內(nèi)分泌護(hù)理

11-12

護(hù)理查房查房?jī)?nèi)容1.病例導(dǎo)入2.提出疑問(wèn)3.探討學(xué)習(xí)現(xiàn)病史患者于10-14上午出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有輕微腹痛，下午到醫(yī)院就診，門(mén)診輸液治療后癥狀好轉(zhuǎn)。10-15患者嘔吐較前劇烈，腹痛無(wú)明顯加重。請(qǐng)ICU會(huì)診后以“重癥胰腺炎”收入院進(jìn)一步治療。

器械檢查全腹部增強(qiáng)及平掃示胰腺飽滿(mǎn)，周邊少許絮狀滲出。印象：脂肪肝、胰腺炎胸部CT平掃：雙肺下葉炎癥伴部分不張，雙側(cè)胸腔積液四史

既往史：無(wú)個(gè)人史：生于江西吉安永新家族史：無(wú)家族性遺傳病史過(guò)敏史：無(wú)食物、藥物過(guò)敏史五方面飲食：正常睡眠：正常特殊嗜好：無(wú)排泄：正常自理：生活自理社會(huì)心理精神狀態(tài)：意識(shí)清，精神萎對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：部分了解心理狀態(tài)：焦慮家庭關(guān)系：家庭支持系統(tǒng)良好經(jīng)濟(jì)狀況：自費(fèi)討論1你認(rèn)為患者發(fā)生了什么情況？入院診斷收住ICU病區(qū)入院診斷：急性胰腺炎電解質(zhì)紊亂高鉀血癥酸中毒腎功能異常高血糖處理給予監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、尿量；抑制胰酶分泌；小劑量胰島素；補(bǔ)液抗炎；糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；增加營(yíng)養(yǎng)治療日期血PH7.35-7.45尿酮體血鉀（mmol/L)3.6-5.5血鈣（mmol/L）2.1-2.55血淀粉酶（U/L）0-125二氧化碳結(jié)合力22.0-28.010-157.25.91.7357310-16（+-）18.610-177.32（+1）4.752.0326020.810-203.61.9310-2511910-3031.2實(shí)驗(yàn)室檢查治療過(guò)程于2014-10-19轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科給予三短一長(zhǎng)強(qiáng)化降糖治療糖化血紅蛋白空腹C肽（ng/ml）30分鐘C肽120分鐘C肽糖尿病抗體三項(xiàng)6.3%＜0.05＜0.05＜0.05IAA（陰性）ICA（陰性）GAD（陰性）專(zhuān)科檢查討論2患者為何種類(lèi)型的糖尿??？暴發(fā)性1型糖尿病是1型糖尿病新亞型，歸類(lèi)于特發(fā)性1型糖尿病，以急驟起病、胰酶升高并缺乏胰島相關(guān)抗體為特征。目前，暴發(fā)性1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與HLA基因型、病毒感染和自身免疫有關(guān)暴發(fā)性1型糖尿病的學(xué)習(xí)臨床特點(diǎn)暴發(fā)性1型糖尿病的臨床表現(xiàn)為胰島B細(xì)胞功能完全喪失、病情進(jìn)展迅速，預(yù)后極差。與典型的1型糖尿病相比，發(fā)病患者的年齡大、病程短、酮癥酸中毒程度重。此外，暴發(fā)性1型糖尿病患者起病前大多有流感癥狀或胃腸道癥狀，大多數(shù)患者血清胰酶升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖癥狀出現(xiàn)1周內(nèi)發(fā)展為酮癥或酮癥酸中毒首診時(shí)血糖≥16mmol/L，且糖化血紅蛋白＜8.5%起病時(shí)空腹血清C肽小于0.3ng/ml和刺激后血清C肽小于0.5ng/ml

參考文獻(xiàn)：趙向府,莊曉明,吳小娟等.中國(guó)人暴發(fā)性1型糖尿病2例病例臨床特點(diǎn)總結(jié)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（3）：466-469.

其他臨床特征胰島素相關(guān)抗體通常為陰性起始胰島素治療前疾病可持續(xù)1-2周98%患者可出現(xiàn)血胰淀粉酶、胰脂肪酶有不同程度的升高，而胰腺超聲無(wú)明顯異常70%患者在疾病起始前可有流感樣癥狀可以發(fā)生在妊娠期間或分娩后短期間內(nèi)病毒感染促發(fā)自身免疫反應(yīng)引起暴發(fā)型1型糖尿病，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致酮癥酸中毒。病毒感染引發(fā)自身免疫性胰腺炎（AIP）討論4血酮體較尿酮體檢查的優(yōu)勢(shì)？尿酮檢測(cè)的局限尿酮體檢測(cè)的主要成分是乙酰乙酸，只能間接表明循環(huán)中的酮體，并且尿酮體檢測(cè)主要的局限是留取樣本有時(shí)有困難，導(dǎo)致診斷時(shí)間的延誤，且檢測(cè)特異性較差，假陽(yáng)性率高。血液中酮體的種類(lèi)β–羥丁酸(β–hydroxyburate)尿酮試紙無(wú)法檢測(cè)出來(lái)即時(shí)檢測(cè)有無(wú)DKA的發(fā)生以及治療的情況占酮體總量的80-90%乙酰乙酸(Acetoacetate)尿酮試紙可檢測(cè)出來(lái)

對(duì)有無(wú)DKA的發(fā)生以及治療的情況反應(yīng)緩慢占酮體總量的10-20%丙酮(Acetone)有些尿酮試紙可檢測(cè)出來(lái)僅占酮體總量的2%三種類(lèi)型β–羥丁酸是組成DKA的主要物質(zhì)，在DKA發(fā)生時(shí)比乙酰乙酸高出4-10倍美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)。Testsofglycemiaindiabetes.DiabetesCare.2004年1月；27(suppl1):S91-S93。[1]美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)。MedicalManagementofPregnancyComplicatedbyDiabetes.（第二版，維吉尼亞州Alexandria）：美國(guó)糖尿病協(xié)協(xié)會(huì)。[1]SkylerJS，ed.MedicalManagementofType1Diabetes護(hù)理問(wèn)題P6低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)（注：10-26出現(xiàn)低血糖一次）P7睡眠紊亂

P8活動(dòng)無(wú)耐力