股骨干骨折（髓內針/接骨板內固定術）臨床路徑

適用對象：第一診斷為股骨干骨折，切開復位內固定手術治療患者姓名:

性別:

年齡:

住院號:

住院日期：

年

月

日 出院日期：

年

月

日標準住院日≤16天 實際住院日：

天長期醫(yī)囑：骨傷科護理常規(guī)一級護理普食留陪護辯證施膳指導指導耳穴壓豆biw中藥貼敷療法bid；穴位貼敷qd隔物灸治療bid氣墊床護理臥床牽引制動、患肢冰塊冷敷中藥活血化瘀、消腫止痛治療西藥止血、脫水消腫、止痛、預防應激性潰瘍治療護理與健康教育

入院評估測量T、P、R、BP、體重介紹病房環(huán)境、設施及醫(yī)護人員，注意安全防范，給予飲食指導辦齊保險手續(xù)通知化驗檢查、講解正確留取標本的方法、化驗檢查的目的及意義解決患者問題（如疼痛、焦慮）住院第二天（手術準備日）診療工作：三級醫(yī)師會診實施各項實驗室檢查和完善其他相關輔助檢查采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷向家屬交待病情和治療方案簽署“手術（操作）知情同意書”完成術前準備下達手術醫(yī)囑完成術前討論、術前小結、術前信息核對、術前風險評估長期醫(yī)囑：骨傷科護理常規(guī)一級護理普食留陪護臥床牽引制動辯證施膳指導指導耳穴壓豆biw中藥貼敷療法bid；穴位貼敷qd隔物灸bid氣墊床護理中藥活血化瘀、消腫止痛治療西藥止血、脫水消腫、止痛、預防應激性潰瘍治療術前醫(yī)囑：擬定明日在硬加腰聯(lián)合麻醉下行股骨干骨骨折切開復位內固定并植骨術術前禁飲食術區(qū)備皮術中拍片術前30分鐘靜滴抗菌藥物預防感染住院第三天（手術日）診療工作

完成手術治療完成手術記錄完成術后病程記錄術后醫(yī)師查房向患者及家屬交代術后注意事項長期醫(yī)囑：骨傷科護理常規(guī)一級護理普食留陪護辯證施膳指導耳穴壓豆biw；穴位貼敷qd氣墊床護理氦氖激光照射手術部位10分鐘bid；隔物灸bid患肢彈力繃帶外固定；中藥活血化瘀、消腫止痛治療西藥預防感染、脫水消腫、止血止痛、預防應激性潰瘍治療。臨時醫(yī)囑：硬膜外麻醉術后護理完成術中液補充血容量（膠體液、晶體液靜滴）吸氧、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測必要時輸血治療護理與健康教育測量生命體征核對手術部位，更換病號服，去除假牙、首飾、眼鏡等飾物，再次核對是否禁飲食注射術前針并觀察用藥后反應術后回病房，監(jiān)測生命體征，觀察體溫變化，講解術后平臥禁食水6小時后改普食觀察刀口敷料滲血情況觀察上下肢感覺及活動情況中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理中醫(yī)辯證施膳指導住院第四天（術后第一日）診療工作三級醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷中醫(yī)綜合治療，關節(jié)功能康復觀察舌苔、脈象、疼痛、腫脹等情況臨時醫(yī)囑：股骨正側位CR血常規(guī)，必要時輸血治療切口換藥（必要時）吸氧、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測護理與健康教育監(jiān)測體溫2次/日觀察刀口敷料滲血情況，指導肌肉收縮鍛煉及關節(jié)功能鍛煉中醫(yī)情志護理，健康宣教與生活護理中醫(yī)辯證施膳指導住院第五天（術后第二日）診療工作三級醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷查看血常規(guī)預防血栓治療關節(jié)功能康復觀察舌苔、脈象、疼痛、腫脹等情況長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一級護理普食留陪護辯證施膳指導耳穴壓豆biw穴位貼敷qd氣墊床護理氦氖激光照射手術部位10分鐘bid隔物灸bid患肢彈力繃帶外固定中藥活血化瘀、消腫止痛治療西藥預防血栓、脫水消腫、止血止痛、預防應激性潰瘍治療。關節(jié)功能康復臨時醫(yī)囑：切口換藥（必要時）護理與健康教育

監(jiān)測體溫2次/日觀察刀口敷料滲血情況指導行功能鍛煉情志疏導，健康宣教及生活護理中醫(yī)辯證施膳指導長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理普食留陪護辯證施膳指導耳穴壓豆biw穴位貼敷qd氣墊床護理氦氖激光照射手術部位10分鐘bid隔物灸bid患肢彈力繃帶外固定西藥促進骨折愈合、預防血栓、止痛等治療中藥或中成藥活血化瘀、通絡止痛治療基礎疾病治療關節(jié)功能康復臨時醫(yī)囑切口換藥（必要時）口復查血常規(guī)，必要時輸血住院第七-九天（術后第四-六日）診療工作三級醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷預防血栓治療關節(jié)功能康復觀察舌苔、脈象、疼痛、腫脹等情況長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理普食留陪護辯證施膳指導耳穴壓豆biw穴位貼敷qdd氣墊床護理氦氖激光照射手術部位10分鐘bid隔物灸bid患肢彈力繃帶外固定西藥促進骨折愈合、預防血栓等治療中藥或中成藥活血通絡、接骨續(xù)筋治療關節(jié)功能康復護理與健康教育指導行功能鍛煉中醫(yī)情志疏導，健康宣教及生活護理中藥辯證施膳指導長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理普食留陪護辯證施膳指導耳穴壓豆biw穴位貼敷qd氣墊床護理氦氖激光照射手術部位10分鐘bid隔物灸bid患肢彈力繃帶外固定西藥促進骨折愈合、預防血栓等治療中藥或中成藥活血通絡、接骨續(xù)筋治療關節(jié)功能康復臨時醫(yī)囑：切口換藥（必要時）護理與健康教育指導行功能鍛煉中醫(yī)情志疏導，健康宣教及生活護理中醫(yī)辯證施膳指導住院第十五天（術后第十二日）診療工作三級醫(yī)師查房關節(jié)功能康復拍片復查切口拆除縫線長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)II級護理普食留陪護辯證施膳指導耳穴壓豆biw穴位貼敷qd氣墊床護理氦氖激光照射手術部位10分鐘bid隔物灸bid西藥促進骨折愈合、預防血栓等治療中藥或中成藥活血通絡、接骨續(xù)筋治療關節(jié)功能康復臨時醫(yī)囑明日出院股骨干正側位CR切口換藥、拆除縫線護理與健康教育中醫(yī)辯證施膳指導繼續(xù)協(xié)助患者行關節(jié)功能康復中醫(yī)情志疏導，健康宣教住院第十六天（術后第十