正常產(chǎn)褥

產(chǎn)褥期概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。包括：產(chǎn)褥期母體變化

產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

產(chǎn)褥期處理及保健一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮（二）陰道（三）外陰（四）盆底組織（1）宮體肌纖維縮復(fù)子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目減少，而是肌細(xì)胞縮小

(肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，胞漿減少。裂解的蛋白及代謝產(chǎn)物通過腎臟排出體外)

隨著肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體積及重量均逐漸減少分娩結(jié)束時——1000g產(chǎn)后1周——妊娠12周大小——500g產(chǎn)后2周——300g產(chǎn)后6～8周——正常非孕期大小——50～60g（2）子宮內(nèi)膜再生胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后，遺留的蛻膜因白細(xì)胞浸潤而分為兩層：

表層發(fā)生變性、壞死、脫落，隨惡露自陰道排出。

深層即子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層，整個子宮的新生內(nèi)膜緩慢恢復(fù)。約于產(chǎn)后第3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。（3）子宮血管變化胎盤娩出后，胎盤附著面立即縮小至手掌大，面積僅為原來一半，導(dǎo)致開放的螺旋動脈和靜脈竇壓縮變窄，數(shù)小時后血管內(nèi)即可有血栓形成，從而出血逐漸減少直至停止。若胎盤附著面被新生內(nèi)膜修復(fù)期間，因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可引起晚期產(chǎn)后出血。非胎盤部位妊娠期增加的大血管發(fā)生玻璃樣變，逐漸吸收。（4）宮頸及子宮下段變化宮頸胎盤娩出后：宮頸外口呈袖口狀產(chǎn)后2～3日：宮口仍可容2指產(chǎn)后1周：宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管形成，很難通過1指產(chǎn)后4周：宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)

初產(chǎn)婦的宮頸外口由圓形（未產(chǎn)型）變?yōu)椤耙弧弊中螜M裂（已產(chǎn)型）

子宮下段產(chǎn)后子宮下段收縮，逐漸恢復(fù)為非孕時的子宮峽部（三）外陰分娩后輕度水腫，產(chǎn)后2～3日內(nèi)逐漸消退會陰部若有輕度撕裂或會陰切口縫合，均能在3～5日內(nèi)愈合（會陰部的血液循環(huán)豐富）處女膜痕（四）盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過度伸展使彈性減弱，且常伴有肌纖維部分撕裂。產(chǎn)后一周內(nèi)，盆底組織水腫消失，組織張力開始逐漸恢復(fù)。產(chǎn)后健身操的重要性。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重撕裂造成骨盆底松弛，加之產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動，可導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。二、乳房的變化主要變化是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及射乳（一）乳腺泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（二）影響乳汁分泌的因素（三）母乳喂養(yǎng)的好處（四）乳汁（一）乳腺泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)妊娠期體內(nèi)E、P、胎盤生乳素升高，有利于乳腺發(fā)育及初乳形成E的作用：

1、增加垂體PRL對乳腺的發(fā)育作用

2、對抗垂體PRL的作用，抑制乳汁分泌隨著胎盤剝離排出，產(chǎn)婦血中胎盤生乳素、E、P水平急劇下降產(chǎn)后呈低E、高PRL水平，乳汁開始分泌垂體PRL是泌乳的基礎(chǔ)，但以后乳汁分泌很大程度依賴哺乳時的吸吮刺激。吸吮刺激對乳汁分泌的作用1、吸吮刺激促進垂體釋放PRL2、反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素（縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，使乳汁從腺泡通過導(dǎo)管排至乳竇而噴射出乳汁）

所以，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵（二）影響乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件產(chǎn)婦營養(yǎng)產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)婦情緒產(chǎn)婦健康狀況（三）母乳喂養(yǎng)的好處增進母子感情有利于生殖器官及有關(guān)器官組織更快恢復(fù)提高新生兒抗病能力（四）乳汁

初乳過渡乳成熟乳初乳及成熟乳均含大量免疫抗體，如SIgA,經(jīng)新生兒攝入后，在胃腸道內(nèi)不受胃酸及消化酶的破壞，大部分粘附于胃腸道粘膜，故母乳喂養(yǎng)的新生兒患腸道感染者甚少。多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中，故產(chǎn)婦于哺乳期用藥時應(yīng)考慮藥物對新生兒有無不良影響。初乳產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁含β-胡蘿卜素，呈淡黃色含較多有形物質(zhì)，故質(zhì)稠含蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)較成熟乳多，尤其是分泌型IgA（SIgA）脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物產(chǎn)后3日內(nèi)乳房尚未充盈前，每次哺乳可吸出初乳2～20ml過渡乳產(chǎn)后7~14日分泌的乳汁蛋白質(zhì)含量逐漸減少脂肪和乳糖含量逐漸增多

成熟乳產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁白色蛋白質(zhì)2％～3％脂肪4％糖8％～9％無機鹽0.4％～0.5％維生素四、消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)后1～2日內(nèi)：口渴，喜進流食或半流食，但食欲不佳，以后逐漸好轉(zhuǎn)

胃酸中鹽酸分泌減少，1～2周恢復(fù)妊娠期胃腸肌張力及蠕動力減弱，約產(chǎn)后2周恢復(fù)易便秘（產(chǎn)褥期間臥床時間長，缺少運動，腹肌及盆底肌松弛，加之腸蠕動減弱）五、泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出

——產(chǎn)后最初一周尿量增多妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴張恢復(fù)

——2～8周恢復(fù)正常尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加（子宮復(fù)舊的代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排出）

——產(chǎn)后一周恢復(fù)殘余尿增加及尿潴留（分娩過程中，膀胱受壓致粘膜水腫、充血、肌張力降低、對膀胱內(nèi)壓的敏感性下降，以及會陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因）七、腹壁的變化妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著逐漸消退妊娠紋：紫紅色——銀白色腹壁皮膚因妊娠子宮增大部分彈力纖維斷裂，腹直肌不同程度分離——產(chǎn)后腹壁松弛——產(chǎn)后6～8周恢復(fù)緊張產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)體溫、脈搏、呼吸、血壓子宮復(fù)舊產(chǎn)后宮縮痛惡露褥汗（二）子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指產(chǎn)后1日，因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，使宮底稍上升，平臍以后每日下降1～2cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔（四）惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露血性惡露漿液惡露白色惡露惡露量及持續(xù)時間正常惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)4～6周（血性3日——漿液10日——白色3周）總量250～500ml，個體差異較大若子宮復(fù)舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜，或合并感染時，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時間延長，并有臭味。（五）褥汗產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液夜間睡眠和初醒時明顯產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后2小時內(nèi)的處理飲食警惕產(chǎn)后尿潴留重視便秘觀察子宮復(fù)舊及惡露會陰處理乳房護理觀察情緒變化產(chǎn)后2小時處理產(chǎn)后2小時內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等，應(yīng)在產(chǎn)室嚴(yán)密觀察，此期及時發(fā)現(xiàn)異常及進行處理非常重要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏嚴(yán)密觀察陰道出血量：彎盤收集嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，注意宮底高度、膀胱充盈否如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力——按摩、宮縮劑如陰道流血不多，但宮縮不良，宮底上升——宮腔積血——擠壓宮底排出積血、宮縮劑肛門墜脹感——陰道后壁血腫——肛查確診、處理協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳產(chǎn)后2小時一切正常——送回病室，注意巡視

飲食產(chǎn)后1小時：流食或清淡半流食，以后進普通飲食，營養(yǎng)豐富，足夠熱量和水分哺乳者：多進蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當(dāng)補充維生素和鐵劑警惕產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后4小時內(nèi)應(yīng)排尿排尿困難者：坐起，溫水沖洗，熱敷，針灸，新斯的明，導(dǎo)尿（Q4h放尿，預(yù)防感染）重視便秘原因：臥床休息、腸蠕動減弱，食物中缺乏纖維素,

產(chǎn)褥早期腹肌、盆腔肌張力下降預(yù)防：多吃蔬菜，早日下床活動治療：口服緩瀉劑（乳果糖）開塞露肥皂水灌腸觀察子宮復(fù)舊及惡露子宮復(fù)舊：測宮底高度（恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離）——

排尿后，按摩子宮使其收縮惡露：量、顏色、氣味

量多，色紅，持續(xù)時間長：子宮復(fù)舊不全——宮縮劑

腐臭味，子宮有壓痛：合并感染——抗生素

會陰處理2%苯扎溴胺液擦洗外陰，每日2～3次保持會陰清潔及干燥產(chǎn)后4周內(nèi)禁止坐浴會陰水腫者，50%MgSO4濕熱敷產(chǎn)后24小時后可用紅外線照射外陰產(chǎn)后3～5日拆線感染者提前拆線引流、擴創(chuàng)，并定時換藥乳房護理推薦母乳喂養(yǎng)推薦按需哺乳早吸吮：產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)洗乳頭、洗手、體位、含接、拍背哺乳期：10個月～1年異常情況乳房異常情況處理乳脹：濕熱敷、按摩乳房乳汁不足：樹立信心，指導(dǎo)哺乳方法，按需哺乳，調(diào)節(jié)飲食，中藥，針灸退奶：停止哺乳、不排空乳房、少進湯汁，溴隱停，雌激素，生麥芽，針灸，芒硝乳頭皸裂：擠少許乳汁涂抹乳頭乳暈，重者停止哺乳觀察情緒變化產(chǎn)婦精神極度放松對哺育嬰兒擔(dān)心因身體不適所致的情緒不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為輕度抑郁產(chǎn)褥期保健目的：防止產(chǎn)后出血、