高血壓的合理用藥xxx社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康中國行——全民健康素養(yǎng)促進活動高血壓教育的內(nèi)容要點高血壓的危險因素高血壓的危害高血壓的治療

1.改變不良生活方式 2.藥物治療 3.綜合干預高血壓的相關危險因素和伴發(fā)疾患患者自我管理，自我血壓監(jiān)測澄清高血壓的認識誤區(qū)，識別偽科學

高血壓為什么會造成危害血壓高，動脈壁承受的負擔大：其一，動脈逐漸失去彈性而變硬變脆，最終造成血管破裂，引起出血；其二，動脈管壁增厚，動脈粥樣硬化，管腔狹窄，造成供血不足，重者動脈阻塞，造成心肌梗死、腦梗死等并發(fā)癥。動脈硬化使血壓進一步升高，血壓升高又加劇動脈硬化，從而陷入惡性循環(huán)。同時，高脂血癥、糖尿病，動脈硬化的進展速度加快。4高血壓的危害高血壓并發(fā)癥有“三高”6概況1高血壓的診斷2高血壓的預防和非藥物治療3高血壓的藥物治療4目錄高血壓的認識誤區(qū)5未服抗高血壓藥情況下，非同日3次血壓測量，血壓均為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。有高血壓病史，現(xiàn)服用降壓藥治療，血壓值雖正常，也診斷為高血壓。高血壓的定義血壓水平分級注：若收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，則以高的級別為準。9概況1高血壓的診斷2

高血壓的預防和非藥物治療3高血壓的藥物治療4目錄高血壓的認識誤區(qū)511高血壓與哪些因素有關?高血壓的治療健康的生活方式是高血壓防治的基石。合理使用降壓藥是血壓達標的關鍵。健康生活方式服用降壓藥物+二者缺一不可13

合理膳食戒煙限酒適量運動心理平衡健康四大基石堅持健康生活方式1992年WHO《維多利亞宣言》14健康生活方式的意義15限制鹽的攝入目標:

如果平時口味重，應在3-6個月減少原攝入量的1/3；6-12個月減到原攝入量的一半。只要堅持三個月以上口味就可變淡。竅門：蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少許鹽，做菜后放鹽

用調(diào)味品代替鹽口味重者應先減少1/3的食鹽量，逐漸減量達標。推薦使用高鉀低鈉鹽（含氯化鉀1/3，氯化鈉2/3）。不喝剩菜湯，湯里含油、鹽多；做菜和湯里少放鹽、味精和醬油；早飯盡量吃

喝粥不要加咸菜或豆腐乳。新鮮蔬菜和水果含鉀高，是最好的排鈉劑，應多吃。中國營養(yǎng)學會鈉鹽日攝入總量健康人6克高血壓患者3克增加不飽和脂肪酸的攝入每日烹調(diào)油用量小于25g(半兩)?？刂婆胝{(diào)溫度，油溫不宜太高。油溫越高，烹調(diào)時間越長，不飽和脂肪酸氧化越快，營養(yǎng)成分流失越多。

控制油脂類型和攝入量18營養(yǎng)均衡主食每天4兩（女），6兩（男）粗糧、細糧搭配適量補充蛋白質(zhì)增加鉀攝入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果增加鈣攝入：低脂或脫脂牛奶，蝦皮、小魚干。膳食纖維：會吸附并排泄掉腸內(nèi)多余的鹽分、脂肪和糖類。

19適量運動注意事項：

安靜時血壓未能很好控制或超過180/110mmHg的患者暫時禁止中度及以上的運動。

應避免短跑、舉重等短時間劇烈使用肌肉和需要屏氣一蹴而就的運動，會使血壓瞬間劇烈上升，引發(fā)危險。運動的最佳形式：有氧運動特點：強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間長

如步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操

適合老年人的運動：

散步、太極拳、瑜伽、體操。每周3-5次每次大于30分鐘強度:運動時的適宜心率=170–年齡20超重和肥胖體重： BMI＝體重（公斤）/身高2（米2）。 18.5≤BMI<24.0為體重正常；

24.0≤BMI<28.0為超重； BMI≥28.0為肥胖。

體型：腹型肥胖（內(nèi)臟脂肪型肥胖）；皮下脂肪型肥胖。腹型肥胖：

成年男性腰圍大于90厘米，

或腰臀比大于0.9；

成年女性腰圍大于85厘米，

或腰臀比大于0.85，21WHO明確界定吸煙是一種疾??！煙草煙霧中含有超過7000種化合物，其中有69種為已知的致癌物。吸煙使心臟病的危險增加2-4倍。高血壓應戒酒或限酒：60度白酒＜25毫升（半兩）葡萄酒、黃酒＜100毫升啤酒＜300毫升每日烹調(diào)油用量小于25g(半兩)。。戒煙、限酒22概況1高血壓的診斷2高血壓的預防和非藥物治療3高血壓的藥物治療4目錄高血壓的認識誤區(qū)524BPBPBPBP代謝綜合征血脂異常高血壓LVHIMT微量蛋白尿輕度腎病近期糖尿病MI卒中CHFESRD心絞痛TIA跛行蛋白尿中度腎病糖尿病亞臨床器官損害危險因素臨床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113早期降壓治療能延緩疾病進展，獲益更大在高血壓進展的越早期，降壓帶來的獲益越大降壓目標總目標：使血壓達標，最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡的總體危險。一般高血壓患者＜140/90mmHg；老年（≥65歲）患者＜150/90mmHg；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測下，逐漸實現(xiàn)降壓達標。血壓并非越低越好，收縮壓降至110mmHg以下并不能帶來更多的獲益。血壓達標的要求和時間對血壓達標的要求：平穩(wěn)達標、長期達標。經(jīng)過4～12周的治療使血壓達標避免血壓下降速度太快以及降得過低。用藥原則小劑量開始，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥，以獲得療效而使不良反應最小。優(yōu)先應用長效制劑，盡量使用一天1次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，可24小時控制血壓平穩(wěn)，更有效地預防心腦血管事件。聯(lián)合治療，對二級以上的高血壓或高?；颊呖刹捎貌煌饔脵C制的降壓藥聯(lián)合治療。個體化治療，根據(jù)患者具體情況選用適合該患者的降壓藥。綜合干預所有心血管危險因素和并存的臨床疾患。28常用的降壓藥物鈣拮抗劑利尿藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)-受體阻滯劑單片復方制劑《中國高血壓防治指南2010》噻嗪類利尿劑

不良反應長期大劑量使用時會增加胰島素抵抗、有降低胰島素敏感性的危險存在低血鉀的風險增加高尿酸的風險32死亡腎小球濾過率↓蛋白尿醛固酮分泌腎小球硬化血管緊張素Ⅱ動脈粥樣硬化血管收縮血管過度增生內(nèi)皮功能障礙左室肥厚纖維化重構(gòu)細胞凋亡中風高血壓MI心力衰竭腎功能衰竭腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)：

血管緊張素Ⅱ和靶器官損害血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)33RAAS抑制劑：ACEI和ARBACEI/ARB具有較好的改善胰島素抵抗和腎臟保護作用受體阻滯劑注意事項哮喘或高度房室傳導阻滯患者禁用β受體阻滯劑；慢性阻塞性肺疾病、心率＜60次/min者慎用35聯(lián)合用藥方案兩種藥物聯(lián)合：鈣拮抗劑和ACEI/ARB；鈣拮抗和β受體阻滯劑；鈣拮抗劑和小劑量利尿劑；ACEI/ARB和小劑量利尿劑。三種藥物聯(lián)合：鈣拮抗劑、ACEI/ARB和利尿劑；鈣拮抗劑、ACEI/ARB和β受體阻滯劑。36固定復方制劑（SPC）傳統(tǒng)SPC：北京降壓0號、復方降壓片。新型的SPC：纈沙坦/氨氯地平、氯沙坦/氫氯噻嗪、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氫氯噻嗪、培哚普利/吲達帕胺等。多效SPC：氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/葉酸。37C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BA+D+α

C+A+DC+A+BA+D+αC+AA+DC+BC+DFCADB降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓血壓<160/100mmHg低危，中?；颊哐獕骸?60/100mmHg

高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。ο螅旱谝徊降诙郊悠渌祲核?，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑F:復方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑治療中血壓未達標，可原藥加量或加另外一種藥38頑固性高血壓在生活方式改善的基礎上，規(guī)律服用足量3種作用機制不同的降壓藥，其中之一是利尿劑，而血壓仍不能達標，為頑固性高血壓。首先排除“假性頑固性高血壓”測血壓方法不當。藥物相關原因：患者順從性差，降壓藥物選擇不當(劑量偏低、聯(lián)合用藥不夠合理)，以及在用升壓的藥物。未改變不良生活方式或未控制其它危險因素。容量負荷過重(利尿劑治療不充分、高鹽攝入、腎功能不全進展)。伴慢性疼痛和長期焦慮等。排除上述原因后血壓仍未達標者，應建議轉(zhuǎn)高血壓?？茩z查，除外繼發(fā)性高血壓，進一步診治。高血壓教育和患者自我管理目前還缺乏針對高血壓病因進行根本性治療的方法，大多數(shù)高血壓患者需長期、甚至終生服用降壓藥?；颊咭襻t(yī)囑，提高治療的依從性。藥物不會使不服用它們的患者獲益

——C.EverettKoop,M.D.患者需要有長期治療的理念，要學會血壓的自我管理，定期自測血壓，在長期治療中盡可能使血壓達到或接近目標血壓。40家庭自測血壓家庭自測血壓了解患者生活常態(tài)下的血壓情況鑒別白大衣性高血壓和發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓改善治療依從性

推薦使用經(jīng)過國際標準認證的上臂式電子血壓計（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計。41血壓測量方法測血壓前30分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分鐘；測壓時患者務必保持安靜，不講話；坐位，雙腳自然平放；上臂置于桌上；觸摸肘窩肱動脈跳動處，將袖帶的膠皮袋中心置于肱動脈上，裸臂綁好袖帶，袖帶必須與心臟保持同一水平。袖帶下緣距肘線2-3厘米，松緊以能插入1-2指為宜。袖帶型號要合適，袖帶過窄或纏得過松測的血壓會偏高，袖帶過寬或纏得過緊測的血壓會偏低。初診、血壓未達標及血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，每日早晚各測1次，早上在起床排尿后、服藥前，晚上臨睡前，連續(xù)測量7天，以后6天的血壓平均值做為治療的參考。對少數(shù)無法連續(xù)測量7天者，至少連續(xù)測量3天。每次連續(xù)測量血壓2～3遍，每遍間隔1min，取后兩遍血壓的平均值，因為第一遍測量的血壓值往往因突然加壓刺激而偏高。血壓達標且穩(wěn)定者每周自測1天，早晚各1次。42病例1：高血壓合并代謝綜合征男，37歲，公務員，新近發(fā)現(xiàn)高血壓。血壓146/96mmHg，空腹血糖6.5mmol/L，LDL-C3.9mmol/L，TG2.0mmol/L，BMI27Kg/m2

，腰圍94cm，將軍肚。危險評估：高危血壓水平：1級3個危險因素：肥胖、空腹血糖受損、血脂異常治療：需要服用降壓藥，可選用ACEI/ARB，鈣拮抗劑；改變生活方式，控制血糖、血脂水平；運動減重；掌握高血壓、糖尿病及代謝綜合征防治知識。男，42歲，私企老板，飯局不斷，肥胖，吸煙，飲酒，高血壓病史8年；有冠心病史，放過一個心臟支架，有心絞痛發(fā)作。BP148/92mmHg，心率85次/分，BMI28Kg/m2，血膽固醇高。危險評估：極高危血壓水平：1級3個危險因素：肥胖、吸煙、血脂異常一個臨床疾?。汗谛牟≈委煟翰l(fā)冠心病的高血壓患者，首先保證冠心病的治療。首選β阻滯劑，使安靜狀態(tài)下心率達到55～60次/min；可加用長效鈣拮抗劑，必要時聯(lián)合ACEI、ARB；調(diào)脂治療，使斑塊穩(wěn)定；抗血小板治療，防止發(fā)生血栓；改變生活方式：戒煙、限制飲酒；改善飲食結(jié)構(gòu)+鍛煉→減肥；掌握高血壓及冠心病的相關知識。病例2：高血壓伴冠心病44病例3：高血壓伴腎臟病女，60歲，有高血壓病史、糖尿病史，夜尿多，合并腎病，尿蛋白++。多年來頭暈時就吃點降壓藥?？谥?，體力活動少。血壓168/104mmHg，心率67次/分，BMI28Kg/m2，血膽固醇高，血肌酐水平正常。危險評估：極高危血壓水平：2級3個危險因素：肥胖、血脂異常2個臨床疾患：腎病，糖尿病治療：常需聯(lián)合應用降壓藥，首選ACEI或ARB，必要時聯(lián)合鈣拮抗劑或小劑量利尿劑。嚴格控制血糖、血脂水平。改變不良生活方式，限鹽（3克/天）、減肥，增加體力活動。掌握高血壓及糖尿病的相關知識。45病例4：高血壓并發(fā)腦卒中男，76歲，退休，有高血壓病史25年，不按醫(yī)囑服藥，血壓長期不達標。有過短暫性腦缺血發(fā)作（小中風）。血壓146/96mmHg（服藥），心率75次/分，BMI24Kg/m2，血脂高，未控制，頸動脈超聲示粥樣斑塊。屬于很高危組。（某冬日晨練突然眩暈，右半身麻木。)危險評估：極高危血壓水平：1級2個危險因素：老年男性，血脂異常1個靶器官損害：頸動脈粥樣斑塊1個臨床疾患：短暫性腦缺血發(fā)作非急性期治療：血壓控制在140/90mmHg以下，防