腹腔鏡疝修補術(shù)（LIHR）

?？婆嘤?xùn)講座：腹腔鏡疝修補術(shù)（LIHR）腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)知識腹腔鏡是一種細(xì)長的帶有微型攝像頭的器械腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及腹腔鏡器械進行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡攝像頭插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)處理后，實時顯示在監(jiān)視器上。醫(yī)生通過監(jiān)視器觀察腹腔內(nèi)的疾病并運用相關(guān)器械手術(shù)腹腔鏡手術(shù)的特點一、兼有診斷和治療作用——可以讓醫(yī)師在進行診斷的同時，同時在鏡下處理所遇到的婦科疾病，從而大大減少了手術(shù)風(fēng)險性。。二、術(shù)后恢復(fù)快：腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進行，盆腔內(nèi)環(huán)境受到干擾少，患者所受創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)。婦科中等程度的腹腔鏡手術(shù)，患者可在術(shù)后七天內(nèi)完全恢復(fù)健康，并投入工作。腹腔鏡下子宮切除術(shù)這樣較大的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時間亦明顯短于經(jīng)腹手術(shù)，術(shù)后14天幾乎恢復(fù)到手術(shù)前的活動水平。腹腔鏡手術(shù)的特點五、節(jié)省經(jīng)濟開支：腹腔鏡使社會、單位和個人經(jīng)濟開支減少。患者住院日減少，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后用藥明顯減少。六、治療效果與開腹手術(shù)相同 作為“不開腹”的手術(shù)，腔鏡技術(shù)無疑有著廣闊的發(fā)展前景。腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（1）完全腹膜外修補術(shù)（totallyextraperitonealTEP）（2）經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（transabdominalpreperitonealTAPP）（3）腹膜內(nèi)補片植入術(shù)疝修補術(shù)（intraperitonealonlaymeshIPOM）LIHR手術(shù)的禁忌證1.不能耐受麻醉和氣腹者。intoleranceofanesthesiaandpneumoperitoneum

2.嚴(yán)重出血傾向者。serioushemorrhagictendency

3.嵌頓疝、絞窄疝。incarceratedherniaandstrangulatedhernia4.腹腔鏡手術(shù)后嚴(yán)重粘連者。severePost-laparoscopicoperationadhesion5.復(fù)雜滑動疝。complicatedslidinghernia

6.合并妊娠者。combinedwithpregnancy

LIHR手術(shù)適應(yīng)證優(yōu)先考慮：雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝Ideallysuitableforrelapseherniaandbilateralhernia適用于：I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝Adaptto(type-I/II/III/IV)indirecthernia、directherniaandfemoralhernia------（中華外科學(xué)會疝與腹壁外科學(xué)組2003年8月修訂稿）腹腔鏡腹股溝疝修補建立氣腹：幫助醫(yī)生有足夠空間觀察操作患者通常為頭低腳高位15-30°CO2維持壓力10-15mmHg腹腔鏡腹股溝疝修補專業(yè)器械：如抓鉗和分離鉗用以分離操作組織，處理疝囊腹腔鏡腹股溝疝修補手術(shù)室：腹股溝腔鏡修補設(shè)置腹腔鏡腹股溝疝修補腹腔鏡修補腹股溝疝的步驟同開放術(shù)式皮膚切口組織層次分離確認(rèn)疝囊回納疝囊放置固定補片關(guān)閉皮膚主要的區(qū)別是后入路和后面觀后面觀解剖圖右側(cè)腹股溝疝后面觀腹腔鏡腹股溝疝修補方法腹腔鏡修補主要有兩種方法：經(jīng)腹膜腹膜前修補法(TAPP)經(jīng)過腹腔進入腹膜在鏡頭上方，須作切口到達疝囊全腹膜外修補法(TEP)在腹腔上方進入腹膜在鏡頭下方無需切開腹膜兩種方法均是把補片放置在腹膜前間隙經(jīng)腹腔腹膜前修補法TAPP通過腹腔進入，建立氣腹在內(nèi)環(huán)水平切開腹膜腹膜前分離游離，回納或切斷疝囊放置補片覆蓋整個腹股溝區(qū)關(guān)閉縫合腹膜解除氣腹腹腔鏡腹股溝疝修補方法--TAPP腹腔鏡腹股溝疝修補方法--TAPP腹腔鏡腹股溝疝修補方法--TAPP全腹膜外修補法TEP用氣囊分離器游離腹膜前間隙，將腹直肌與腹膜分離建立氣腹游離，切斷或結(jié)扎疝囊放置補片覆蓋缺損區(qū)域解除氣腹腹腔鏡腹股溝疝修補方法--TEP腹腔鏡腹股溝疝修補方法--TEP在腹直肌和腹膜之間插入分離器向氣囊分離器充氣分離出腹直肌和腹膜間的空間解剖結(jié)構(gòu)視野TAPP–腹膜覆蓋組織結(jié)構(gòu)，因此需切開TEP–腹膜已經(jīng)從組織結(jié)構(gòu)被分離開TAPPvs.TEP腹腔鏡腹股溝疝修補手術(shù)指證優(yōu)先考慮：雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝適用于：I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝（中華外科學(xué)會疝與腹壁外科學(xué)組2003年8月修訂稿）慎用：下腹部手術(shù)史、滑疝、巨大完全性陰囊疝禁用：