特發(fā)性面神經(jīng)炎掌握熟悉特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷及鑒別診斷了解特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)及治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因及發(fā)病機制學習目標主要內(nèi)容一、定義二、病因三、發(fā)病機制五、診斷七、治療四、臨床表現(xiàn)六、鑒別診斷八、預后、預防一、定義

又稱特發(fā)性面神麻痹或Bell麻痹（Bell’spalsy），指面神經(jīng)管內(nèi)段(莖乳突孔內(nèi))的急性非化膿性炎癥。多因局部吹風受涼后局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、腫脹受壓造成面神經(jīng)缺血引起周圍性面癱。

面神經(jīng)解剖示意圖二、病因原因尚未明了1.有人推測可能因面部受冷風吹襲，面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。2.也有的認為與病毒感染有關(guān)，但一直未分離出病毒。3.近年來也有認為可能是一種免疫反應。

三、發(fā)病機制面神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)缺血、水腫導致神經(jīng)受壓。病毒感染可導致局部神經(jīng)的自身免疫反應及營養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫出現(xiàn)面肌癱瘓

四、臨床表現(xiàn)1、急性起病，于數(shù)小時或1~3天內(nèi)達到高峰。2、任何年齡均可發(fā)病，男多于女。3、周圍性面癱:病側(cè)不能作皺眉、閉目、示齒、鼓腮等動作。A、額紋消失、不能皺額蹙眉B、眼裂變大、眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時顯露出白色鞏膜，稱為Bell征陽性；C、患側(cè)鼻唇溝變淺D、口角下垂，示齒時口角歪向健側(cè)E、口輪匝肌癱瘓使鼓氣、吹口哨時漏氣。

右側(cè)周圍性面癱Bell麻痹示意圖四、臨床表現(xiàn)5、鐙骨肌支近段受損，可有同側(cè)舌前2/3味覺喪失及聽覺過敏；4、莖乳突孔以上面神經(jīng)受損影響到鼓索支時尚有舌前2/3味覺障礙。6、膝狀神經(jīng)節(jié)病變，除上述癥狀外，尚有患側(cè)乳突部疼痛、耳廓及外耳道感覺減退、外耳道出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合癥。Hunt綜合征耳部皰疹四、臨床表現(xiàn)

貝爾征（Bellsign）：患者患側(cè)閉眼時眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜。Bell現(xiàn)象總結(jié)不能皺眉、不能閉眼、額紋消失哪側(cè)額紋消失病變就在哪側(cè)口角向健側(cè)偏斜絕無肢體癱瘓五、診斷1、急性起?。?、單側(cè)周圍性面癱；3、因面神經(jīng)損害部位不同，可伴有味覺、聽覺障礙及外耳道感覺減退。六、鑒別診斷1、中樞性面癱：中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別

中樞性面癱周圍性面癱病變部位面神經(jīng)核以上損害面神經(jīng)核及核以下?lián)p害癱瘓肌肉病灶對側(cè)下半部面肌病灶同側(cè)全部面肌額紋、眼裂正常額紋減少、眼裂增大閉目、皺額正常不能完成口角偏斜露齒時口角偏向患側(cè)露齒時口角偏向健側(cè)常見疾病腦血管病、顱內(nèi)腫瘤面神經(jīng)炎等中樞性面癱與周圍性面癱的區(qū)別是前者有額紋、能閉眼中樞性面癱周圍性面癱六、鑒別診斷2、糖尿病性神經(jīng)病變：伴其他腦神經(jīng)麻痹，以動眼、外展及面神經(jīng)麻痹居多。3、耳源性面神經(jīng)麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹。4、吉蘭-巴雷綜合征：急性起病，雙側(cè)面癱，四肢對稱性癱瘓，腦脊液檢查有特征性的蛋白-細胞分離。5、神經(jīng)萊姆病：為單側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，常伴發(fā)熱、皮膚游走性紅斑，累及其他腦神經(jīng)。七、治療急性期治療①藥物治療：

急性期盡早使用潑尼松30～60mg/d，每日一次頓服，連用5天，之后于7天內(nèi)逐漸停用，Ramsay-Hunt綜合征可聯(lián)合阿昔洛韋抗病毒，同時予B族維生素。②物理療法：莖乳口附近行超短波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷；③預防眼部合并癥：眼罩防護、眼藥水或局部應用眼膏等方法?；謴推谥委煴粍雍椭鲃渝憻捗婕〉瓤祻椭委熂笆中g(shù)治療。治療原則是改善局部血液循環(huán)，除局部水腫、炎癥，促進面神經(jīng)功能恢復。八