危重患者病情觀察興安盟中等職業(yè)教育中心

薩如拉案例分析

患者李某，意識清醒，因嚴(yán)重肺炎入院，入院后遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)及藥物治療，住院第四天突然呼吸困難，血氧飽和度下降，陳護(hù)士發(fā)現(xiàn)時呼叫患者時能回應(yīng)，也能正確回答問題，不過很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。家屬堅定的認(rèn)為患者病情加重是護(hù)士病情觀察不到位引起的。最終醫(yī)院無法撇清責(zé)任，只能賠償。危重患者病情觀察的內(nèi)容意識狀態(tài)

所謂的意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，是對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清醒：語言流暢，表達(dá)準(zhǔn)確。反應(yīng)敏捷、思維合理。定向力正常，情感活動正常等。而任何原因引起大腦對高級神經(jīng)中樞有損害的時候就會出現(xiàn)意識障礙。按其程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷。

病情觀察的內(nèi)容--意識狀態(tài)嗜睡嗜睡是最輕度的意識障礙。患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。意識模糊意識障礙程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙

昏睡：昏睡是指患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)刺激可喚醒患者，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。

昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙，可分為：1）淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應(yīng)；瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運動、吞咽反射、咳嗽反射等可存在；

2）深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。病情觀察的內(nèi)容--意識狀態(tài)分類臨床表現(xiàn)嗜睡

是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識模糊

意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙?；杷?/p>

接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡昏迷

是嚴(yán)重的意識障礙，也是病情危急的信號。按其程度可分為：（1）淺昏迷，（2）深昏迷病情觀察的內(nèi)容--生命體征

生命體征是評估生命活動質(zhì)量的重要征象，在患者病情觀察中占重要地位，貫穿于患者護(hù)理的全過程。生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，當(dāng)機(jī)體患病時，生命體征變化最為敏感，護(hù)士應(yīng)密切觀察。

生命體征的觀察體溫呼吸

應(yīng)觀察溫度高低、熱型及其伴隨癥狀。

血壓脈搏應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。應(yīng)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。應(yīng)注意血壓變化的原因、不同部位血壓差異、脈壓等。病情觀察的內(nèi)容--正常瞳孔

正常瞳孔呈圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大等圓。在自然光線下，直徑一般為2～5mm。瞳孔對光反應(yīng)靈敏，在光亮處瞳孔縮小，昏暗處瞳孔擴(kuò)大。

病情觀察的內(nèi)容--異常瞳孔兩側(cè)瞳孔大小不等:提示腦疝早期瞳孔對光反應(yīng)消失常見于危重或深昏迷患者

雙側(cè)瞳孔縮小瞳孔徑直<2mm，稱瞳孔縮小常見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、氯丙嗪中毒