股靜脈穿刺術廣州市婦女兒童醫(yī)療中心NICU郭曉萍解剖及走行股靜脈是下肢的主要靜脈干，其上段位于股三角內(nèi)。股三角內(nèi)有股神經(jīng)、股動脈及其分支、股靜脈及其屬支和腹股溝淋巴結等。股動脈居中，外側為股神經(jīng)，內(nèi)側為股靜脈。尋找股靜脈時應以搏動的股動脈為標志。股靜脈穿刺方法1在腹股溝韌帶中部下方2-3cm處，觸摸股動脈博動，確定股動脈走行。方法是左手食、中、無名指并攏，成一直線，置于股動脈上方。臨床上經(jīng)常因過度肥胖或高度水腫的患者,致股動脈博動摸不到時,穿刺點選在髂前上棘與恥骨結節(jié)連線的中、內(nèi)1/3段交界點下方2~3cm處，穿刺點不可過低，以免穿透大隱靜脈根部。2能摸到股動脈博動時，手指感覺摸實動脈的走行線，以股動脈內(nèi)側0.5cm與腹股溝皮折線交點為穿刺點，胖人穿刺點下移1-2cm股靜脈穿刺技巧

1股靜脈穿刺的要點，關鍵在于找準動脈搏動的位置，左手摸到股動脈位置后，穿刺時左手不宜壓迫動脈過緊，以免在左手的壓迫下使靜脈移位

2股靜脈的穿刺點旁開股動脈0.5cm即可，如旁開1cm，有時易導致股靜脈在穿刺點近動脈側，如此進針易穿到動脈。3小腿是否成90度并不關鍵，如遇到肥胖者或體位不理想者，適當加大一些穿刺的角度或把穿刺點更靠近腹股溝韌帶一點可能會好一些。股靜脈穿刺技巧4穿刺點下方的硬節(jié)可能為誤穿股動脈后出現(xiàn)的滲血所致，不要再在此處反復穿刺.

5有時靜脈靠在動脈的后面。

6股靜脈穿刺時，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無限制地進針，以免將穿刺針穿入腹腔，引起并發(fā)癥。股靜脈穿刺技巧7股靜脈穿刺的關鍵是找準部位。

找部位的簡單方法，在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動脈方向并排摸準股動脈走向，然后左手中指及食指與動脈方向垂直并排，把股動肪卡在中間，然后沿中指（股動脈內(nèi)側）指尖穿刺，一般一針見血。8剛學穿刺時，最好注射器不抽肝素鹽水，而用等滲鹽水，或穿刺針不接注射器，可避免反復穿刺時，穿刺點滲血。股靜脈穿刺技巧9穿刺三次不進時，心情比較煩燥，特別是在病房時，還有其他床病人或家屬在旁觀看，最好換人穿刺或等心情平靜后再穿刺。10有時患者血壓偏低或休克血壓時，回血較慢，不要以為沒有穿刺入股靜脈。

11患者貧血較重時，回抽入注射器中的血較鮮紅，不要誤認為穿入股動脈。穿刺部位可選用任一側股靜脈，但因右側股靜脈與下腔靜脈連接處夾角小，更常選用。觸診股動脈最明顯點，可采用雙指法即食指與中指分開觸診股動脈，可確定股動脈位置及走行。股靜脈位于股動脈內(nèi)側0.5-1cm，腹股溝韌帶下方2-3cm處作為穿刺點。操作步驟

1病人仰臥位，膝稍曲，髂關節(jié)外旋外展45°。2穿刺點一般多選用右側，與皮膚呈30°-45°，經(jīng)選定穿刺點，針尖指向正中線上的肚臍進針。3靜脈穿刺。應用一次性中心靜脈導管包內(nèi)自帶的穿刺針穿刺靜脈，觀察回血，確認針孔全部進入血管后固定針頭，保持針的位置。操作步驟4見靜脈回血后，將針頭略推進，以免在呼吸或活動時針尖脫出血管之外。5左手固定穿刺針，右手持導絲推送架置入導絲。6固定導絲，退出穿刺針。7沿導絲置入血管鞘，擴張穿刺通道后退出。8沿導絲置入中心靜脈導管，退出導絲。操作步驟9用低濃度肝素液沖洗導管，先回抽血液，排盡空氣，與肝素鎖連接。10連接輸液系統(tǒng)及導管，用專用固定器固定導管并將其與皮膚縫合固定，用無菌貼膜保護穿刺點。11局部壓迫（24h）。股靜脈穿刺術-注意事項1局部必須做皮膚清潔、嚴格消毒。2穿刺時不要過淺或過深，若過深時，應在漸退針的同時抽吸筒栓，即可抽出靜脈血。若需要向股靜脈內(nèi)輸注液體時，穿刺時其針頭不應垂直刺入，而應改為45°斜刺，以免穿透血管，同時，一定將針頭固定好。3抽血或注射完畢后，局部應用無菌棉球或紗布略加壓迫止血。股靜脈穿刺術-操作過程中可能出現(xiàn)問題的原因及處理1誤傷動脈穿刺過深，誤入動脈，加壓止血。2導絲置入不暢導絲前端觸及血管壁，退出少許，旋轉導絲即可送入。3導管堵塞穿刺時間過長，血粘稠度高，在穿刺前可將導管注滿肝素鹽水后再穿刺。4心律失常導管尖端位置過深所致，退出導管少許。

5液體輸入不暢因為導管只有一末端孔。如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢，此時將導管外抽l-2cm，如再不暢將導管外端轉幾圈，避開靜脈壁。股靜脈穿刺術-置管并發(fā)癥的原因及處理

1空氣栓塞在置管、更換正壓接頭、輸液時，嚴格排氣。2穿刺入動脈因進針點和角度偏側外或解剖異位。發(fā)生誤入動脈，立即拔出，局部加壓5-10分鐘。3感染與無菌技術及不及時換藥有關，免疫力低下病人。嚴格無菌技術，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養(yǎng)。股靜脈穿刺術-置管并發(fā)癥的原因及處理4導管阻塞藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或