《外科護理學(xué)》

膀胱癌病人的護理主講人：胡勤商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校案例導(dǎo)入

張女士，53歲，油漆工人。10日前開始出現(xiàn)無痛、間歇、全程、肉眼血尿，尿中有血凝塊，無發(fā)熱?，F(xiàn)來醫(yī)院就診。請思考：1.張女士出現(xiàn)肉眼血尿最有可能的原因是什么?2.張女士當(dāng)前的主要護理問題有哪些?膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。40歲以后發(fā)病率逐漸增加，60-70歲達到高峰男女發(fā)病比率為(3-4):1，城市居民高于農(nóng)村居民。膀胱癌100W一膀胱癌的概述長期接觸某些致癌物質(zhì)吸煙：是最常見的致癌因素，大約1/3膀胱癌與吸煙有關(guān)。吸煙量越大，吸煙史越長，發(fā)生膀胱腫瘤的危險性越大。膀胱癌還與慢性感染與異物刺激有關(guān)。其他：長期大量服用鎮(zhèn)痛藥，如非那西丁，均可能為膀胱癌的病因或誘因。010203二病因和發(fā)病機制04病理生理組織學(xué)類型95%以上為上皮細胞瘤；多數(shù)為移行細胞乳頭狀癌，鱗癌和腺癌各占2%-3%。分化程度

三病理生理一級：高分化乳頭狀癌，低度惡性；二級：中分化乳頭狀癌，中度惡性；三級：低分化乳頭狀癌，高度惡性。生長方式原位癌：局限在黏膜內(nèi)，無乳頭也無浸潤；乳頭狀癌：低分化常有浸潤；浸潤癌：多見于鱗癌和腺癌轉(zhuǎn)移途徑是腫瘤臨床和病理分期的依據(jù)，多采用TNM分期。浸潤程度淋巴轉(zhuǎn)移為最主要的轉(zhuǎn)移途徑。血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇無痛性肉眼血尿，出血可自行停止；膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，多為膀胱癌的晚期表現(xiàn)；排尿困難和尿潴留：三角區(qū)及膀胱頸部腫瘤梗阻膀胱出口所致；其他：骨轉(zhuǎn)移者有骨痛，腹膜后轉(zhuǎn)移或腎積水可出現(xiàn)腰痛。（一）癥狀01020304四臨床表現(xiàn)（二）體征體征多數(shù)病人無明顯體征。

四臨床表現(xiàn)腫瘤增大到一定程度時，下腹部可觸及腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。尿液檢查在病人新鮮的尿中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細胞，可作為初步篩選；近年來采用尿液檢查膀胱腫瘤抗原（BAT）、纖維蛋白等影像學(xué)檢查CT檢查和MRI檢查：可了解腫瘤浸潤深度及局部轉(zhuǎn)移病灶。膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，可顯示腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)和部位。010203五實驗室檢查X線檢查：排泄性尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤。超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的膀胱腫瘤。手術(shù)治療：手術(shù)治療的方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱手術(shù)。

化學(xué)治療：有全身化療和膀胱灌注化療等方式。放射治療：包括根治性放射治療、輔助性放射治療、姑息性放射治療。以手術(shù)治療為主的綜合治療0102六膀胱癌的治療原則03心理護理：術(shù)前宣教與溝通，向病人說明治療過程，消除病人的焦慮情緒，利于疾病康復(fù)。腸道準備：根治性膀胱切除術(shù)需作腸道準備。術(shù)前3日開始口服腸道不吸收抗生素，少渣半流質(zhì)飲食，每晚灌腸；術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，術(shù)晨清潔灌腸。（一）術(shù)前護理：0102七護理措施體位：生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位。病情觀察：密切觀察病人生命體征、意識與尿量的變化。休息與活動：術(shù)后6-12周，避免久坐、重體力勞動、性生活等。飲食護理：適當(dāng)加強營養(yǎng)，多食用富含膳食纖維的食物，多飲水。引流管護理：準確標識、妥善固定、保持通暢、記錄引流液的色質(zhì)量。（二）術(shù)后護理0102七護理措施030405膀胱灌注化療的護理：灌注藥物前避免大量飲水、灌注前排空膀胱使藥液達到有效濃度；灌注時室溫適宜；膀胱內(nèi)藥液保留0.5-2小時，每15-30分鐘更換體位一次，使藥物充分與膀胱壁接觸；灌注后，囑病人大量飲水。造口護理：保持造瘺口清潔干燥。并發(fā)癥護理：觀察病人有無出血、感染、膀胱穿孔、尿瘺、尿失禁等。（二）術(shù)后護理06七護理措施070801020304鍛煉與自我保護：加強營養(yǎng)休息，適當(dāng)活動，避免勞累，以增強機體抵抗力。自我護理：進食清淡食物、適當(dāng)多飲水及時更換尿袋。原位膀胱功能訓(xùn)練：鍛煉貯尿功能：夾閉導(dǎo)尿管，定時放尿；控尿功能：收縮會陰及肛門括約肌，每天10-20次，每次維持10秒；排尿功能：選擇特定的時間排尿，如餐前30分鐘。復(fù)查指導(dǎo)：保留膀胱手術(shù)后，每3個月進行1