《外科護理學(xué)》第十六章第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理主講人：王慧娟商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校概念

胃十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸局限性圓形的全層黏膜缺損，也稱消化性潰瘍。外科治療的主要指證胃十二指腸急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血瘢痕性幽門梗阻頑固性潰瘍及胃癌變胃十二指腸急性穿孔原因：活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的結(jié)果。胃十二指腸穿孔臨床表現(xiàn)1、腹痛：多發(fā)生在夜間或空腹時。驟起上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，疼痛難忍，面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降，常伴惡心嘔吐。2、腹膜刺激征：全腹有明顯的壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈"板樣"強直。3、X線：可見膈下游離氣體。胃十二指腸穿孔的治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥：病情輕者，多采取非手術(shù)治療。主要措施：禁食、持續(xù)胃腸減壓，輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營養(yǎng)支持，全身應(yīng)用抗生素控制感染，經(jīng)靜脈給予H2受體阻斷劑等制酸藥物。若治療6~8小時后病情仍繼續(xù)加重，應(yīng)立即行手術(shù)治療。手術(shù)治療：是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要治療方法，根據(jù)病人情況結(jié)合手術(shù)條件選擇手術(shù)方式。胃十二指腸穿孔的治療胃大部切除術(shù)：適用于：病人一般情況好，有幽門梗阻或出血史，穿孔在8小時以內(nèi)，腹腔污染不嚴重，十二指腸壁水腫較輕。方式包括畢I式和畢II式。胃十二指腸穿孔的治療手術(shù)治療胃大部切除術(shù)（1）畢Ⅰ式：殘胃與十二指腸吻合畢羅氏Ⅰ式畢羅（Billroth）氏Ⅱ式手術(shù)治療(2)畢Ⅱ式：殘胃與空腸吻合。胃十二指腸潰瘍大出血病因：潰瘍侵蝕基底血管并導(dǎo)致其破裂所致。急性大出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：(1）癥狀：①嘔血、黑便：是上消化道出血的主要癥狀②循環(huán)系統(tǒng)改變：若出血緩慢，病人血壓、脈搏改變不明顯。若短時間內(nèi)失血量超過800ml，可出現(xiàn)明顯的休克表現(xiàn)。(2）體征：腹部體征不明顯。胃十二指腸潰瘍大出血治療：胃十二指腸潰瘍大出血救治原則是止血、補充血容量、防治休克和防止復(fù)發(fā)。急診手術(shù)應(yīng)爭取在出血48小時內(nèi)進行，反復(fù)止血無效，拖延時間可增加危險性。

瘢痕性幽門梗阻潰瘍病引起幽門梗阻的原因有痙攣性、水腫性及瘢痕性三種。前兩種梗阻是暫時的、可逆的，不需要手術(shù)解除梗阻。瘢痕性幽門梗阻則是永久性的，則需手術(shù)方能解除梗阻。瘢痕性幽門梗阻臨床表現(xiàn)嘔吐宿食與腹部脹痛：是幽門梗阻的主要表現(xiàn)；水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良；體征：消瘦、皮膚干燥、彈性消失等。瘢痕性幽門梗阻--手術(shù)方法手術(shù)方式首選胃大部切除術(shù)，也可行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇部切除術(shù)。護理措施（一）術(shù)前護理：

1.飲食護理

2.用藥護理3.急性穿孔病人的護理病人立即禁食、水，胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流人腹腔.4.幽門梗阻病人的護理術(shù)前3天，每晚用300~500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥，以利于術(shù)后吻合口愈合。護理措施（二）術(shù)后護理

1.休息與活動病人術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。臥床期間，協(xié)助病人翻身。若病人病情允許，鼓勵病人早期活動.２.維持體液平衡３.飲食護理拔出胃管當日少量飲水或米湯，第２日進半量流質(zhì)飲食，第３日全量流質(zhì)飲食，無不適后第４日可進半流質(zhì)飲食，１０~１４日普食。４.病情觀察５.引流管的護理護理措施（三）術(shù)后并發(fā)癥護理：１、術(shù)后胃出血２、吻合口破裂或瘺３、十二指腸殘端破裂４、術(shù)后梗阻５、傾倒綜合征重點術(shù)后胃出血

首選非手術(shù)治療術(shù)后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時后仍不停止，則為術(shù)后出血。多行非手術(shù)療法止血，包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。當非手術(shù)療法不能止血或出血量大時，應(yīng)行手術(shù)止血。吻合口破裂或瘺多發(fā)生在術(shù)后1周左右。貧血、水腫、低蛋白血癥的病人更易發(fā)生。如病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生立即手術(shù)修補。十二指腸殘端破裂

手術(shù)治療是畢II式術(shù)后早期最嚴重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征及白細胞計數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。一旦診斷，應(yīng)立即手術(shù)治療。術(shù)后梗阻吻合口梗阻：嘔吐物多為食物。急性輸入袢梗阻:表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，頻繁嘔吐，嘔吐量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。術(shù)后梗阻慢性不完全性輸入袢梗阻：進食30分鐘后，上腹突感脹痛，嘔吐物以膽汁為主，不含食物，吐后緩解。術(shù)后梗阻的護理輸出袢梗阻：主要表現(xiàn)為嘔吐，嘔吐物為含膽汁的胃內(nèi)容物。鋇餐檢查可明確梗阻的部位。若保守治療無效，應(yīng)行手術(shù)治療。傾倒綜合征①早期傾倒綜合征：多于進食后30分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。處理方法：少量多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)食物，宜進食低碳水化合物、高蛋白飲食。進餐時限制飲水。進餐后平臥10~20分鐘。傾倒綜合征②