淺談病房內(nèi)使用簡易呼吸器的必要性

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愿景:愿:愿望希望景:前景前途愿景:實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)的前景,簡單講就是目標(biāo).愿景(新加坡):當(dāng)自己的母親住進(jìn)醫(yī)院的時候也不需要特殊的關(guān)照和安排.愿景(梅奧診所):用全方位的臨床實(shí)踐,教育,科研為患者提供最滿意的服務(wù).個人觀點(diǎn):工程師和藝術(shù)家的完美結(jié)合.遇到的問題:1小兒高熱驚厥.氣道異物.2有機(jī)磷中毒牙關(guān)緊閉3輸液后過敏性休克4腦出血病人,氣道梗阻.二氧化碳排出障礙.(呼氣末二氧化碳分壓)5患者在病房內(nèi)突然發(fā)生呼吸抑制,發(fā)紺.(溶栓,發(fā)生栓塞)6全麻術(shù)后延遲性的呼吸抑制.(呼吸中樞受抑制)7病人半夜起床后,覺得頭暈惡心,有便意,突然發(fā)生心搏驟停.8猝死.(35例猝死患者成功搶救經(jīng)驗(yàn)分析.)9病人毫無征兆的在病房內(nèi)突然出現(xiàn)心搏驟停.

尋找一把心肺復(fù)蘇的萬能鑰匙1常備簡易呼吸器,口咽通氣道.(腦外科手術(shù),氣管插管該什么時候拔除?)2時時關(guān)注重患的動態(tài),察言觀色.(心里要有這個患者可能出現(xiàn)什么問題,應(yīng)該有什么應(yīng)對的方案.)3及時有效的監(jiān)護(hù)設(shè)備.(見到正常波形,才看指標(biāo))4有效的心肺復(fù)蘇技術(shù).(你在給病人充電)5急救團(tuán)隊(duì)(有一支成熟\向上\實(shí)時更新?lián)尵壤砟畹膱F(tuán)隊(duì).)6把所需要的搶救藥物,提前準(zhǔn)備好.7第一時間處置(以上都是第一時間要做的,對于我們護(hù)士應(yīng)該有判斷是呼吸出問題還是循環(huán)出問題的經(jīng)驗(yàn)).一些小感動:1某核心科室,全體醫(yī)生護(hù)士聆聽我這一個小主治醫(yī)講急救知識,氣氛催人奮進(jìn).2某科室護(hù)士熱心幫忙.3某科室護(hù)士,發(fā)現(xiàn)了患者存在杵狀指.4某護(hù)士長,業(yè)余時間學(xué)習(xí)全科醫(yī)生知識,科室建立完善的搶救設(shè)備.5如果,我們每個人都有自己的愿景,愿景是企事業(yè)單位更高層次的追求，介于信仰與追求之間，是企事業(yè)的中期追求，類似于人們常說的理想，愿景比信仰低一層（信仰通常是永恒不變的），比追求高一層（追求通常是短期的）.那么,類似于新加波醫(yī)院那種一站式優(yōu)質(zhì)服務(wù)也就不遠(yuǎn)了,我們也就有了打造百年醫(yī)院的資本.文化內(nèi)容:1,最新心肺復(fù)蘇指南解讀.2,氣管插管相關(guān)知識.3,口咽通氣道的使用.4,簡易呼吸器的使用.我們身邊的那些搶救藥:1腎上腺素,正性肌力.強(qiáng)心.升壓2去甲腎上腺素,強(qiáng)烈收縮血管.(大河沒水)3利多卡因4鈣劑5硫酸鎂6安碘酮(聽話)7碳酸氫鈉.(界線)8阿托品(什么時候給?)9多巴胺10呼吸三聯(lián).(還有用么?)11必要性猝死可能發(fā)生于任何人...任何時間...任何場合...必要性生活所見:1火車上,出現(xiàn)的心搏驟停.(缺氧,栓塞)2公園里,小兒突然失明.3深夜里,急性冠脈綜合征得患者.

感人的一幕它仍在努力地CPR它最終沒有成功CPR質(zhì)量決定生存1見到波形，再看生命體征。2按壓有效，以后再給藥，事半功倍。珍惜生命

從你我做起……希望每個人都能學(xué)會高質(zhì)量的CPR1手衛(wèi)生2心肺復(fù)蘇3消防知識1或許,我說得有些夸張.2文化,大國文化.按壓和通氣哪一個更重要?大多數(shù)成人心臟驟停，胸外按壓恢復(fù)循環(huán)最為重要成人心臟驟停的主要原因?yàn)樾脑葱圆∫驅(qū)τ谛呐K驟停的兒童患者來說，人工呼吸更為重要兒童心臟驟?；颊叽蟛糠忠蛑舷⑺?，因此需要通氣與胸外按壓同時進(jìn)行，以達(dá)到最佳結(jié)果心肌梗死缺氧酸中毒麻醉藥電解質(zhì)紊亂心肌炎過敏因子心肌炎心臟傳導(dǎo)阻滯麻醉藥酸中毒缺氧高碳酸血癥心肌缺血心瓣膜病低溫迷走神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮冠狀動脈硬化冠脈栓塞冠脈痙攣休克失血心包填塞心瓣膜病心肌收縮力減弱心搏驟停心律失常冠脈灌注不足心輸出量降低共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止。1心肌缺血2心肌損傷3心肌梗死1西地那非2硝酸甘油1心動過緩2心動過速心電圖表現(xiàn)心電靜止室速電機(jī)械分離室顫時間就是生命復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)：心搏驟停后CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘內(nèi)＞90％

4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％

8分鐘內(nèi)20％

10分鐘內(nèi)0％2010成人心肺復(fù)蘇指南

C

胸外按壓A氣道開放B人工呼吸D除顫按壓結(jié)束之后你有什么感覺？最好采用跪姿，雙膝平病人肩部。雙手掌根重疊于胸骨上，以掌根施力，肘關(guān)節(jié)不得彎曲。雙臂成一直線，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓至少5cm

維持平穩(wěn)力氣與速率(每分鐘至少100次)放松時不可用力，掌根不可離開胸骨實(shí)踐與操作按壓姿勢肩肘腕成一直線身體微向前傾總結(jié)亮點(diǎn):1在無脈電活動（PEA）/心臟靜止的治療中，不推薦常規(guī)使用阿托品2改為,C

A

B3摒棄感覺觀察呼吸。一條,只要看見口唇青紫.4推薦二氧化碳波形圖的定量檢測，以確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管的位置，監(jiān)測CPR的質(zhì)量5新推薦的按壓深度：胸骨下移深度至少5cm6按壓速率至少100次/分鐘。人工建立循環(huán)。氣管插管氣管插管用物喉鏡1工欲善其事，必先利其器。氣管插管用物氣管導(dǎo)管一定注意氣管插管的深度。氣管插管用物氣管插管固定器或牙墊、膠布?xì)夤懿骞苡梦飳?dǎo)絲注射器氣管插管用物簡易呼吸器無菌手套氣管插管用物負(fù)壓吸引裝置吸痰管呼吸機(jī)A位氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機(jī)）B位心臟按壓、除顫C位建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，BP、P監(jiān)測，靜脈給藥D位建立靜脈通路、靜脈給藥、記錄E位搶救協(xié)調(diào)及指揮定位搶救五個點(diǎn)口咽通氣道口咽通氣管的放置注意事項(xiàng)：

惡心嘔吐、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣放置不當(dāng)可加重梗阻合理的氣道濕化防止口咽通氣道脫落簡易呼吸囊簡易呼吸囊的結(jié)構(gòu)

面罩、單向閥、球體、氧氣儲氣閥、氧氣儲氣袋、氧氣導(dǎo)管。其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。適應(yīng)癥:心肺復(fù)蘇；各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各種大型的手術(shù)中；轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時；在意外事件中的應(yīng)用（突然氧氣供應(yīng)中斷或壓力過低、停電、呼吸機(jī)故障無法正常運(yùn)作時）。開放氣道:1.清除口腔與喉中、假牙等任何可見的異物。2.將病人仰臥，去枕，頭后仰。3.將患者的嘴張開，必要時插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。4搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下顎使其朝上，使氣道保持通暢使用面罩:將面罩扣住口鼻，單手操作時用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和無名指小指（構(gòu)成“E”字）則緊按住下顎，按緊不漏氣。連接氣管內(nèi)管如果患者插有氣管內(nèi)管及曾做氣管切開者，應(yīng)摘除面罩，單向閥接頭直接連接氣管內(nèi)管接頭進(jìn)行操作。擠壓球囊頻率12-20次/分；吸呼比

1:1.5；

潮氣量潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏；胸外按壓與擠壓球囊之比為30:2擠壓球囊小竅門

可根據(jù)吸呼比為1：1.5~1：3的原理,擠壓氣囊時默念1,放松氣囊時默念2、3、4,這樣就可以簡單地控制好呼吸氣囊的擠壓頻率。---------羅曉華.簡易呼吸氣囊擠壓過程中吸呼比時間有效控制方法.護(hù)理研究，2010,24（1）：187.觀察及監(jiān)測:注視患者胸部是否隨著壓縮球體而上升與下降經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否正常運(yùn)作經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀密切觀察病人對呼吸器的適應(yīng)性，胸腹聽診呼吸音、

生