隔離防護(hù)技術(shù)感染病科袁素娥授課重點(diǎn)

規(guī)范的感染疾病科分區(qū)及設(shè)施隔離防護(hù)用品的使用我科隔離防護(hù)現(xiàn)狀如何逐步提高我科隔離防護(hù)技術(shù)穿脫隔離防護(hù)服流程我科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)方式改革探討共同要求醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立區(qū)域或建筑物一端獨(dú)立的入出口，有入院處置室通風(fēng)良好，自然通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)施每間病室放置病床數(shù)不應(yīng)超過4張病床間距應(yīng)不少于1.1m非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施、干手設(shè)施不同種類傳染病患者分室隔離疑似患者單獨(dú)隔離適應(yīng)于經(jīng)呼吸道傳播疾病患者隔離清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)應(yīng)分區(qū)明確，界限清楚，標(biāo)識(shí)明顯嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)管理應(yīng)設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間應(yīng)有單間隔離病房呼吸道傳播疾病病區(qū)麻疹流行性腮腺炎水痘脊髓灰質(zhì)炎猩紅熱白喉百日咳流行性腦脊髓膜炎肺鼠疫炭疽手足口病人感染高致病性禽流感甲流

進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室衛(wèi)生間男女更衣室浴室儲(chǔ)物間配餐間等三區(qū)、兩通道、緩沖間

----清潔區(qū)

進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室治療室護(hù)士站患者用后的物品、醫(yī)療器械等處置室內(nèi)走廊等三區(qū)、兩通道、緩沖間

----潛在污染區(qū)進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場(chǎng)所。包括病室處置室污物間患者入院、出院處理室等三區(qū)、兩通道、緩沖間

---污染區(qū)進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間。室內(nèi)應(yīng)配備非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手和手消毒設(shè)施、干手設(shè)施以及必要的防護(hù)用品。三區(qū)、兩通道、緩沖間

---緩沖間通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)，使病區(qū)（病房）的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)（病房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對(duì)環(huán)境無害。負(fù)壓病室（病區(qū)）適應(yīng)于經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離病室采用負(fù)壓通風(fēng)，上送風(fēng)、下排風(fēng)；病室內(nèi)送風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離排風(fēng)口，排風(fēng)口應(yīng)置于病床床頭附近，排風(fēng)口下緣靠近地面但應(yīng)高于地面10cm。送風(fēng)應(yīng)經(jīng)過初、中效過濾，排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過高效過濾處理，每h換氣6次以上。門窗應(yīng)保持關(guān)閉負(fù)壓病室（病區(qū)）

強(qiáng)調(diào)對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、周圍環(huán)境無害化運(yùn)行成本高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用

依據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)佩戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用----口罩將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。外科口罩佩戴方法醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法

二、罩將防護(hù)口罩罩住鼻、口、下巴鼻夾部位向上緊貼面部醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法

三、系帶用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法

四、系帶再將上方系帶拉至頭頂中部醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法

五、塑造鼻夾將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。六、密合性檢查將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速地呼氣，若鼻夾附近有漏氣，應(yīng)重新塑造鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整至不漏氣為止。醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法不應(yīng)一只手捏鼻夾醫(yī)用外科口罩只能一次性使用口罩潮濕后、受到患者血液體液污染后應(yīng)及時(shí)更換每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域前應(yīng)進(jìn)行密合性檢查注意事項(xiàng)進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子；被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換；布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔；一次性帽子應(yīng)一次性使用。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用

----帽子接觸患者的手可能被污染時(shí)或接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套；進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、護(hù)理免疫力低下的患者、接觸患者破損皮膚粘膜、進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴無菌手套。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用

----手套防護(hù)服應(yīng)符合GB19082的規(guī)定。臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服；SARS醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用

----防護(hù)服鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套，如進(jìn)入ICU、血液凈化中心、人工肝室、新生兒科、產(chǎn)房、供應(yīng)室無菌間及手術(shù)室工作人員外出等，并在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿著，離開該區(qū)域時(shí)及時(shí)脫掉。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用

----鞋套在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)及近距離接觸經(jīng)飛沫傳播傳染病患者時(shí)應(yīng)使用護(hù)目鏡和防護(hù)面罩；為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用

----護(hù)目鏡人工肝室、三氧室、結(jié)腸透析室的治療臺(tái)就在病床旁一雙手套接觸多個(gè)病人帶著手套接觸治療臺(tái)、藥品、無菌柜內(nèi)物品、辦公室電腦、取口罩、工作服口袋內(nèi)取物我科隔離防護(hù)現(xiàn)狀醫(yī)院感染事件2008年護(hù)士向群感染水痘2009-1263床在院感染水痘2009-12住院醫(yī)師熊醫(yī)師感染水痘2010-2歐陽奕主治醫(yī)師感染腮腺炎如果SARS來了，我們?cè)趺崔k？制定規(guī)范化措施，逐步提高我科隔離防護(hù)技術(shù)，逐步提高我科隔離防護(hù)意識(shí)及技能水痘、腮腺炎、甲流、手足口病等呼吸道傳播疾病單間隔離------怎樣才能做到？消化道傳播疾病和血液傳播疾病分室隔離減少走廊加床護(hù)理工作基礎(chǔ)護(hù)理戴薄膜手套多更換使用手消毒液輸液、抽血戴乳膠手套，未見明顯污染時(shí)使用手消毒液，遇污染及時(shí)更換病人床單被套被污染及時(shí)更換治療室、辦公室治療室配藥不需要戴手套接觸無菌柜內(nèi)物品、辦公室電腦、病歷牌等不能戴手套結(jié)腸透析操作手套外科口罩、帽子防水圍裙鞋套每做完一例病人，均需更換床單，床單位消毒室內(nèi)地面消毒可用1：100的含氯消毒液空氣消毒循環(huán)風(fēng)紫外線消毒治療臺(tái)、儀器、鉗子均需用1：100的含氯消毒液消毒人工肝操作穿刺時(shí)戴雙層手套穿隔離衣，隔離衣每班更換，最好是每次更換外科口罩、帽子空氣：循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)，每4小時(shí)消毒地面：1：100含氯消毒液電腦、桌面等需每天擦拭清潔，遇污染隨時(shí)消毒三氧治療操作戴手套外科口罩防護(hù)目鏡穿戴防護(hù)用品流程戴帽子洗手穿工作衣褲戴醫(yī)用防護(hù)口罩換工作鞋進(jìn)入潛在污染區(qū)清潔區(qū)手部皮膚破損戴乳膠手套穿戴防護(hù)用品流程穿隔離衣或防護(hù)服戴手套戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩穿鞋套進(jìn)入污染區(qū)潛在污染區(qū)脫防護(hù)用品流程摘手套、消毒雙手脫隔離衣或防護(hù)服摘護(hù)目鏡或防護(hù)面罩脫鞋套進(jìn)入潛在污染區(qū)污染區(qū)洗手和/或手消毒脫防護(hù)用品流程洗手和/或手消毒摘醫(yī)用防護(hù)口罩脫工作服摘帽子進(jìn)入清潔區(qū)潛在污染區(qū)洗手和/或手消毒離開清潔區(qū)離開清潔區(qū)沐浴更衣穿脫防護(hù)用品注意事項(xiàng)醫(yī)用防護(hù)口罩效能持續(xù)應(yīng)用6~8小時(shí)，遇污染或潮濕及時(shí)更換；離開隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒；醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)使用；接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者中間進(jìn)行更換；防護(hù)服被患者血液體液污染應(yīng)及時(shí)更換；戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)；工作服、工作鞋應(yīng)每班更換；隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫2次，體溫超過37.5℃應(yīng)及時(shí)就診?；靖拍钍裁词菢?biāo)準(zhǔn)預(yù)防？什么是飛沫傳播？什么是空氣傳播？什么是接觸傳播？隔離標(biāo)識(shí)顏色區(qū)分常見傳染病傳播途徑及隔離預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

standardprecaution針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。接觸傳播

contacttransmission病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。飛沫傳播

droplettransmission帶有病因微生物的飛沫核（>5μm），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。空氣傳播

airbornetransmission帶有病原微生物的微粒子（<5μm）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。隔離標(biāo)識(shí)顏色區(qū)分黃色為空氣傳播的隔離粉色為飛沫傳播的隔離藍(lán)色為接觸傳播的隔離空氣傳播疾病隔離區(qū)飛沫傳播疾病隔離區(qū)接觸傳播疾病隔離區(qū)常見傳染病傳染源傳播途徑及隔離預(yù)防

傳播途徑