術(shù)后肺部感染的原因及預(yù)防

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)治療腫瘤病人的成功率逐步提高。目前，大多數(shù)腫瘤患者要求利用手術(shù)治療方法達(dá)到康復(fù)。但術(shù)后并發(fā)癥，特別是肺部感染是影響術(shù)后成功的關(guān)鍵，因此預(yù)防肺部感染尤為重要。

3.手術(shù)及麻醉因素（1）手術(shù)本身所導(dǎo)致的創(chuàng)傷，使膈肌運(yùn)動(dòng)減弱，再加上術(shù)后患者平臥體位，使呼吸運(yùn)動(dòng)術(shù)后腹脹等均可在一定程度上減少肺通氣量，也可產(chǎn)生肺部感染。（2）手術(shù)切口疼痛使患者長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位不愿改變，造成肺底部受壓，換氣量降低。為減輕疼痛，患者呼吸變淺加快。使潮氣量減少，又因懼怕疼痛而不敢咳嗽或咳嗽無力。使分泌物在氣道進(jìn)一步集聚，引起感染。(3)氣管插管機(jī)械的破壞上呼吸道正常防御屏障，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，易引起肺部感染。麻醉劑和鎮(zhèn)痛劑抑制了患者的咳嗽反射，如果手術(shù)的時(shí)間延長(zhǎng)細(xì)菌在下呼吸道快速繁殖，能在更短的潛伏期內(nèi)發(fā)生感染。預(yù)防和護(hù)理術(shù)前護(hù)理

1.預(yù)防感染，患者在術(shù)前要注意保暖，避免受涼感冒。術(shù)前有呼吸道感染者或者其他合并癥，應(yīng)積極治療，必要時(shí)做痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，規(guī)范使用抗生素。2.一般護(hù)理：對(duì)擇期手術(shù)的患者，如有煙酒等嗜好，應(yīng)教導(dǎo)其在兩周內(nèi)戒掉。因?yàn)槲鼰熀秃染贫紩?huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成刺激，使其呼吸道黏膜的防御能力下降，給細(xì)菌和真菌感染造成機(jī)會(huì)，訓(xùn)練患者的呼吸功能。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，增加其肺通氣量，使肺得到充分膨脹。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含蛋白質(zhì)高的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，提高其免疫力。3.心理護(hù)理：做好解釋工作，向患者說明圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理的重要性，并解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后臥床對(duì)呼吸的影響，使患者積極配合。

術(shù)后護(hù)理1.病房環(huán)境的整潔：患者術(shù)后的病房應(yīng)保持干凈整潔，室內(nèi)溫度應(yīng)維持在18-24℃，濕度以50%-60%為宜，病房每日紫外線消毒一次，減少院內(nèi)感染的幾率，并規(guī)定探訪時(shí)間和人數(shù)。減少院外感染的幾率2.術(shù)后體位：患者未清醒前應(yīng)去枕平臥，清醒之后可改為半臥位，有利于患者呼吸功能的恢復(fù)，并能松弛胸腹部肌肉，緩解刀口疼痛3.呼吸功能的訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。（1）扣背：患者取坐位護(hù)士站在患者的患側(cè)，叩擊對(duì)側(cè)背部。手掌呈杯形用手腕的力量叩擊健側(cè)肺葉，從何下到上，從外到內(nèi)。（2）霧化吸入：痰液粘稠不易咳出，可給與霧化吸入，以稀釋痰液，減少痰液阻力有利于痰液排出，減少感染。（3）鼓勵(lì)患者吹氣球：患者深呼吸時(shí)使膈肌下降，改善無效腔通氣，有利于胸腔內(nèi)積氣積液的排出，保證有效通氣，預(yù)防肺部感染。（4）其他：鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，下床適量活動(dòng)，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，但避免過度。

4.完善口腔護(hù)理：術(shù)后患者因生活不方便，口腔易成為寄生菌的繁殖地。要求護(hù)士做好口腔護(hù)理，防止細(xì)菌下移，減少肺部感染的機(jī)會(huì)，對(duì)能自理的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其經(jīng)常刷牙和漱口。5.胸腔閉式引流的護(hù)理：保持管道的密閉和無菌，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染，保持引流通暢，引流瓶不宜高于患者胸腔。以免引流液逆行進(jìn)入胸腔造成交叉感染，定時(shí)擠壓引流管，防止管道堵塞。6.吸痰：對(duì)痰液粘稠、咳嗽無力而不易排痰的患者，應(yīng)使用吸引器氣管內(nèi)吸痰，盡量減少分泌物滯留，這對(duì)控制感染非常重要。吸痰前應(yīng)加大引流量，以增加血氧濃度。吸痰是無菌操作，應(yīng)帶無菌手套，每根吸痰管只能使用一次，不可反復(fù)抽吸和插入。

術(shù)后并發(fā)呼吸道肺部感染為多種因素混合導(dǎo)致，發(fā)病率高，嚴(yán)重影