胎糞吸入綜合癥新生兒舒婧胎糞吸入綜合癥（MAS)是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機械性阻塞和化學(xué)性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴有HIE、顱內(nèi)出血等系統(tǒng)損害。常見于足月兒和過期產(chǎn)兒病因和病理生理一胎糞吸入

窒息缺氧肛門括約肌松弛胎糞排出胎糞吸入喘息樣呼吸三繼發(fā)性炎癥胎糞內(nèi)膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酸等刺激作用，以及隨后的繼發(fā)感染可引起肺組織化學(xué)性、感染性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生低氧血癥和酸中毒。四肺動脈高壓和急性肺損傷宮內(nèi)低氧血癥會引起肺血管肌層肥大，成為肺血管阻力增高的原因之一；圍生期窒息、酸中毒、高碳酸血癥和低氧血癥則使肺血管收縮、發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓癥。近年來研究證明MAS可引起肺血管內(nèi)皮損傷，并可使肺泡型細(xì)胞受損、肺表面活性物質(zhì)減少，出現(xiàn)肺泡萎陷、肺透明膜形成等急性肺損傷表現(xiàn)，形成肺水腫、肺出血，使缺氧加重。臨床表現(xiàn)患兒病情輕重差異很大，羊水吸入較少者出生時可無癥狀或癥狀很輕；胎糞大量吸入者可致死胎或生后不久死亡。羊水中混有胎糞皮膚、臍帶、指趾甲胎糞污染口鼻腔、氣管插管聲門或氣管內(nèi)吸引物可見胎糞

胎糞污染分度Ⅰ度:：羊水呈淡綠色Ⅱ度：羊水呈深綠色或黃綠色Ⅲ度：羊水呈棕黃色，稠厚

臨床表現(xiàn)（一）缺氧、呼吸困難

多數(shù)患兒在生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率>60次/分），呼吸困難、鼻翼煽動、呻吟，三凹征。（二）肺部體征三凹征、肋間隙飽滿、桶狀胸兩肺常先有鼾音、粗濕羅音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕羅音。輔助檢查血氣分析：PH值、Pa02降低，PaCO2升高血常規(guī)、血生化，氣管內(nèi)吸引物、血液培養(yǎng)等胸部X線：典型表現(xiàn)為斑片狀肺不張影與肺過度充氣相同，橫隔低平治療要點一促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出清理呼吸道:嬰兒頭娩出時，吸痰管或吸球吸凈口腔、鼻腔或咽后部分泌物必要時行氣管插管，并通過氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行吸引病情較重且生后不久患兒，可氣管插管肺泡灌洗治療要點二氧療：常壓給氧，根據(jù)病情采用箱內(nèi)或頭罩給氧。維持PaO2在60~80mmHg必要時采用機械通氣：CPAP（懷疑合并氣胸時慎用）、有創(chuàng)呼吸機治療要點三對癥處理糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉糾酸，保持動脈血PH>7.4,特別是并發(fā)肺動脈高壓的患兒。維持正常血糖和血鈣水平維持正常循環(huán)：如患兒出現(xiàn)低血壓或灌注不良，應(yīng)予以擴容并靜脈點滴多巴胺（5~10ug/kg/min）對并發(fā)腦水腫、肺水腫或心力衰竭者限制液體入量應(yīng)用抗生素：對疑有細(xì)菌感染時治療要點氣胸：并發(fā)氣胸時行胸腔閉式引流；緊急狀態(tài)下直接穿刺抽吸也是一種治療方法，且能立即改善癥狀。合并縱隔氣腫者可從胸骨旁二、三肋間抽氣作縱膈減壓其他：保暖，鎮(zhèn)靜護(hù)理措施1保持呼吸道通暢,合理用氧改善呼吸功能a．臥位：患兒取半臥位，頭偏向一側(cè)，以減輕呼吸困難及紫紺。經(jīng)常更換體位使呼吸道分泌物易于排出。及時有效的清除呼吸道b.供氧：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用箱內(nèi)或頭罩方法供氧，使其PaO2維持在60~80mmHg。重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣。給氧濃度不宜過高，時間不宜過長，以免發(fā)生氧中毒。2.維持正常體溫：保持適宜的溫度和濕度，室溫在24~26℃，濕度以55%~65%為宜。早產(chǎn)兒和體溫不升者，可置輻射臺和暖相中使新生兒皮膚溫度在36~36.5℃。3.保持足夠能量：喂養(yǎng)因遵循少量多次的原則。病情輕者可少量多次喂養(yǎng)，不宜過飽，防止嘔吐和吸入。人工喂養(yǎng)時，奶嘴孔宜小，以防發(fā)生嗆咳。重者可鼻飼喂養(yǎng)或靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)和液體，必要時予靜脈營養(yǎng)。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，抗病毒藥物，并嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)。5.嚴(yán)密觀察病情a.觀察患兒的呼吸，心率，反應(yīng)等變化，如出現(xiàn)煩躁不安，心率加快，心音減弱，紫紺加重，呼吸急促，肝臟在短時間內(nèi)迅速增大，則提示可能合并心力衰竭，應(yīng)立即吸氧，遵醫(yī)囑給予強心利尿藥物。b.若突然出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呼吸暫停或紫紺加重，可能為呼吸道梗阻，應(yīng)及時吸痰。c.如喘憋加重并有反復(fù)窒息的情況，需專人護(hù)理，并做好搶救準(zhǔn)備。6.健康教育a.向家長講述疾病的有