一例肺炎合并腦?；颊叩淖o(hù)理

患者姓名：朱某某，年齡：81歲，性別：男，床號(hào)29床，住院號(hào)：P481441

主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰2周，加重伴嗜睡、氣促5天。既往史1、有心房纖顫史10余年，因既往服用華法林出現(xiàn)皮下出血而停服。2、有2型糖尿病10余年，血糖控制可。3、有急性左側(cè)橋腦梗塞，急性左側(cè)大腦梗死，之后出現(xiàn)記憶力減退，定向障礙，反復(fù)右下肢抽搐。4、前列腺增生。輔助檢查2014-10-30我院急診頭顱CT平掃：雙側(cè)半卵圓中心、放射冠、右基底節(jié)區(qū)、腦干及左側(cè)小腦半球腔隙性腦梗塞。腦白質(zhì)疏松。腦萎縮。胸片：慢支炎、肺氣腫。擬左下肺感染，心影增大。主動(dòng)脈硬化。WBC13.4--11.7-11.26*10^9/L↑，血紅蛋白濃度98.7g/L↓，總蛋白44.2g/L↓，鈣1.94mmol/L↓，鈉125.5mmol/L↓，微機(jī)血糖波動(dòng)在20mmol/L涂片找細(xì)菌+真菌:真菌孢子中量(3+)；真菌菌絲中量(3+)；革蘭氏陽(yáng)性球菌中量(3+)相關(guān)檢查治療口服治療營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診內(nèi)分泌科會(huì)診體溫情況最近幾天血糖情況診斷1.左下肺炎；2.陳舊性腦梗塞；3.2型糖尿??；4.心房纖顫；5.急性腎功能不全；6.水電解質(zhì)紊亂。7.低蛋白血癥。目前存在的護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足，機(jī)體消耗過(guò)多有關(guān)。體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。皮膚完整性受損：壓瘡與長(zhǎng)期臥床，被動(dòng)體位，水腫局部組織營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與分泌物粘稠，呼吸道干燥，無(wú)力咳嗽有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與組織缺氧，腦梗死后遺癥有關(guān)。電解質(zhì)紊亂：與攝入不足有關(guān)。體溫升高:與肺部感染有關(guān)。便秘：與活動(dòng)少，胃腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。潛在并發(fā)癥:脫管，泌尿系統(tǒng)感染，出血，低血糖。 。護(hù)理措施1.營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥，維持電解質(zhì)平衡。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑留置胃管予瑞代恒速泵入，予高蛋白，高熱量，高纖維的流質(zhì)，半流質(zhì)食物鼻飼。腸外營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑予股靜脈置管補(bǔ)充白蛋白，電解質(zhì)等。護(hù)理措施2.皮膚的護(hù)理。患者由于長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)壓瘡壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。壓瘡的預(yù)防1.床鋪要松軟平整，盡可能地經(jīng)常改換臥床患者的體位，幫助患者翻身，一般每2～3小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次，最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)。翻身動(dòng)作要輕柔，避免推、拖、拉等，以防止擦傷皮膚。2。經(jīng)常檢查患者骨骼突出處以及受壓部位，定期按摩全背或受壓處，按摩時(shí)自上而下，壓力由輕到重，再由重到輕，切勿擦傷皮膚。受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等。3。大小便失禁的患者要及時(shí)更換其尿墊，注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔。壓瘡的護(hù)理

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初期局部皮膚紅腫時(shí)，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數(shù)次，保持局部干燥，避免患處再受2患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時(shí)給患者翻身一次，避免拖拉；對(duì)經(jīng)常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，氣圈或軟枕等以減輕壓力。3保持皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染皮膚或瘡面。

4骶尾部每天予聚維酮碘換藥。護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢;痰多粘稠時(shí)，遵醫(yī)囑予化痰藥鼻飼及霧化，必要時(shí)予吸痰或行纖支鏡吸痰。4.予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，改善機(jī)體缺氧癥狀，增強(qiáng)活動(dòng)耐力。5.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化。遵醫(yī)囑使用抗生素，足療程用藥。嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換股靜脈敷料。留置尿管，尿袋低于膀胱，防尿液反流，每天進(jìn)行會(huì)陰抹洗，定期更換尿袋，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。6.指導(dǎo)家屬給患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露，杜密克等促進(jìn)排便。預(yù)防低血糖患者長(zhǎng)期靜脈泵入胰島素，如何預(yù)防低血糖，如果發(fā)生低血糖如何護(hù)理？低血糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡1，按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖情況，并做好記錄。2，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素的用量。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。如果發(fā)生低血糖情況，護(hù)士馬上報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑于百分之50的葡萄糖靜脈推注。或者鼻飼食物。隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。直到血糖平穩(wěn)。尿管的護(hù)理1.行導(dǎo)尿術(shù)過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨脹，首次放尿不可超過(guò)1000ml，以防腹壓驟減引起虛脫及膀胱粘蟆急劇充血而引起血尿.

2.引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時(shí)將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿蔽流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。3.每日定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，不可使尿管長(zhǎng)期開(kāi)放，避免長(zhǎng)期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。4.傾倒尿液時(shí)不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.5.應(yīng)每日