8月疾病查房股骨頸骨折的圍手術(shù)期護理四病區(qū)趙煜姓名董玲娣性別女年齡78職業(yè)退休婚姻已婚發(fā)病節(jié)氣大暑后既往史：高血壓30余年最高200/98自服硝苯地平，曲克盧丁片，發(fā)現(xiàn)血糖偏高數(shù)年，未經(jīng)重視及治療否認藥物過敏輸血史個人史：出生生長原籍否認疫水疫源接觸史異地居留史?？茩z查左髖輕度屈曲左下肢外旋短縮畸形，腹股三角區(qū)壓痛明顯，左股骨大轉(zhuǎn)子扣痛，左髖伸屈，外展，內(nèi)收均受限，活動時左髖疼痛加劇，左下肢短縮1CM,跟掌試驗陽性拍片左股骨頸骨折頭頸型部分移位心超：主動脈輕度返流左室順應(yīng)性下降B超：脂肪肝右肝內(nèi)鈣化斑胸片：右上肺感染生化：葡萄糖：8.72鉀：3.15術(shù)前HIV：TPPA＋治療經(jīng)過入院后：左下肢3KG皮膚牽引丁字鞋二級護理低鹽低脂糖尿病飲食測空腹及三餐后2小時血糖監(jiān)測血壓密蓋息皮下注射13/8在連硬麻醉下行左人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后予一級護理低鹽低脂糖尿病飲食測空腹及三餐后2小時血糖心電監(jiān)護監(jiān)測血壓臥氣墊床定時翻身留置導(dǎo)尿護理霧化2/日氣壓治療14/8紅外線低頻運動療法術(shù)后急查血常規(guī)，血氣分析，電解質(zhì)，報告基本正常血糖：7.36特殊用藥密蓋息拜心同安博諾阿爾瑪爾諾和靈法安明西樂葆術(shù)后患者偶有咳嗽，痰易咳出，量少，夜間患肢疼痛不明顯，功能鍛煉時感患肢疼痛2-4分患者14/8-20/8T：36.3-38.0BP：150-228/70-90

16/8起發(fā)現(xiàn)患肢較健側(cè)腫脹，血管B超：無異常相關(guān)護理問題術(shù)前術(shù)后1疼痛1疼痛2電解質(zhì)紊亂2體溫過高3活動受限3舒適的改變4知識缺乏4知識缺乏5焦慮5潛在并發(fā)癥相關(guān)知識股骨頸骨折

解剖概要成人股骨頭的血供：股圓韌帶內(nèi)的小凹動脈。股骨干的滋養(yǎng)動脈升支。旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支。旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基地組成一動脈環(huán)。旋股內(nèi)側(cè)動脈的損傷是導(dǎo)致股骨頭壞死的主要因素。頸干角：股骨頸與股骨干之

間的內(nèi)傾角。正常值：110o~140o

前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角。正常值：12~15o按骨折線的部位：股骨頭下骨折：易發(fā)生股骨頭壞死。經(jīng)股骨頸骨折：股骨干發(fā)出的滋養(yǎng)動脈升枝受損，可發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合。股骨頸基底骨折：易愈合。按X線表現(xiàn)分類：內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。常用Pauwells角明確骨折的類型及其穩(wěn)定性：Ⅰ型：<30°；Ⅱ型：30°－70°；Ⅲ型：>70°。發(fā)病機制都由外旋暴力引起。暴力程度的不同產(chǎn)生不同的移位?！皟?nèi)收、外展”實質(zhì)上都是螺旋骨折的不同X線投影。不恰當治療“嵌插”骨折，導(dǎo)致移位。中醫(yī)治療辯證治療（一）手法整復(fù)屈髖屈膝法：患者仰臥，助手固定骨盆，術(shù)者握其胭窩，并使膝、髖均屈曲90°，向上牽引，糾正縮短畸形。然后伸髖內(nèi)旋外展以糾正成角畸形，并使折面緊密接觸。復(fù)位后可作手掌試驗，如患肢外旋畸形消失，表示已復(fù)位皮膚牽引骨牽引穿丁字鞋（二）固定方法（三）功能鍛煉

應(yīng)積極進行患肢股四頭肌的舒縮活動，以及踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及骨質(zhì)脫鈣現(xiàn)象。解除固定和牽引后，逐漸加強患肢髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，并可扶雙拐不負重下床活動（四）藥物治療

早期宜活血化瘀，消腫止痛，方用桃紅四物湯加田三七等。若有大便秘結(jié)、脘腹脹滿等癥，可酌加枳實、大黃等通腑泄熱。中期宜舒筋活絡(luò)，補養(yǎng)氣血，方用舒筋活血湯。后期宜補益肝腎，強壯筋骨，方用壯筋養(yǎng)血湯。

下肢功能：負重，行走條件：良好穩(wěn)定性雙下肢等長下肢骨折治療問題：成角畸形（影響承重）肢體短縮（跛行）要求良好的對位對線治療非手術(shù)療法：無明顯移位的骨折，外展性或嵌入性等穩(wěn)定性骨折。年齡過大，全身情況差，或合并有嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙者。防旋鞋，皮膚牽引，臥床6－8周。禁止側(cè)臥和患肢內(nèi)收。3個月后扶雙拐下地，不負重行走；6個月后逐漸棄拐行走。長期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥，對年邁體弱者，可能造成致命打擊，應(yīng)以治療并發(fā)癥為主。手術(shù)療法：手術(shù)指征：內(nèi)收型骨折和有移位的骨折；65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折；青少年股骨頸骨折；陳舊性骨折不愈合；股骨頭壞死；合并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方法：閉合復(fù)位內(nèi)固定：整個操作過程均在C型臂X線監(jiān)視下進行。術(shù)后骨折不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生率均較低。切開復(fù)位內(nèi)固定：植骨。手法復(fù)位失??；固定不可靠；青壯年的陳舊性骨折、不愈合。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：單頭，全髖。對全身情況尚好的高齡病人的股骨頭下型骨折，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者。術(shù)前護理術(shù)前準備心理護理飲食護理檢查患者有無全身感染灶：如癤毛囊炎相關(guān)疾病的控制相關(guān)知識的宣教術(shù)后護理1按硬膜外麻醉后護理2監(jiān)測生命體征3體位飲食4留置導(dǎo)尿后護理5引流管護理6按醫(yī)囑用藥，老年人，小兒，心功能異常者注意輸液量及滴數(shù)7觀察患肢的感覺運動功能，注意有無下肢神經(jīng)損傷，感覺障礙，肢體腫脹等情況8疼痛的護理9預(yù)防下肢深靜脈血栓及肺栓塞10預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位11長期臥床并發(fā)癥疼痛處理

前言：有效的控制疼痛，可減輕手術(shù)後疼痛不適，促進疾病的恢復(fù)。目的：

1.病人可提早下床活動，促進傷口復(fù)原、減少併發(fā)癥。

2.可得到充足的睡眠，盡早恢復(fù)體力及縮短住院時間。方法：

1.慢慢吸氣吐氣放鬆

2.用枕頭支托抬高患肢減輕腫脹疼痛

3.可利用看書報、雜誌、聽音樂轉(zhuǎn)移疼痛注意力

4.按摩肢體使肌肉放鬆

5.翻身移動時用手固定患部減輕傷口拉扯

6.必要時可請醫(yī)師開立止痛藥

7.利用冰枕冰敷減輕腫脹疼痛＊使用冰枕冰敷時間20-30分，30分後應(yīng)休息30-60分鐘；若皮膚麻木、疼痛、灰白色時應(yīng)停止冰敷

＊冰袋裝製法

（1）冰塊容量1/2-1/3滿，另加少許水使冰塊錂角溶化平滑（2）將冰枕平放，輕壓冰枕將空氣排出，可避免冰塊迅速溶化，並使冰塊易固定（3）將冰枕開口處夾緊，袋口朝下倒提檢查是否漏水（4）用塑膠袋裝冰枕，再用冰枕套裝好（5）每兩小時更換冰塊一次導(dǎo)尿管護理一、插導(dǎo)尿管後的注意事項：

1.每天攝取足夠的水份，使尿液能維持2,000cc以上，以減少尿路感染發(fā)炎的機會。

2.保持尿管的通暢，避免尿管受壓或反摺。

3.尿袋不可高過腰部，以免尿液逆流感染。

4.若有膀胱疼痛，體溫升高，尿液混濁或帶血色有惡臭時，可能是泌尿系統(tǒng)受到感染，應(yīng)告知醫(yī)護人員。

5.每8小時或尿袋尿多時，即排空以免尿液逆流感染。

6.尿管的清理消毒，一天2次，若有異物時隨時清洗。

7.如您有任何疑問，請隨時向護理人員提出諮詢，護理人員會很樂意為您服務(wù)。懸掛於床旁勿碰觸地面二、如何照顧導(dǎo)尿管：

女性：每天至少做會陰沖洗2次以上，用沖洗瓶盛裝消毒藥水或溫開水由尿道口由上往下沖洗，可配合使用棉棒由上往下再由內(nèi)往外擦拭，切記勿來回重覆擦拭。

男性：每天用優(yōu)碘棉棒，消毒尿道口及導(dǎo)尿管，由插入處向外環(huán)狀擦拭。三、膀胱訓(xùn)練方面：

A.目的：重新訓(xùn)練膀胱反射及肌肉張力。

B.方法：1.排空膀胱。

2.以橡皮筋將尿管中段部份綁緊，每2小時或有尿意時即可放鬆橡皮筋。

3.鼓勵病人每天喝3,000cc的水。

4.若有尿意或膀胱脹時可告知護士，才可將導(dǎo)尿管拔除康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后1天術(shù)后2天術(shù)后3-5天術(shù)后2周術(shù)后3-4周手術(shù)後復(fù)健運動

膝部外展運動

腿部平直抬高運動

髖部伸屈運動

腳跟伸屈運動

便盆運動

側(cè)臥腿部抬高