脫水的程度及性質(zhì)四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院

護(hù)理學(xué)院

脫水的概念脫水是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，除失水外，尚有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失。程度：指患病后累積的體液損失量。臨床實踐常根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計。等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度（一）輕度脫水

失水量占體重<5％精神稍差或略煩躁皮

膚稍干、彈性稍差前囟眼窩稍有凹陷眼淚有粘

膜稍干口

渴

輕尿量稍減少四

肢

溫周圍循環(huán)衰竭無（二）中度脫水失水量占體重5％～10％精神煩躁或萎靡皮

膚

干、蒼白、彈性差前囟眼窩凹陷眼淚少粘

膜干燥口

渴

明顯尿量明顯減少四

肢

稍涼周圍循環(huán)衰竭不明顯等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度（三）重度脫水失水量占體重>10％精神淡漠或昏迷皮膚干燥、有花紋，彈性極差前囟眼窩明顯凹陷眼淚無粘

膜極干燥或干裂口

渴煩渴尿

量極少或無尿四肢厥冷周圍循環(huán)衰竭明顯脫水性質(zhì)指體液滲透壓的改變，反應(yīng)水和電解質(zhì)的相對丟失量。鈉是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要成分。根據(jù)血清鈉的濃度臨床上將脫水分為等滲性、低滲性、高滲性脫水三種，其中以等滲性脫水最多見，其次是低滲性脫水、高滲性脫水少見。脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)（一）等滲性脫水（isotonicdehydration）水與電解質(zhì)等比例丟失血鈉：130～150mmol/L主要是細(xì)胞外液丟失，細(xì)胞內(nèi)液無明顯變化，此類型脫水臨床最多見，常見于急性嘔吐、腹瀉所致的脫水。（二）低滲性脫水（hypotonicdehydration）失鈉＞失水血鈉＜130mmol/L細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)滲透壓低水滲透壓高皮膚彈性極差，血壓↓↓易發(fā)生低溶血性休克，病初時口渴不明顯，嚴(yán)重的低鈉血癥可導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多見于營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉、腹瀉時補充非電解質(zhì)溶液過多等。脫水性質(zhì)（三）高滲性脫水（hypertonicdehydration）

失水＞失鈉血清鈉＞150mmol/L細(xì)胞外

細(xì)胞內(nèi)滲透壓高水滲透壓低脫水征不明顯，因細(xì)胞內(nèi)缺水，患兒常有煩渴、煩躁、高熱、肌張力增高甚至驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多見于腹瀉伴高熱，不顯性失水增多而補液不足，口服或靜脈輸入含鈉鹽過高時。脫水性質(zhì)等滲性低滲性高滲性常見于急性嘔吐，腹瀉營養(yǎng)不良伴腹瀉、非電解質(zhì)溶液補多腹瀉時高熱、補含鈉過高液體水、電丟失比例成比例丟失電解質(zhì)＞水電解質(zhì)＜水血鈉（mmol/L）130～150＜130＞150滲透壓(mmol/L）280～310＜280＞310主要喪失液區(qū)

細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)脫水臨床表現(xiàn)一般脫水征，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低皮膚彈性極差，血壓↓↓，脫水