《外科護(hù)理學(xué)》第一節(jié)

創(chuàng)傷病人的護(hù)理主講人：王恩漫商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校重點(diǎn)難點(diǎn)掌握熟悉了解創(chuàng)傷病人的護(hù)理措施創(chuàng)傷病人的處理原則及觀察指標(biāo)創(chuàng)傷病人的癥狀和體征

張先生，35歲，因車禍碾壓左小腿，120急救中心急送入院，病人痛苦呻吟，面色蒼白，查體：血壓80/42mmHg，脈搏細(xì)速135次/分，左下肢運(yùn)動(dòng)障礙，左小腿中斷不全離斷，創(chuàng)面大量滲血。診斷：左小腿中斷碾壓傷，不全離斷。

請(qǐng)思考：1.立即為該病人采取哪些急救處理措施？2.應(yīng)協(xié)助醫(yī)生盡快完成哪些輔助檢查？情景導(dǎo)入

概念：各種機(jī)械性致傷因素作用于人體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙，是常見(jiàn)的一種損傷。

創(chuàng)傷（一）局部表現(xiàn)：

紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。（二）全身表現(xiàn)：

1、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)2、體溫變化3、代謝變化4、免疫反應(yīng)病理生理（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合

炎性反應(yīng)階段

細(xì)胞增殖分化和

肉芽形成階段

組織塑形階段

病理生理

修復(fù)過(guò)程：愈合類型：一期愈合、二期愈合1.創(chuàng)緣整齊，組織破壞少3.表皮再生，少量肉芽組織從傷口緣長(zhǎng)入4.愈合后少量疤痕形成2.經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)合，炎癥反應(yīng)輕創(chuàng)傷一期愈合模式圖1.創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多2.傷口收縮，炎癥反應(yīng)重3.肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大創(chuàng)傷二期愈合模式圖按皮膚是否完整分為開(kāi)放性與閉合性兩大類。

閉合性創(chuàng)傷

開(kāi)放性創(chuàng)傷分類1、局部癥狀：疼痛傷部活動(dòng)疼痛加劇，制動(dòng)后可減輕。嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克，病人常不能自訴疼痛，值得注意。一般疼痛2～3日緩解，持續(xù)或加重表示并發(fā)感染。疼痛指示受傷部位，診斷未明慎用麻醉止痛藥。腫脹為局部出血和(或)炎性滲出所致。嚴(yán)重腫脹，可致遠(yuǎn)端肢體血供障礙出現(xiàn)遠(yuǎn)端蒼白、皮溫降低等。護(hù)理評(píng)估：身體狀況功能障礙骨折或脫位的肢體不能正常運(yùn)動(dòng)；創(chuàng)傷性氣胸使呼吸失常。咽喉部創(chuàng)傷水腫可造成窒息；腹部損傷腸穿孔后腹膜炎:嘔吐、腹脹、腸麻痹等。局部疼痛常使病人運(yùn)動(dòng)受限。某些急性功能障礙可直接致死，如窒息、開(kāi)放或張力氣胸引起呼吸衰竭，必須立即搶救。身體狀況傷口或創(chuàng)面為開(kāi)放性創(chuàng)傷特有。有出血或血塊。還可能有泥砂、木刺、彈片等異物存留。傷口并發(fā)癥身體狀況：開(kāi)放性創(chuàng)傷的特有表現(xiàn).由于致傷因子及著力點(diǎn)的不同,其傷口或創(chuàng)面分為三類:1.清潔傷口,即無(wú)菌手術(shù)傷口;2.污染的傷口,即傷后有細(xì)菌的污染;3.感染傷口,指?jìng)谟袧B出液、膿液、壞死組織等。1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、影像學(xué)檢查：X片、CT、MRI、B超3、診斷性穿刺：常用于閉合性損傷的診斷4、腹腔灌洗：常用于閉合性損傷的診斷5、監(jiān)測(cè)中心靜脈：可輔助判斷血容量和心功能輔助檢查：體液不足：與傷后失血失液有關(guān)。疼痛：與創(chuàng)傷局部炎癥反應(yīng)或傷口感染有關(guān)。組織完整性受損：與組織器官受損傷、結(jié)構(gòu)破壞等有關(guān)。焦慮：與創(chuàng)傷刺激或傷口的視覺(jué)刺激、憂慮傷殘等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：休克、感染、擠壓綜合征等。

護(hù)理診斷：

（一）急救護(hù)理：1、搶救生命2、判斷傷情3、呼吸支持4、迅速有效止血包扎5、維持有效循環(huán)血量6、嚴(yán)密包扎封閉體腔傷口

護(hù)理措施

7.妥善固定骨折、脫位8.安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人9.密切觀察病情變化

護(hù)理措施

軟組織閉合性創(chuàng)傷護(hù)理：（1）觀察病情（2）局部制動(dòng)：患肢抬高15-30°以減輕腫脹和疼痛。（3）配合局部治療：12小時(shí)后可熱敷和理療。（4）促進(jìn)功能恢復(fù)

護(hù)理措施

軟組織開(kāi)放性創(chuàng)傷的護(hù)理：