章節(jié)六常用急救技術(shù)省級(jí)職業(yè)教育在線精品課程《急救醫(yī)學(xué)》課程氣管插管術(shù)氣管導(dǎo)管發(fā)展史

氣管導(dǎo)管第一次被明確記錄用于臨床治療是在1885年由美國(guó)兒科醫(yī)生完成，當(dāng)時(shí)他采用盲插技術(shù)置入金屬導(dǎo)管拯救了一例白喉病人。一百多年以來(lái)，看似普通的氣管導(dǎo)管從無(wú)到有，愈發(fā)精進(jìn)，尤其在科技超速發(fā)展的今日更是日新月異，不斷推陳出新。它如一把利器打開(kāi)了無(wú)數(shù)的困難氣道挽救生命，又如堅(jiān)實(shí)的橋梁守護(hù)著病人的每一次呼吸。

每一位醫(yī)學(xué)人都要善于發(fā)現(xiàn)、勇于創(chuàng)新，有不斷探索的科學(xué)精神，共同努力，醫(yī)療事業(yè)才能穩(wěn)步發(fā)展。氣管導(dǎo)管發(fā)展史A：1928年Guedel和Waters設(shè)計(jì)的帶套囊的單腔管B：1931年Gale和Waters設(shè)計(jì)的第一代用于肺隔離的氣管導(dǎo)管C：1950年Carlens設(shè)計(jì)的真正意義上帶隆突鉤并有雙套囊的雙腔管D：1962年Robertshaw設(shè)計(jì)的目前仍應(yīng)用在臨床上的左側(cè)和右側(cè)雙腔管概述操作前準(zhǔn)備操作步驟知識(shí)點(diǎn)一、氣管插管術(shù)概述什么是氣管插管術(shù)？氣管插管術(shù)是將氣管導(dǎo)管通過(guò)口腔或鼻腔，經(jīng)聲門置入氣管內(nèi)。保持呼吸道通暢1輔助通氣2便于清除下呼吸道分泌物3防止異物進(jìn)入下呼吸道4氣管插管的作用？氣管插管適應(yīng)癥呼吸衰竭1心跳呼吸驟停2氣道梗阻或呼吸道分泌物過(guò)多4什么情況應(yīng)行氣管插管？全身麻醉需維持人工通氣3呼吸保護(hù)反射遲鈍或消失5氣管插管禁忌癥喉頭水腫、急性喉炎1口鼻頸部嚴(yán)重畸形2主動(dòng)脈瘤壓迫氣管壁4什么情況不宜氣管插管？咽喉部有血腫、腫瘤或異物等3嚴(yán)重出血傾向5氣管插管術(shù)是人類與新冠病毒進(jìn)行生死交鋒的重要武器

2019年12月新冠病毒在武漢出現(xiàn)了大面積的傳播，患者出現(xiàn)呼吸功能、循環(huán)功能的障礙，發(fā)熱或體溫不升、白細(xì)胞改變、呼吸增快、低氧血癥等癥狀體征是其主要的臨床表現(xiàn)，需要機(jī)械通氣支持，保持呼吸道通暢、氧療等，氣管插管術(shù)是人類與新冠病毒進(jìn)行生與死交鋒戰(zhàn)斗的重要武器。

疫情防控初期，病人收治矛盾凸顯，醫(yī)療物資匱乏，黨和政府始終貫徹“把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，堅(jiān)決遏制疫情蔓延勢(shì)頭”的方針，短時(shí)間內(nèi)建成火神山、雷神山醫(yī)院、10余家方艙醫(yī)院。同時(shí)，全國(guó)調(diào)派醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物資馳援武漢、湖北，充分體現(xiàn)了中國(guó)共產(chǎn)黨始終把人民利益放在第一位的初心和決心，保證了新冠肺炎病人的應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治，詮釋了以人為本的社會(huì)主義核心價(jià)值觀氣管插管術(shù)是人類與新冠病毒進(jìn)行生死交鋒的重要武器二、操作前準(zhǔn)備準(zhǔn)備事項(xiàng)患者體位物品準(zhǔn)備評(píng)估患者操作前準(zhǔn)備插管前評(píng)估氣道1.檢查頭頸活動(dòng)度正常頭頸屈伸范圍在90°到160°。頭后仰不足80°可造成插管困難。插管前評(píng)估氣道2.檢查頦甲距離頦部到甲狀軟骨切跡的距離應(yīng)≧6.5cm，<6cm則窺喉困難。插管前評(píng)估氣道3.Mallampati氣道分級(jí)I級(jí)——可見(jiàn)軟腭、咽腭弓、懸雍垂。II級(jí)——可見(jiàn)軟腭、咽腭弓、部分懸雍垂。III級(jí)——僅見(jiàn)軟腭。IV級(jí)——僅見(jiàn)硬腭。插管前評(píng)估氣道4.口腔情況成人張口度最大時(shí)，上下門齒距離為3.5-5.5cm。<2.5cm時(shí)，喉鏡置入困難。巨舌癥、上切牙前突會(huì)妨礙喉鏡置入。有活動(dòng)義齒須取出。插管前評(píng)估氣道5.鼻腔、咽喉情況檢查鼻腔是否通暢，有無(wú)扁桃體腫大等情況。可導(dǎo)致插管困難的情況顱、口腔、頜面畸形或缺損疤痕粘連肥胖巨舌小下頜患者體位要求去枕仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管呈直線。氣管插管術(shù)物品氣管導(dǎo)管導(dǎo)絲注射器石蠟油氣管插管術(shù)物品治療巾治療盤牙墊聽(tīng)診器氣管插管術(shù)物品喉鏡可視喉鏡氣管插管術(shù)物品呼吸球囊口鼻面罩氧氣管儲(chǔ)氧袋氣管插管術(shù)物品吸痰管膠布三、操作步驟（經(jīng)口明視氣管插管術(shù)）1選擇型號(hào)合適的氣管導(dǎo)管。檢查導(dǎo)管前端氣囊有無(wú)漏氣。男性型號(hào)：7.5~10。女性型號(hào)：7~9.5。2向氣管導(dǎo)管內(nèi)插入導(dǎo)絲并塑形。導(dǎo)絲距離導(dǎo)管末端約1cm，不能超出導(dǎo)管。用石蠟油潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管前段。導(dǎo)絲離導(dǎo)管末端1cm導(dǎo)絲尾端回折3選擇型號(hào)合適的喉鏡片（長(zhǎng)度為患者口角至喉結(jié)）。檢查喉鏡光源。光源正常4開(kāi)放患者氣道，檢查口腔，取出活動(dòng)義齒。5吸痰；給氧2-3分鐘。6操作者位于患者頭側(cè)，打開(kāi)口角，左手持喉鏡從右側(cè)口角進(jìn)入。7喉鏡片置于口腔正中往舌根方向推進(jìn)，依次暴露懸雍垂、會(huì)厭軟骨。會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨懸雍垂8將喉鏡片前端置于舌根與會(huì)厭之間（會(huì)厭谷），向前上方用力提起喉鏡，間接挑起會(huì)厭，暴露聲門。聲門暴露不滿意，可輕壓喉結(jié)。9右手執(zhí)筆式持氣管導(dǎo)管，沿喉鏡片送入聲門后，拔除導(dǎo)絲。10往下推送導(dǎo)管至適當(dāng)深度。成人：導(dǎo)管前端至聲門下5cm。兒童：導(dǎo)管前端至聲門下2-3cm。11固定喉鏡及導(dǎo)管，向?qū)Ч芮岸藲饽页錃?-10ml。12將呼吸球囊連接氣管導(dǎo)管進(jìn)行通氣，觀察胸廓有無(wú)對(duì)稱起伏，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，劍突下有無(wú)氣過(guò)水聲。13置入牙墊，退出喉鏡。牙墊較長(zhǎng)的一端置于口腔內(nèi)，牙墊兩側(cè)固定翼置于上下中切牙，勿壓迫患者口唇。14用膠布將牙墊及導(dǎo)管“八”字型交叉固定后，將患者頭部復(fù)位。四、拔管（經(jīng)口明視氣管插管術(shù)）1分泌物減少，意識(shí)恢復(fù)，吸入30%濃度氧氣能使血?dú)庵笜?biāo)維持基本正常。拔管指征2置管時(shí)間經(jīng)口氣管插管一般保留72小時(shí)，經(jīng)鼻插管可保留一周。拔管指征2置管時(shí)間到期如果患者痰液還很多或者仍持續(xù)昏迷，隨時(shí)可能發(fā)生呼吸驟停者，可考慮氣管切開(kāi)。如患者在短時(shí)間內(nèi)有脫離機(jī)械通氣的可能，氣管插管又沒(méi)有明顯的合并癥，可適當(dāng)延長(zhǎng)留管時(shí)間，不必急于氣管切開(kāi)。拔管步驟吸痰——給氧——拔管——觀察1、給予口腔及氣管內(nèi)充分吸痰。2、給氧2-3分鐘。3、解除固定氣管導(dǎo)管的膠布，抽盡氣囊內(nèi)空氣，在呼氣相拔管，避免咽部分

泌物吸入。4、拔管后觀察24小時(shí)，禁食4小時(shí)。未來(lái)的你和將會(huì)他們一樣能勇敢地