中醫(yī)藥歷史文化基礎(chǔ)宋金元時(shí)期了解宋金元時(shí)期的醫(yī)事制度。1熟悉宋金元時(shí)期醫(yī)藥學(xué)的主要成就與代表醫(yī)家的學(xué)術(shù)主張。2學(xué)習(xí)目標(biāo)宋金元時(shí)期1、創(chuàng)立惠民局、和劑局等機(jī)構(gòu)；2、醫(yī)學(xué)教育趨向于正規(guī)化、多元化、合理化；3、由官方出面組織人力、物力，編修本草專著；4、中醫(yī)分科由四科分為九科。宋代是我國科技、經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展的重要階段，醫(yī)學(xué)在宋代出現(xiàn)了空前繁榮,臨床各科都取得了非凡成就。宋金元時(shí)期四科：大方脈、風(fēng)科、小方脈、金鏃兼書禁科九科：

大脈、小方脈、傷寒、婦人、瘡瘍、針灸、眼、咽喉、正骨三舍：外——內(nèi)——上

優(yōu)：授官

中：蓼試

下：省試宋金元時(shí)期名醫(yī)名著，層出不窮——朱肱《傷寒類證活人書》、唐慎微《經(jīng)史證類備急本草》、陳自明《婦人大全良方》——世界上現(xiàn)存第一部系統(tǒng)法醫(yī)學(xué)著作——《洗冤集錄》——對(duì)宋代以前針灸學(xué)成就系統(tǒng)總結(jié)《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》——“金元四大家”：劉完素、張從正、李杲、朱震亨宋金元時(shí)期的醫(yī)事制度壹一、宋金元時(shí)期的醫(yī)政機(jī)構(gòu)宋代的醫(yī)政機(jī)構(gòu)翰林醫(yī)官院是宋代最高醫(yī)藥行政管理機(jī)構(gòu)。作用1.供奉皇帝、后宮、宗室醫(yī)療、用藥；2.承詔為大臣、百官及眾人診治；3.對(duì)軍旅、官衙、學(xué)校派出醫(yī)官，管理醫(yī)藥等事務(wù)。組織翰林醫(yī)官院置使、副使各二人，并領(lǐng)院事，下設(shè)尚藥奉御、直院醫(yī)官、醫(yī)學(xué)、祗候等職。有“大夫”、“郎中”等二十余種，最多時(shí)曾達(dá)一千余人。宋代的醫(yī)政機(jī)構(gòu)選拔必須40歲以上，經(jīng)過考試本科經(jīng)義或方脈用藥合格后方能錄用。成績優(yōu)秀者留翰林醫(yī)官院，其他則為醫(yī)學(xué)博士或外州醫(yī)學(xué)教授。意義翰林醫(yī)官院通過醫(yī)學(xué)考試選拔出了當(dāng)時(shí)優(yōu)秀的醫(yī)療工作者，雖主要目的是為皇室成員及達(dá)官貴人服務(wù)，但間接上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播和普及，為優(yōu)秀醫(yī)生之間的交流提供了平臺(tái)，一定程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展。宋代的醫(yī)政機(jī)構(gòu)宋代設(shè)置了多種類型的醫(yī)療、健康保障機(jī)構(gòu)安濟(jì)坊——主要收留“不幸而有病，家貧不能拯療者”；保壽粹和館——主要治療宮廷人員疾?。火B(yǎng)濟(jì)院——由私人募捐興辦，并在一定程度上得到朝廷的支持，供四方賓旅及患者療養(yǎng)之用；居養(yǎng)院——居養(yǎng)鰥寡孤獨(dú)，貧困不能自存者；福田院——用以安置老疾乞丐；慈幼局——主要收養(yǎng)遺棄幼嬰，并置乳母喂養(yǎng)；漏澤園——是官府用以安葬無名尸體和家貧無葬地者的公共墓地；病囚院——亦稱病牢，為犯人提供醫(yī)療服務(wù)。宋代的醫(yī)政機(jī)構(gòu)醫(yī)院雛形宋代病坊備有病房、醫(yī)生和記錄治療效果與失誤的“手歷”（類似今之病歷記錄表），同時(shí)還有年終考績制度，從法律上規(guī)定了醫(yī)生的職業(yè)道德、醫(yī)療事故的處理。重視保護(hù)嬰童及飲食衛(wèi)生。意義各類醫(yī)療及慈善機(jī)構(gòu)的設(shè)立，體現(xiàn)了宋代醫(yī)療及社會(huì)保障制度的進(jìn)一步完善；從制度上規(guī)范和限制醫(yī)生的醫(yī)療行為，保護(hù)了群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，也進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)師技術(shù)的進(jìn)步和完善，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展二、宋金元時(shí)期的藥政機(jī)構(gòu)宋代的藥政機(jī)構(gòu)宋代設(shè)有專職藥政機(jī)構(gòu)：“御藥院”、“尚藥局”。御藥院：保管國內(nèi)外進(jìn)獻(xiàn)的珍貴藥品；下設(shè)生熟藥案，掌日常承辦皇帝所需的湯藥；制作賞賜臣僚的夏藥、臘藥等。尚藥局：為最高藥政機(jī)關(guān)，掌供奉御藥和劑、診候治病之事。宋代的藥政機(jī)構(gòu)1076年，宋朝廷在汴梁（今開封）開設(shè)了中國醫(yī)學(xué)史上第一所以制作和出售成藥為主的官辦藥局——“太醫(yī)局熟藥所”，又名“賣藥所”。依據(jù)“復(fù)方”制成膏丹丸散、藥酒出售，是中醫(yī)學(xué)史上的創(chuàng)舉。此后更名為“太平惠民局”、“和劑局”。宋代的藥政機(jī)構(gòu)宋代官藥局不僅已具有一定規(guī)模，而且其組織結(jié)構(gòu)和規(guī)章制度也較完善。（1）局內(nèi)設(shè)各級(jí)官員，對(duì)成藥的制作和出售進(jìn)行監(jiān)督。藥材的收購和檢驗(yàn)有專人管理，規(guī)定所購藥材必須保證質(zhì)量，庫存藥材中的霉?fàn)€變質(zhì)者，必須立即處理。（2）藥局還制定了輪流值班制度，每逢夏季、冬季和疫病流行時(shí)的施醫(yī)給藥制度等。（3）為了豐富成藥的品種，提高藥物療效，官藥局除派遣專人征收民間有效單方、驗(yàn)方外，還設(shè)專人從事藥物炮制的研究，使成藥的研制達(dá)到空前水平。三、宋金元時(shí)期的醫(yī)學(xué)教育宋代的醫(yī)學(xué)教育北宋初年，朝廷在太常寺下設(shè)立太醫(yī)署（后改稱太醫(yī)局）。——培養(yǎng)醫(yī)生、試選醫(yī)官；——兼以選配醫(yī)生（太醫(yī)局學(xué)生）為在京三學(xué)與諸軍治病，或應(yīng)欽差特赴災(zāi)區(qū)治病、送藥。后改隸國子監(jiān)，其行政組織、學(xué)生待遇一概“仿太學(xué)立法”，從而使醫(yī)學(xué)校第一次被納入國家官學(xué)系統(tǒng)。太常寺：封建社會(huì)中掌管禮樂的最高行政機(jī)關(guān)。類似于目前的“文化部”國子監(jiān)：中國古代最高學(xué)府和教育管理機(jī)構(gòu)。類似于目前的“教育部”宋代的醫(yī)學(xué)教育宋代醫(yī)學(xué)生分9科：大方脈、風(fēng)科、小方脈、眼科、瘡腫兼?zhèn)劭啤a(chǎn)科、口齒兼咽喉科、針灸科、金鏃兼書禁科。學(xué)生年齡須在15歲以上，在局聽讀一年后經(jīng)考試合格，候補(bǔ)為正式學(xué)生。并設(shè)立“三舍法”。課程：包括《素問》、《難經(jīng)》、《諸病源候論》、《太平圣惠方》、《神農(nóng)本草經(jīng)》。除中央太醫(yī)局外，地方醫(yī)學(xué)教育也逐漸興起。各州郡都設(shè)醫(yī)學(xué)博士教習(xí)醫(yī)書，其規(guī)章也多循太醫(yī)局。以現(xiàn)存官員中精通醫(yī)術(shù)與文章者兼任醫(yī)學(xué)教師。促進(jìn)了地方醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步古醫(yī)籍的整理和成就貳一、本草學(xué)成就本草學(xué)成就1.綜合性本草學(xué)著作宋代對(duì)本草書的編撰十分重視，兩宋時(shí)期共修成本草著作80余部，其中記載的藥物品種總數(shù)達(dá)1800余種。代表著作：（1）政府組織編修：《開寶重定本草》、《嘉佑補(bǔ)注神農(nóng)本草》、《本草圖經(jīng)》。（2）私人編修：唐慎微《經(jīng)史證類備急本草》。本草學(xué)成就（1）開寶重定本草①概況《開寶重定本草》即《開寶本草》，本書已經(jīng)失傳，部分內(nèi)容收錄于《本類本草》、《本草綱目》中。（“開寶”為宋太祖趙匡胤執(zhí)政時(shí)期的年號(hào)）。②編修背景自唐朝以來，“安史之亂”、“五代十國”連年戰(zhàn)亂使大量醫(yī)書散佚、醫(yī)術(shù)失傳；開寶五年，宋太祖的弟弟生病，經(jīng)百般治療后未愈，后經(jīng)劉韓、馬志等人不懈治療后好轉(zhuǎn)，此事對(duì)宋太宗觸動(dòng)很大，故責(zé)令劉韓、馬志等人重新編修本草，矯正勘誤。本草學(xué)成就（1）開寶重定本草③編修過程《開寶本草》的編修一波三折。起初，劉韓、馬志等人以唐代《新修本草》、《蜀本草》為藍(lán)本，以陳藏器的《本草拾遺》為參考，編成《開寶新詳定本草》20卷。但宋太祖認(rèn)為“新定本草所釋藥類，或有未允”，質(zhì)量不盡如人意，遂要求劉韓、馬志等人重新編修，最終編成《開寶重訂本草》，共21卷。本草學(xué)成就（1）開寶重定本草④特點(diǎn)及貢獻(xiàn)《開寶本草》編纂者成功地制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w例，這一體例為宋代其它官修本草著作所繼承。首先是首次采用黑白字來代替朱墨分書，《開寶本草》之前的本草著作為《神農(nóng)本草經(jīng)》內(nèi)容用朱筆抄寫?！睹t(yī)別錄》用墨筆抄寫，年久多易混淆；《開寶本草》改《神農(nóng)本草經(jīng)》為白字(陰文)，其它為黑字(陽文)，清晰醒目。其次，用不同簡稱標(biāo)明文字出處：如以“唐附”表示《新修本草》新增藥，以“今附”表示《開寶本草》新增藥，以“陶隱居”為《本草經(jīng)集注》注文，以“唐本注”為《新修本草》注。而《開寶本草》編纂者，根據(jù)文獻(xiàn)資料所作的注文，則冠以“今按”，根據(jù)當(dāng)時(shí)藥物知識(shí)作的注文冠以“今注”。這一體例規(guī)定，為保存古本草文獻(xiàn)作出了重大貢獻(xiàn)，其嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)之風(fēng)足堪稱道。本草學(xué)成就（2）本草圖經(jīng)宋朝政府于嘉祐三年（1058年）向全國征集各郡縣所產(chǎn)藥材的實(shí)物圖，并令注明開花結(jié)實(shí)、收采季節(jié)以及功用等。凡進(jìn)口藥材，則要求查詢收稅機(jī)關(guān)和商人，辨清來源，選出樣品，送往京都。實(shí)為全國性的一次藥物大普查，堪稱世界藥學(xué)史上的壯舉。此后這些資料由蘇頌整理，于嘉祐六年（1061年）編輯成《本草圖經(jīng)》20卷，載藥780種，在635種藥名下繪圖933幅，是我國現(xiàn)存第一部刻版藥物圖譜，對(duì)后世本草圖譜的繪制很有影響。本草學(xué)成就（2）本草圖經(jīng)《本草圖經(jīng)》是一部承前啟后的藥物學(xué)巨著，是宋朝最完善最科學(xué)的醫(yī)藥書。書中繼承了祖國千多年來的古代醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，補(bǔ)充了自己的研究心得和發(fā)現(xiàn)，繪制了大量的藥物圖形，加以文字說明，準(zhǔn)確地記載了各種藥物的產(chǎn)地、形態(tài)、性質(zhì)、用途、采集季節(jié)、煉制方法、鑒別方法與配伍、禁忌等，圖文并茂，使用準(zhǔn)確方便。李時(shí)珍評(píng)價(jià)此書“考證詳明，頗有發(fā)揮”。本草學(xué)成就（3）經(jīng)史證類備急本草《經(jīng)史證類備急本草》，簡稱《證類本草》，31卷。北宋唐慎微約撰于紹圣四年至大觀二年(1097～1108年)。本書系將《嘉祐本草》、《本草圖經(jīng)》兩書合一，予以擴(kuò)充調(diào)整編成。共載藥1748種。藥物分類大體沿襲《新修本草》舊例，僅將禽獸部細(xì)分為人、獸、禽3部。本書不僅流傳至日本、朝鮮，而且影響及于元、明兩代，在《本草綱目》問世之前近五百年間一直為研究本草學(xué)之范本，占有承前啟后的歷史地位，在本草發(fā)展史上實(shí)屬罕見。對(duì)后世本草發(fā)展影響深遠(yuǎn)，《本草綱目》即以此書為藍(lán)本。本草學(xué)成就2.專題性本草學(xué)著作宋金元時(shí)期，專題性本草著作也相繼出現(xiàn)，并在藥物鑒別、藥理研究、藥物炮制、食養(yǎng)食療等方面進(jìn)行了深入研究與闡發(fā)。（1）北宋寇宗奭《本草衍義》用調(diào)查和實(shí)驗(yàn)的方法來證實(shí)舊說之非，辨析藥物的來源、生態(tài)和真?zhèn)蝺?yōu)劣，并重視藥理研究與闡發(fā)，提出了氣味新說。本草學(xué)成就2.專題性本草學(xué)著作（2）《證類本草》有豐富的藥物炮炙內(nèi)容，既收錄了《雷公炮炙論》中300種藥物的炮炙方法，又收載了《本草經(jīng)集注》中的“合藥分劑料理法則”，在保存藥物炮炙資料上有重要貢獻(xiàn)。（3）《太平惠民和劑局方》不但研究了許多成藥的制備方法，記敘了185種中藥飲片的炮炙標(biāo)準(zhǔn)，還詳細(xì)描述了各種炮炙方法。（4）《證類本草》、《蘇沈良方》二書均載有“秋石”（尿甾體性激素）陽煉和陰煉兩種制備法，其中陽煉法成功地應(yīng)用了皂苷沉淀甾體這一特異反應(yīng)，為世界上提煉“性激素”的最早記載。二、方書的編著與發(fā)展方書的編著與發(fā)展1.官修方書（1）《太平圣惠方》，由翰林醫(yī)官王懷隱等奉詔編著，共100卷，分為脈法、處方用藥、五臟病證、內(nèi)、外、骨傷等共1670門，載方16834首。每門之前均冠以隋代巢元方《諸病源候論》有關(guān)病因論述，其后分列處方及各種療法。每方列主治、藥物及炮制、劑量、服法、禁忌等。本書為我國現(xiàn)存公元10世紀(jì)以前最大的官修方書，匯錄兩漢以來迄于宋初各代名方16834首，包括宋太宗趙光義在潛邸時(shí)所集千余首醫(yī)方，及太平興國三年詔醫(yī)官院所獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)方萬余首。方書的編著與發(fā)展1.官修方書（2）《太平惠民和劑局方》是全世界第一部由官方主持編撰的成藥標(biāo)準(zhǔn)。是從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研以及從事中藥炮制、制劑、調(diào)劑研究工作的必讀書籍之一，也是高等中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)中藥學(xué)、方劑學(xué)的重要參考書籍之一。方書的編著與發(fā)展1.官修方書《太平惠民和劑局方》是宋代大醫(yī)局所屬藥局的一種成藥處方配本。宋代曾多次增補(bǔ)修訂刊行，而書名、卷次也有多次調(diào)整。最早曾名《太醫(yī)局方》。徽宗崇寧間（1102-1106年），藥局?jǐn)M定制劑規(guī)范，稱《和劑局方》。南宋時(shí)因“和劑局”更名為“太平惠民局”，故而改稱《太平惠民和劑局方》。方書的編著與發(fā)展1.官修方書《太平惠民和劑局方》將成藥方劑分為諸風(fēng)、傷寒、一切氣、痰飲、諸虛、痼冷、積熱、瀉痢、眼目疾、咽喉口齒、雜病、瘡腫、傷折、婦人諸疾及小兒諸疾共14門，788方。均系收錄民間常用的有效中藥方劑，記述了其主治、配伍及具體修制法。其中有許多名方，如至寶丹、紫雪丹、牛黃清心丸、蘇合香丸、三拗湯、華蓋散、涼膈散、藿香正氣散、逍遙丸、四物湯等，至今仍在臨床中廣泛運(yùn)用，療效顯著。方書的編著與發(fā)展1.官修方書《圣濟(jì)總錄》疾病分為內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸、養(yǎng)生、雜治等，66門，每門之下再分若干病證，就較《太平圣惠方》分1000余門清晰明了，許多疾病的歸類也比較合理。其所錄方劑中，丸、散、膏、丹、酒劑等明顯增加，充分反映了宋代重視成藥的特點(diǎn)。全書共收載藥方約2萬首，既有理論，又有經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容極為豐富。在理論方面，除引據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典醫(yī)籍，亦注意結(jié)合當(dāng)時(shí)的各家論說，并加以進(jìn)一步闡述，在方藥方面，以選自民間經(jīng)驗(yàn)良方及醫(yī)家秘方為主，療效比較可靠。本書較全面地反映了北宋時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平、學(xué)術(shù)思想傾向和成就。方書的編著與發(fā)展2.私修方書南宋許叔微撰《普濟(jì)本事方》。南宋陳言著《三因極一病證方論》。南宋嚴(yán)用和著《濟(jì)生方》。其他如蘇軾、沈括的《蘇沈良方》，張銳的《雞峰普濟(jì)方》、董汲的《旅舍備要方》，王袞的《博濟(jì)方》等各科著名方書不勝枚舉。三、醫(yī)籍的整理和刊行方書的編著與發(fā)展1.校正醫(yī)書局對(duì)醫(yī)籍的?？迸c整理公元1057年，宋朝廷設(shè)立“校正醫(yī)書局”，集中了一批當(dāng)時(shí)知名的學(xué)者和醫(yī)家，如掌禹錫、林億、高保衡、孫兆等，有計(jì)劃地對(duì)歷代重要醫(yī)籍進(jìn)行收集、考證、?？焙驼?，歷十余年，取得了巨大成就?！端貑枴贰ⅰ秱摗贰ⅰ督饏T要略》、《金匱玉函經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《諸病源候論》、《千金要方》、《千金翼方》、《外臺(tái)秘要》等，都是經(jīng)過此次校訂、刊行后流傳下來的。使古代醫(yī)籍得以流傳至今，對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重要貢獻(xiàn)。方書的編著與發(fā)展2.宋元醫(yī)家對(duì)古醫(yī)籍的研究宋元醫(yī)家對(duì)著名醫(yī)籍也進(jìn)行了大量的研究工作。滑壽的《難經(jīng)本義》為這一時(shí)期研究《難經(jīng)》的代表作。該書綜合了歷代醫(yī)家對(duì)《難經(jīng)》的注釋，辨論較精，考證也詳，有相當(dāng)影響。方書的編著與發(fā)展2.宋元醫(yī)家對(duì)古醫(yī)籍的研究對(duì)《傷寒論》的研究，蔚然成風(fēng)。韓祗和著有《傷寒微旨論》、龐安時(shí)著《傷寒總病論》6卷，對(duì)小兒傷寒、婦人傷寒、暑病、斑痘等的論述均補(bǔ)《傷寒論》之不足，是對(duì)張仲景學(xué)說的重要發(fā)展。朱肱的《傷寒類證活人書》就《傷寒論》中的各個(gè)專題逐一具體說明，以便于醫(yī)家領(lǐng)會(huì)。他認(rèn)為“仲景證多而藥少”，所以從《千金要方》、《外臺(tái)秘要》中選錄了有關(guān)方劑百余首補(bǔ)入。許叔微的《注解傷寒百證歌》以七言歌訣形式，將《傷寒論》的內(nèi)容概括為“百證”，闡述了《傷寒論》的辨證論治原則。金代成無己《注解傷寒論》10卷，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和《傷寒論》本身?xiàng)l文，對(duì)《傷寒論》中所述病機(jī)、病變及處方用藥做了多方面闡發(fā)，對(duì)學(xué)習(xí)研究《傷寒論》原有宗旨具有重要意義。方書的編著與發(fā)展3.各科專門著作的刊行錢乙，字仲陽，宋代東平人，約生于北宋仁宗至徽宗年間(約公元1032~1113年)，享年82歲，是我國宋代著名的兒科醫(yī)家。其一生著作頗多，有《傷寒論發(fā)微》五卷，《嬰孺論》百篇，《錢氏小兒方》八卷，《小兒藥證直訣》三卷。但僅有“小兒藥證直訣”流傳至今。方書的編著與發(fā)展3.各科專門著作的刊行錢乙提出小兒“五臟六腑成而未全，全而未壯，臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”的理論，并在臨床應(yīng)用四診(望、聞、問、切)時(shí)，十分重視“望”診。他對(duì)患者全身狀況均作詳細(xì)論述和描繪。對(duì)兒科常見的驚搐、瘡疹、水痘、天花、猩紅熱等病的鑒別診斷作了描述，提出多種有效療法。且能區(qū)分出幾種不同類型的黃疸，其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的傳染性肝炎、腸寄生蟲病的發(fā)生和新生兒溶血性黃疸等疾病。根據(jù)“小兒為稚陽之體，陰氣未盛，陽氣柔弱”的特點(diǎn)，善用“柔潤方藥”。他擬訂的補(bǔ)瀉五臟的藥方，至今仍為醫(yī)家喜用。特別將《金匱要略》中的“腎氣丸”化裁制成“六味地黃丸”，更見其斟酌通變，動(dòng)契精微的功力，給后世養(yǎng)陰學(xué)派以啟發(fā)。方書的編著與發(fā)展3.各科專門著作的刊行《小兒藥證直訣》為宋代閻季忠根據(jù)錢乙著作整理而成，分上、中、下三卷。上卷論述脈證治法，介紹小兒脈法、辨證、五臟所主、五臟病等八十一脈證，為全書之核心；中卷記載了所治典型病案二十三例；下卷載方一百二十余首。錢氏繼承《顱囟經(jīng)》之成就，博采諸家之說，并結(jié)合己之經(jīng)驗(yàn)撰成本書，書中對(duì)小兒生理、病理特點(diǎn)作了精辟論述，如謂小兒“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”。強(qiáng)調(diào)小兒病論治以臟腑辨證為宗旨，為中醫(yī)臟腑辨證理論做出了貢獻(xiàn)。書中所載方劑，既有前人已效之良方，又有錢乙之臨證經(jīng)驗(yàn)方和化裁古方而成之新方，其中不少方劑，如六味地黃丸、瀉白散、瀉黃散、導(dǎo)赤散、異功散、白術(shù)散、瀉青丸等至今仍廣泛應(yīng)用于臨床。方書的編著與發(fā)展3.各科專門著作的刊行婦產(chǎn)科是北宋新創(chuàng)的分科，著作以陳自明《婦人大全良方》24卷最著名，分調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后8門，每門數(shù)十證，總260余論。本書引述了多種醫(yī)書，分別對(duì)胎兒發(fā)育狀態(tài)、妊娠診斷、孕期衛(wèi)生、孕婦用藥禁忌、妊娠期特有疾病、各種難產(chǎn)、產(chǎn)褥期護(hù)理及產(chǎn)后病證，都作了詳細(xì)的論述。該書是對(duì)前人成就及作者臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，內(nèi)容豐富，在理論上和實(shí)踐上形成完整的體系，學(xué)術(shù)價(jià)值和實(shí)用價(jià)值很高，可以說是中國第一部完善的婦產(chǎn)科專著，它的流傳為促進(jìn)中國中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。王惟一與針灸銅人叁一、針灸學(xué)的發(fā)展與《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》針灸學(xué)的發(fā)展與《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》宋時(shí)期，針灸學(xué)發(fā)展迅速，是我國針灸發(fā)展史上一個(gè)新的里程碑。《圣濟(jì)總錄》在統(tǒng)一經(jīng)穴排列順序、為經(jīng)穴理論的條理化、系統(tǒng)化、規(guī)范化方面奠定了基礎(chǔ)。北宋以前，醫(yī)生主要按照唐代《皇帝明堂經(jīng)》指定的人體經(jīng)穴進(jìn)行針灸治病。然而《皇帝明堂經(jīng)》因唐朝末年的戰(zhàn)亂軼失，致使后來的針灸取穴失去了標(biāo)準(zhǔn)。為給針灸經(jīng)穴重新制定國家標(biāo)準(zhǔn)，宋仁宗命王唯一編撰書籍，制定標(biāo)準(zhǔn)。針灸學(xué)的發(fā)展與《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》王唯一按人形繪制人體正面、側(cè)面圖，標(biāo)明腧穴的精確位置，并搜采古今臨床經(jīng)驗(yàn)，匯集諸家針灸理論，撰書3卷。宋仁宗認(rèn)為“傳心豈如會(huì)目，著辭不如案形”，遂又命其“考明堂氣穴經(jīng)絡(luò)之會(huì)，鑄銅人式”，于是王惟一負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)，政府組織工匠，于天圣五年（1027）以精銅鑄成人體模型兩具，其所撰針灸著作遂名為《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》。二、針灸銅人簡介針灸銅人簡介據(jù)傳兩個(gè)針灸銅人，高度跟成年男子一般，外殼可以拆卸，胸腹腔也能夠打開，可以看見腹腔內(nèi)的五臟六腑，位置、形態(tài)、大小比例都基本準(zhǔn)確，在銅人身體表面刻著人體十四條經(jīng)絡(luò)循行路線，各條經(jīng)絡(luò)之穴位名稱都詳細(xì)標(biāo)注，都嚴(yán)格按照人體的實(shí)際比例。兩個(gè)銅人鑄成后，一個(gè)放在翰林醫(yī)官院保存，一個(gè)放在大相國寺仁濟(jì)殿中。針灸銅人簡介銅人除了供人辨認(rèn)穴位以外，還被用來考察學(xué)生們的針灸水平。據(jù)說，測驗(yàn)時(shí)，老師會(huì)先把銅人表面遍身涂蠟，銅人體內(nèi)盛滿水（一說為水銀），然后給銅人穿上衣服。如果學(xué)生能準(zhǔn)確地刺入孔穴，就可以使水射出。如果取穴位置錯(cuò)誤，針就不能刺入。針灸銅人簡介針灸銅人的設(shè)計(jì)和制造是醫(yī)學(xué)史上的一大創(chuàng)舉，使得經(jīng)穴教學(xué)更為標(biāo)準(zhǔn)化、形象化、直觀化，對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)針灸經(jīng)絡(luò)穴位非常實(shí)用，成為考量學(xué)生對(duì)穴位掌握程度的考試工具。宋慈與《洗冤集錄》肆一、法醫(yī)學(xué)發(fā)展概述法醫(yī)學(xué)發(fā)展概述解剖學(xué)是法醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。因?yàn)槿寮覍W(xué)說倡導(dǎo)“身體發(fā)膚受之父母”，限制了我國解剖學(xué)的發(fā)展，我國古代解剖學(xué)的發(fā)展主要依靠對(duì)死刑犯的解剖。北宋時(shí)期，歐希范發(fā)動(dòng)農(nóng)民起義，被北宋政府鎮(zhèn)壓后，起義軍主要領(lǐng)導(dǎo)人者50余人被執(zhí)行死刑后，尸體由當(dāng)時(shí)的醫(yī)生解剖后繪圖保存，稱為《歐希范解剖圖》。北宋末年泗州（今江蘇盱眙西北）地方官在處死死刑犯后也進(jìn)行解剖，派醫(yī)生和畫師繪制內(nèi)臟圖，稱《存真圖》。成為當(dāng)時(shí)及后世生理解剖學(xué)圖著的范本。宋以后醫(yī)籍中所描述的人體臟腑圖形及其文字說明，基本都取之于《存真圖》。解剖學(xué)的發(fā)展法醫(yī)學(xué)發(fā)展概述法醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)在秦漢時(shí)已經(jīng)萌芽?！宕鷷r(shí)和凝父子始匯集史傳所載平反冤獄等案件，著《疑獄集》3卷，以供司法官員參考；——北宋宋神宗以后，官員大多重視依法判案，重視證據(jù)。兩宋之際的趙仝編撰《疑獄事類》，分類纂集各種刑案，以便官員查檢。——南宋高宗時(shí)，鄭克編纂《決（折）獄龜鑒》，收集自春秋時(shí)鄭國子產(chǎn)到宋朝的395事，分為20門，為法醫(yī)學(xué)提供了歷代的案例。——宋孝宗時(shí)，兩浙西路提點(diǎn)刑獄鄭興裔創(chuàng)制《檢驗(yàn)格目》，于淳熙元年（1174）五月頒行全國，為法醫(yī)學(xué)的建立奠定了基礎(chǔ)?！诜ㄡt(yī)學(xué)領(lǐng)域取得巨大成就的當(dāng)推宋慈及其《洗冤集錄》。二、《洗冤集錄》簡介宋慈的生平宋慈(1186-1249)，字惠父，漢族，建陽(今屬福建南平)人，生于南宋孝宗淳熙十三年(1186年)，南宋著名法醫(yī)學(xué)家，中外法醫(yī)界普遍認(rèn)為是宋慈于公元1235年開創(chuàng)了“法醫(yī)鑒定學(xué)”，因此宋慈被尊為世界法醫(yī)學(xué)鼻祖。曾任廣東、湖南等地提點(diǎn)刑獄官，辦案著重實(shí)地檢驗(yàn)。著有《洗冤集錄》五卷，是我國也是世界上第一部系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)專著，廣傳國內(nèi)外，對(duì)于法醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展有重大貢獻(xiàn)。宋慈的生平宋慈家境小康，其父宋鞏曾任廣州節(jié)度推官(節(jié)度使幕府掌管刑獄的官員)，宋慈從小受學(xué)于父，并接受當(dāng)?shù)囟酁槊抑附?，才學(xué)出眾，并且重視實(shí)踐，力求真知。19歲時(shí)，入太學(xué)，31歲，中進(jìn)士，本應(yīng)赴浙江寧波為官，因父親生病未能赴任；40歲時(shí)，宋慈正式踏入仕途，任江西省信豐縣主簿(典頒文書，辦理事務(wù))。恰逢當(dāng)?shù)匕l(fā)生叛亂，宋慈受上司賞識(shí)，參與了平叛的工作，期間不僅有出謀劃策，還領(lǐng)兵出戰(zhàn)，當(dāng)?shù)剀娛轮鲙浄Q贊“忠勇過武將矣”。平定叛亂后，45歲，宋慈被任命為長汀知縣，據(jù)考證，在任期間頗有建樹，深受當(dāng)?shù)匕傩諓鄞?。宋慈的生平真正使其關(guān)注到“刑獄之事”的，是在54歲提點(diǎn)廣州刑獄時(shí)期。他發(fā)現(xiàn)所屬官員多不履行職責(zé)，有拘押數(shù)年的案犯，都未理清曲直。于是制訂辦案規(guī)約，責(zé)令所屬官員限期執(zhí)行，僅8個(gè)月，就處理了200多個(gè)案犯。移任江西提點(diǎn)刑獄，為贛民作主，嚴(yán)辦違法的鹽販。1245年，轉(zhuǎn)任常州知州，開始編輯洗冤錄資料。任滿，轉(zhuǎn)任廣西提點(diǎn)刑獄，巡行各部，雪冤禁暴，雖偏僻惡溺處所，亦必親往視察。宋慈廉政愛民，執(zhí)法嚴(yán)明。尤其是“于獄案，審之又審，不敢萌一毫慢易心”。1247年冬，宋慈61歲，撰成《洗冤集錄》?！断丛┘洝泛喗椤断丛┘洝?，又名《洗冤錄》、《宋提刑洗冤集錄》，4卷。全書由檢驗(yàn)總說、驗(yàn)傷、驗(yàn)尸、辨?zhèn)z骨等53項(xiàng)內(nèi)容所組成；并對(duì)犯罪、犯罪偵察、保辜等有關(guān)斷案、法吏檢驗(yàn)格式程序等，亦詳加論述。本書內(nèi)容豐富，見解精湛，雖間有論析欠當(dāng)之處，但絕大部分內(nèi)容源于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。后世諸法醫(yī)著作多以本書為藍(lán)本，或加注釋，或予以增補(bǔ)，曾先后譯成荷蘭、英、法、德等國文字，對(duì)世界法醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大貢獻(xiàn)，。金元著名醫(yī)家伍一、劉完素與火熱論劉完素與火熱論劉完素，字守真，號(hào)河間居士，別號(hào)守真子，河間(今河北省河間縣)人，劉完素故后世又稱其為“劉河間”。金元時(shí)期的著名醫(yī)家，開創(chuàng)了“河間學(xué)派”，為后世所稱金元四大家中的第一位醫(yī)家。提出“六氣皆從火化”的理論。劉完素與火熱論劉完素出生于北宋末年，當(dāng)時(shí)宋金對(duì)峙，連年戰(zhàn)亂，民不聊生?！傲叭氤佤~上樹，槐蔭鋪地馬登枝”25歲時(shí)，母親病重，由于家境貧寒，雖多次請醫(yī)生，但均無醫(yī)生前來醫(yī)治，導(dǎo)致其母親病情加重而病逝，經(jīng)此一事，劉完素定下了學(xué)醫(yī)的志向。劉完素學(xué)習(xí)中醫(yī)主要從《內(nèi)經(jīng)》入手，據(jù)傳“披閱《素問》一書，朝勤夕思，手不釋卷，三十五年間，廢寢忘食”。劉完素生平劉完素與火熱論劉完素提出“此一時(shí)，彼一時(shí)”，“五運(yùn)六氣有所更，事態(tài)居民有所變”。采古而不泥古，在繼承中發(fā)揚(yáng)，根據(jù)當(dāng)時(shí)的氣候情況、百姓的體質(zhì)情況，辯證論治，造福百姓。（一針救兩命）金章宗三次聘請劉完素為太醫(yī)，其不幕名利，均與拒絕，欽此稱號(hào)“高尚先生”。師從者甚眾，形成“河間學(xué)派”（中醫(yī)七大學(xué)派之一：傷寒、河間、易水、攻邪、丹溪、溫補(bǔ)、溫?。?。劉完素生平劉完素與火熱論一、《局方》的不恰當(dāng)運(yùn)用，致“辛燥之弊”宋代頒布實(shí)施《太平惠民和劑局方》，當(dāng)世醫(yī)家多遵循其法而摒棄辨證論治之理，造成芳香燥烈藥的大量濫用，病人多并發(fā)火熱之證；二、宋金交戰(zhàn)，天災(zāi)流行，疫病盛行“大災(zāi)之后，必有大疫”、“大戰(zhàn)之后，必有大疫”。多以溫病為主，已不宜用仲景“舊方”或《局方》治療；三、結(jié)合了當(dāng)時(shí)流行的“運(yùn)氣學(xué)說”（五運(yùn)六氣）劉完素學(xué)術(shù)思想的形成劉完素與火熱論所謂運(yùn)氣，即是說天有六氣(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)，地有五運(yùn)(水、火、土、金、木)，以十干(甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸)配五運(yùn)，十二支(子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)對(duì)六氣，用紀(jì)年的干支推定歲氣，再由歲氣推定應(yīng)得的疾病，并定以施治的方法。這種理論，起初大多數(shù)醫(yī)生不肯接受。后來，竟成為他們的思想意識(shí)。有書叫《素問入式運(yùn)氣論奧》和《本草衍義》出來后，醫(yī)學(xué)界運(yùn)氣之學(xué)更蔚然成風(fēng)。劉完素學(xué)術(shù)思想的形成劉完素與火熱論劉氏一生著述較多，主要有《黃帝素問宣明論方》(1172年)15卷，《素問玄機(jī)原病式》(1186年)，《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣要旨論》(即《素問要旨論》)，《傷寒直格》(1186年)3卷，《傷寒標(biāo)本心法類萃》(二卷)，《三消論》《附《儒門事親》》，《素問藥注》(已佚)，《醫(yī)方精要》(已佚)。劉完素代表著作劉完素與火熱論一人病渴，劉完素教以生姜自然汁一盒置于室內(nèi)，具勺于旁。然后將病人鎖于室中。病人渴甚，不得己而飲姜汁。飲之將盡，其渴反減。（《古今醫(yī)案按·消渴》）消渴之治，多以滋陰潤燥立法。劉完素曾謂“補(bǔ)腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實(shí)”。然此案反以辛溫之姜汁取效?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》：“腎苦燥，急食辛以潤之?！毙琳吆我阅軡?？以其能開腠理致、津液而使氣液宣通也。此案正以姜汁之辛潤而達(dá)到流通氣液進(jìn)而達(dá)到止渴的效果。此案也從一個(gè)方面反映了劉完素玄府氣液學(xué)說的臨床意義。劉完素醫(yī)案二、張?jiān)嘏c臟腑辨證論張?jiān)嘏c臟腑辨證論張?jiān)兀ㄉ淠甏辉敚s生活于12世紀(jì)），字潔古，金之易州（今河北省易水縣）人。八歲應(yīng)“童子舉”，27歲考“進(jìn)士”，犯“廟諱”。《內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)如癡如醉。張氏的醫(yī)學(xué)思想主要源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》，間取《華氏中藏經(jīng)》、錢乙《小兒藥證直訣》等，同時(shí)受到劉完素的一定影響。（與劉完素治?。?jiān)嘏c臟腑辨證論1、《醫(yī)學(xué)啟源》3卷（代表作）以《內(nèi)經(jīng)》理論為本，旁及各家學(xué)說。論述辨證論治的基本理論和方法及藥物的性味歸經(jīng)。上卷：臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)及主治之法；中卷：五運(yùn)為病、六氣為病的主治之方；下卷：藥物性能及運(yùn)用。張?jiān)刂饕鲝堅(jiān)嘏c臟腑辨證論2、《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》1卷。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)義，對(duì)臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥進(jìn)行了系統(tǒng)的歸納整理。（本書先后收錄于《本草綱目》《醫(yī)學(xué)指歸》《周氏醫(yī)學(xué)叢書》）另存如《珍珠囊》1卷、《潔古家珍》1卷（見于元杜思敬《濟(jì)生拔粹》，殘缺不全）張?jiān)刂饕鲝堅(jiān)嘏c臟腑辨證論1、系統(tǒng)整理臟腑的生理、病理、病證及演變預(yù)后；2、遣藥制方論——從五運(yùn)六氣之化以言制方遣藥——?jiǎng)?chuàng)藥物五行分類法——?jiǎng)?chuàng)藥物歸經(jīng)引經(jīng)報(bào)使學(xué)說；張?jiān)刂饕獙W(xué)術(shù)成就張?jiān)嘏c臟腑辨證論張?jiān)刂饕獙W(xué)術(shù)成就引經(jīng)藥：

太陽經(jīng)：羌活——在下者黃柏，小腸、膀胱也少陽經(jīng)：柴胡——在下者青皮，膽、三焦也陽明經(jīng)：升麻、白芷——在下者，石膏，胃、大腸也太陰經(jīng)：白芍藥——脾、肺也少陰經(jīng)：知母——心、腎也厥陰經(jīng)：青皮——在下者，柴胡，肝、包絡(luò)也

張?jiān)嘏c臟腑辨證論張?jiān)刂饕獙W(xué)術(shù)成就張?jiān)靥岢觯骸邦^痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥”太陽頭痛：蔓荊陽明頭痛：白芷少陽頭痛：柴胡太陰頭痛：蒼術(shù)少陰頭痛：細(xì)辛厥陰頭痛：吳茱萸三、張從正與攻邪論張從正與攻邪論張從正，字子和，號(hào)戴人，金代睢(suī)州考城人，約生于公元1156年，卒于公元1228年，享年約72歲。在醫(yī)學(xué)理論上有很多創(chuàng)見，為攻邪派的開山鼻祖。張從正十余歲幼承庭訓(xùn)，從父學(xué)醫(yī)，后私淑劉完素之學(xué)，二十余歲懸壺應(yīng)診。在學(xué)術(shù)思想上深受劉完素影響，用藥多主寒涼，治病每多取效。在大定、明昌年間就以醫(yī)術(shù)名聞天下。張從正與攻邪論張從正的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)歷史背景秦漢以后，方士多以長生、房中之術(shù)惑人，因而煉丹服石、溫補(bǔ)之風(fēng)大為盛行。金元戰(zhàn)火連年，熱病恣行，但俗醫(yī)嗜補(bǔ)，凡有疾病者，不問虛實(shí)，濫投補(bǔ)劑，庸工以此為悅，病者昧而不覺，以致邪氣稽留，為害不淺。張從正與攻邪論張從正的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)１、重視邪氣致病——“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也”?！叭松聿贿^表里，氣血不過虛實(shí)。表實(shí)者，里必虛；里實(shí)者，表必虛；經(jīng)實(shí)者，絡(luò)必虛；絡(luò)實(shí)者，經(jīng)必虛，病之常也。”——“邪之中人，輕則久傳而自盡，頗甚則久傳而難已，更甚則暴死?！薄叭粝日摴唐湓?dú)猓匝a(bǔ)劑補(bǔ)之，真氣未勝而邪氣已交馳橫騖而不可制矣?！睆垙恼c攻邪論張從正的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)２、論三邪發(fā)病——“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也”。張氏所論之“三邪”，是指“天地人三邪”。他認(rèn)為，天地各有六氣，人有六味，一旦太過都可以成為邪氣，導(dǎo)致人體上、中、下三部發(fā)生病變。他指出：“天之六氣，風(fēng)暑火濕燥寒；地之六氣，霧露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。故天邪發(fā)病，多在乎上；地邪發(fā)病，多在乎下；人邪發(fā)病，多在乎中。此為發(fā)病之三也?！边@一理論，反映了張氏對(duì)邪氣的獨(dú)特見解。張從正與攻邪論張從正的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)３、攻即為補(bǔ)與就近祛邪——張氏認(rèn)為：“經(jīng)云，虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子者，此欲權(quán)衡之得平也?！比羰恰胺e聚陳莝于中，留結(jié)寒熱于內(nèi)”，用下法蕩滌邪積，雖是攻邪，實(shí)則為補(bǔ)。因?yàn)椤瓣惽s去而胃腸潔，癓瘕盡而榮衛(wèi)昌，不補(bǔ)之中，真補(bǔ)存焉。”所以，張氏在論治時(shí)，主張“取其氣偏勝者，其不勝自平矣……損有余乃所以補(bǔ)其不足也?！睆垙恼c攻邪論張從正的治療經(jīng)驗(yàn)１、祛邪三法——汗、吐、下三法是張子和學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)的核心。張從正認(rèn)為：“世人欲論治大病，舍汗、吐、下三法，其余何足言哉?！睆垙恼疲骸八撊?，至精至熟，有得無失，所以敢為來者言也。”（１）汗法

張氏所論汗法，不能僅用解表界定，“所謂發(fā)表者，出汗即是也”。凡是具有疏散外邪作用的方法，張氏概認(rèn)為汗法。除辛散解表湯藥以外，其他如“灸、蒸、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩，凡解表者，皆汗法也?！边x方用藥——張氏頗贊同劉完素的觀點(diǎn)，認(rèn)為不僅“溫?zé)嵴邽楹顾?，豈知寒涼者亦能汗也”，他除了用麻桂等辛溫之劑外，還善用防風(fēng)通圣散、雙解散。因此，張氏汗法論治方藥范圍很廣，如寒郁肌表用麻黃湯，風(fēng)寒表虛用桂枝湯，內(nèi)熱盛用大小柴胡湯、柴胡飲子等，此外尚有敗毒散、升麻湯、解肌湯、葛根湯；辛涼解表的有通圣散、雙解湯、當(dāng)歸飲子等。張氏在用發(fā)汗之劑時(shí)，還常配以釵股于喉中引探，協(xié)藥以開腠理而發(fā)汗。（２）吐法“夫吐法，人之所畏，且順而下之，尚猶不樂，況逆而上之，不悅者多矣。然自胸以上，大滿大實(shí)，痰如膠粥，微丸微散，皆兒戲也，非吐病安能出？”張氏在臨床運(yùn)用中，“漸臻精妙，過則能止，少則能加。一吐之中，變態(tài)無窮，屢用屢驗(yàn)，以至不疑”。適應(yīng)范圍張氏所說的吐法范圍很廣，“如引涎、漉涎、嚏氣、追淚，凡上行者，皆吐法也”。因此，只要邪在上如風(fēng)疾、宿食、酒積等大實(shí)大滿之癥，皆可以吐。又如傷寒和雜病中的某些頭痛，痰飲的胸脅刺痛，痰厥失語、牙關(guān)緊閉、神智不清，眩暈惡心等，“凡在上者，皆宜吐之”。論治方藥——傷寒頭痛，用瓜蒂散；雜病頭痛，用蔥根白豆豉湯；痰食積滯，用獨(dú)圣散加茶末少許；兩脅肋刺痛因水滯者，用獨(dú)圣散加全蝎梢等等。張氏常用的藥物有梔子、黃連、苦參、大黃、黃芩、郁金、常山、藜蘆、地黃汁、木香、遠(yuǎn)志等三十六種。具體方法張氏在使用吐法時(shí)，除內(nèi)服藥物外，還有催吐、探吐、鼻飼、取嚏等外治法。張氏用吐甚為謹(jǐn)慎，每先予小劑，逐漸加量，并用釵股、雞羽探引，若不吐者予飲齏汁，邊探邊飲，直到吐出。所謂“藥不瞑眩，厥疾弗瘥”。吐法禁忌性情剛暴，好怒喜淫；病勢危重，老弱氣衰；自吐不止，亡陽血虛及各種出血病證。另外，病人無正性，反復(fù)不定者，皆不可吐，恐轉(zhuǎn)生他病。（３）下法張氏創(chuàng)新前人的理論和經(jīng)驗(yàn)，提出：“陳莝去而胃腸潔，癓瘕盡而榮衛(wèi)昌，不補(bǔ)之中，真補(bǔ)存焉”的論點(diǎn)，把下法的機(jī)理提高到“推陳致新”的角度來認(rèn)識(shí)，延展了下法的內(nèi)涵。因此，張氏所謂下法并比局限于瀉下通便，而認(rèn)為具下行作用的方法均屬下法。如說：“催生、下乳、磨積、逐水、破經(jīng)、泄氣，凡下行者，皆下法也。”適用范圍凡宿食邪滯蘊(yùn)結(jié)在胃脘以下，“積聚陳莝于中，留結(jié)寒熱于內(nèi)”都可以用下法，無論“寒濕固冷，熱客下焦，在下之病，可泄而出之”。下法廣泛運(yùn)用于臨床各科，除一般的可下之證外，他如目黃、九疸、食勞，也可用茵陳蒿湯或?qū)琛⒂砉ιa之；腰腳胯痛可用甘遂粉下之；落馬、墜井、打仆、閃肭、損傷等引起的腫痛劇烈者，可用通圣散送導(dǎo)水丸，峻泄三四十行，使氣血流通，即“痛止腫消”。論治方藥張氏常根據(jù)邪實(shí)不同，或熱壅，或寒結(jié)、或水聚，或痰滯，或血瘀，針對(duì)病機(jī)分別用寒下、涼下、熱下、峻下、緩下等劑，其中以寒涼之劑為多。寒下首選調(diào)胃承氣湯，以及大小陷胸湯、桃仁承氣湯、大柴胡湯；涼下有八正散、十棗湯；熱下有煮黃丸、纏金丸之類；峻下有舟車丸、浚川散等。運(yùn)用下法應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)，“急則用湯，緩則用丸，或以湯送丸，量病之微甚，中病即止，不必盡劑，過則生衍”。情志治療（三笑治?。?/p>

張子和應(yīng)邀為項(xiàng)夫人黃氏診病。這位舉人項(xiàng)關(guān)老年得子，夫妻倆對(duì)孩子愛如掌上明珠，不料孩子未曾活到一周歲，便患上噤口痢而喪了性命。項(xiàng)夫人黃氏失去了愛子，終日思慮，悲傷過度，飲食不進(jìn)，神志恍惚，常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟。眾醫(yī)治藥百劑，不見療效，舉人項(xiàng)關(guān)也整日悶悶不樂。張子和應(yīng)邀到項(xiàng)家，他詳細(xì)問明病情，又認(rèn)真替黃氏診脈。診脈時(shí)，他突然雙眉緊鎖，站起身來說：“哎呀，大事不妙，我老伴讓我買油豆腐嵌肉，我還沒有辦好，我得馬上回家，不然，老伴會(huì)拳打腳踢毫不客氣的，容我今日先走，明日我一定上門送藥來?！闭f罷了乃出門就走，黃氏一聽，忍俊不禁。第二天，張子和身背藥袋而來，一進(jìn)屋就開始伸手掏藥，但藥袋里裝滿紅丹綠粉，染滿了他的五指，卻沒找到一粒藥丸，急得他面紅耳赤，不慎竟涂了個(gè)大花臉，忙對(duì)黃氏抱歉說道：“請夫人原諒，藥丸忘在家中，明天一定送到!”黃氏夫人一見他這個(gè)花臉樣子，禁不住“咯咯”笑出聲來。第三天，張子和身穿長袍而來，到黃氏房中，伸手到長袍袋找藥，找了半天，又沒找到藥物，他干脆脫下長袍來找，卻露出了里面紅紅綠綠的女人衣衫，連忙對(duì)黃氏說：“讓夫人又見笑了，我真糊涂，怎么把老伴的衣服錯(cuò)穿在身上了呢。”黃氏一見，笑得前仰后合。

情志治療（三笑治?。拇酥?，黃氏逢人便講，邊講邊笑，說來倒也奇怪，不到半月，黃氏的病竟在笑聲中漸漸地好了。張子和三次為黃氏診病，沒用一粒藥物，而黃氏卻病愈了，項(xiàng)關(guān)感覺到其中必有奧妙。項(xiàng)關(guān)便登門拜訪張子和想問個(gè)究竟。張子和微笑說：“你夫人的病乃為哀愁所生，用藥難以奏效，我三次去為她診病是有意逗她發(fā)笑，因?yàn)樾δ芮渤?，使憂愁得散，郁氣得開，病就不藥自愈了?！睆拇?，張子和獻(xiàn)三笑祛病患的事便被傳為佳話。

此案病人所得狂癥。此癥“叫呼怒罵”，為發(fā)在肝。怒氣沖逆，擾神明則狂，克脾土過甚則不食。張子和故作丑態(tài)、著女人裝，逗以戲嬉，使婦大笑。大笑，喜之極也。喜則氣緩，耗消心氣。上逆之氣，得下消之喜氣，又誘以美食，故怒平食增，不藥而愈。四、李杲與脾胃論李杲與脾胃論李杲（1180-1251）字明之，晚號(hào)東垣老人，宋金時(shí)真定（今河北正定縣）人，金元四大家之一，創(chuàng)立脾胃學(xué)說，被后世稱為“補(bǔ)土派”鼻祖。李杲與脾胃論1.家境富裕2.嚴(yán)肅端莊、潔身自好的富二代3.行醫(yī)之路的開端4.拜師學(xué)醫(yī)（張?jiān)兀?.開始行醫(yī)（大頭瘟毒）“咽喉腫痛，頭大如斗”；“醫(yī)生一片茫然，不知道治法”普遍認(rèn)為是邪氣，予承氣湯+板藍(lán)根治療，效果不佳。東垣看完病人后，反復(fù)思慮，想到老師張?jiān)氐闹尾∷悸贰吧习肷砼c天氣相應(yīng)，下半身與地氣相應(yīng)，所謂人法自然”他認(rèn)為頭面部腫大與心肺上焦有熱有關(guān)，與脾胃無關(guān)，于是傳利方劑針對(duì)此病，命之為普濟(jì)消毒飲。大頭瘟（腮腺炎）李杲與脾胃論普濟(jì)消毒飲李杲與脾胃論《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》等（1）《內(nèi)外傷辨惑論》三卷，成書于1247年，主要論述內(nèi)傷和外感兩大類病的病因、病狀、脈象、治法等問題。（2）《脾胃論》三卷，成書于1249年，強(qiáng)調(diào)脾胃的重要生理作用，并提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論，集中反映了李氏學(xué)術(shù)思想。（3）《蘭室秘藏》三卷，刊于1276年。分述內(nèi)，外，婦，兒臨床各科，有不少李杲的自制方。（4）羅天益還整理出版李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》、《活法機(jī)要》、《東垣先生試效方》。（汝來學(xué)覓錢醫(yī)乎，學(xué)傳道醫(yī)乎？）主要著作李杲與脾胃論1.時(shí)代背景中原戰(zhàn)亂，局方流弊時(shí)代背景與學(xué)術(shù)淵源補(bǔ)中益氣湯：

黃芪（重用）人參白術(shù)炙甘草升麻柴胡陳皮當(dāng)歸補(bǔ)中益氣湯主治：氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱。組成：黃芪一錢，人參、炙甘草各五分，升麻、柴胡、橘皮、當(dāng)歸身、白術(shù)各三分。黃芪、人參、甘草除濕熱煩熱之圣藥也

補(bǔ)中益氣湯加減法（《脾胃論》）：腹中痛者，加白芍藥五分，炙甘草三分。如惡寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分（桂心是也）。如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍藥二味中更加生黃芩三分或二分；如夏月腹痛，而不惡熱者亦然，治時(shí)熱也。如天涼時(shí)惡熱而痛，于已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂。如天寒時(shí)腹痛，去芍藥，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分、生姜三片。李杲與脾胃論2.學(xué)術(shù)淵源

⑴《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃的生理、病理論述

“人之所受氣者，谷也；谷之所注者胃也。胃者，水谷氣血之?！?；“陽明者五藏六府之海，五藏六府皆稟氣于胃”；“谷氣通于脾”；“谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也”；“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”⑵《難經(jīng)》

“損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫”東垣提出“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷”；“胃者，水谷之海，主稟，四時(shí)皆以胃氣為本，是謂四時(shí)之變病，死生之要舍也?！睎|垣提出：“人以胃氣為本”。時(shí)代背景與學(xué)術(shù)淵源李杲與脾胃論2.學(xué)術(shù)淵源⑶張仲景《金匱要略》論脾胃

“四季脾旺不受邪”、“人受氣于水谷以養(yǎng)神，水谷盡而神去。”

⑷孫思邈論脾胃

“安身之本，必資于食”、“五臟不足調(diào)于胃”“若要安，三里莫要干”⑸劉河間主火說

“五志過極皆為熱甚”。李氏“心君不寧，化而為火”“七情凝滯，脈中惟有”⑹張?jiān)?/p>

藥性升降浮沉和歸經(jīng)學(xué)說，使辨治脾胃病有了重要依據(jù)。時(shí)代背景與學(xué)術(shù)淵源李杲與脾胃論主要學(xué)術(shù)內(nèi)容（一）脾胃論（二）內(nèi)傷論（三）內(nèi)傷與外感的鑒別（四）脾胃內(nèi)傷的治療——補(bǔ)中升陽瀉火（五）遣藥組方的特點(diǎn)（一）脾胃論1、脾胃與元?dú)?/p>

“真氣又名元?dú)?，乃先身之精氣也，非胃氣不能滋之。胃氣者，谷氣也、營氣也、運(yùn)氣也、清氣也、衛(wèi)氣也、陽氣也......，其實(shí)一也，不當(dāng)作異名異論而觀之。”元?dú)獗苡谙忍?，確需后天脾胃之氣的不斷滋養(yǎng)，一旦脾胃傷損則元?dú)獠荒艿闷漯B(yǎng)，元?dú)馑t諸病所由生。2脾胃為升降樞紐（1）升降浮沉是自然界一切事物的主要運(yùn)動(dòng)形式

風(fēng)（春）升生熱（夏）浮長濕（長夏）化成燥（秋）降收寒（冬）收藏此為四季之氣升降浮沉的規(guī)律，亦為人體生命活動(dòng)的主要形式。2脾胃為升降樞紐（2）脾胃是人體精氣升降的樞紐

“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也?！保?）升發(fā)是主要的，基本的；潛降是次要的，權(quán)宜的；特別強(qiáng)調(diào)升發(fā)和生長方面。補(bǔ)中益氣湯：“甘溫除大熱”。升陽散火湯：用于飲冷濕困，火郁脾土之表熱如火燎之證。朱砂安神丸：用于陰血不足之心火偏亢。當(dāng)歸補(bǔ)血湯：用于血虛氣弱之發(fā)熱。醫(yī)案分享：醫(yī)治小兒案馮叔獻(xiàn)侄子案五、朱震亨與滋陰論一、生平著作朱震亨(1281～1358),字彥修,