靜脈輸液

Intravenousinfusion曹穎教學(xué)目標(biāo)及其基本要求一.識(shí)記1.正確說出常用液體的種類2.正確寫出計(jì)算輸液速度與時(shí)間的公式三.運(yùn)用1．能正確計(jì)算出輸液速度與時(shí)間。2．能應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)對靜脈輸液的病人進(jìn)行護(hù)理一、輸液的目的1.補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，維持酸堿平衡2.補(bǔ)充營養(yǎng)3.輸入藥物4.增加血容量5.利尿、消腫二、常用溶液的種類與作用晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液膠體溶液右旋糖酐代血漿血液制品靜脈高營養(yǎng)液三、常用的靜脈輸液法周圍靜脈輸液法頸外靜脈插管輸液法目的：1）長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者；2）長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物，或行靜脈內(nèi)營養(yǎng)療法；3）周圍循環(huán)衰竭的危重病人，用來測量中心靜脈壓。3.鎖骨下靜脈插管輸液法

目的：1）對長期不能進(jìn)食者或丟失大量液體者（如食管手術(shù)后病人、危重病人等），用以補(bǔ)充大量高熱量，高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)；2）對各種原因所致的大出血，迅速輸入大量液體，糾正血容量不足，以提高血壓；四、輸液速度與時(shí)間計(jì)算已知每分鐘滴數(shù)與液體總量輸液時(shí)間(小時(shí))=輸液總量×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60已知液體總量與計(jì)劃輸液所用時(shí)間每分鐘滴數(shù)=輸液總量(毫升)×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間(分鐘)五、常見輸液故障與處理液體不滴1）針頭滑出血管外。處理：另選血管重新穿刺。2）針頭斜面緊貼血管壁。處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換身體位置，直到點(diǎn)滴通暢為止。

3）針頭阻塞。處理：更換針頭另選靜脈穿刺。4）壓力過低。處理：適當(dāng)抬高輸液瓶。5）靜脈痙攣。處理：局部熱敷以緩解痙攣。2.滴管內(nèi)液面過高3.滴管內(nèi)液面過低4.滴管內(nèi)液面過高六、輸液反應(yīng)與護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)不純:輸入溶液或藥物制品不純,消毒保存不良不無菌:輸液器、輸液瓶、液體滅菌不完善或被污染；未執(zhí)行無菌操作癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱2.急性肺水腫原因：快、多癥狀：突然呼吸困難、胸悶、氣促心率加快、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺可聞及濕性羅音四肢無力，不能坐起護(hù)理減慢或停止輸液，通知醫(yī)生，觀察端坐位，兩腿下垂止血帶四肢輪扎高流量氧氣吸入遵醫(yī)囑給予脫水、利尿、強(qiáng)心、平喘鎮(zhèn)靜藥物。如甘露醇、速尿等靜脈放血200毫升3.靜脈炎原因：長期輸入濃度高、強(qiáng)刺激性的藥物輸液中無菌操作不嚴(yán)格靜脈內(nèi)長期留置硅膠管癥狀：沿靜脈出現(xiàn)條索狀的紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛可伴有發(fā)熱、畏寒、肢體活動(dòng)受限護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)不選有炎癥的靜脈注射，有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。刺激血管的藥物充分稀釋后再用，并防止藥物滲出血管外輸液速度不可過快患肢抬高，制動(dòng)，局部濕敷理療、中藥外敷、抗生素治療4.空氣栓塞原因：空氣—靜脈---右心房—右心室癥狀：胸部異常不適，疼痛，呼吸困難，發(fā)紺，瀕死感、水泡聲護(hù)理：防止氣體進(jìn)入靜脈采取左側(cè)臥位和頭低腳高位，采取左側(cè)臥位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收，以免發(fā)生阻塞。高流量吸氧觀察病情，對癥處理中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣教學(xué)目標(biāo)及其基本要求一.識(shí)記正確說出常用血液的種類二.理解1．用自己的語言正確解釋：靜脈輸血、直接交叉相容配血試驗(yàn)、間接交叉相容配血試驗(yàn)2．正確說出輸血的目的3．能正確描述常見輸血反應(yīng)的原因、癥狀與防治。三.運(yùn)用1．能應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)對靜脈輸血的病人進(jìn)行護(hù)理動(dòng)脈輸血法：是借壓力使血液經(jīng)動(dòng)脈逆流至主動(dòng)脈弓，迅速進(jìn)入冠狀動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈，使腦和心臟的血液供應(yīng)首先得到改善，有利于對休克的治療。一、輸血的目的補(bǔ)充血容量糾正貧血止血增加免疫力增加膠體滲透壓，糾正低蛋白血癥解毒作用三、血型和相容性檢查血型：依據(jù)紅細(xì)胞所含的凝集素，把人類的血液區(qū)分為若干類型，稱為血型。血型鑒定：鑒別和確定獻(xiàn)血者或受血者血型的檢查方法，稱為血型鑒定。交叉配合，用來檢查輸入血的血漿中有無破壞受血者紅細(xì)胞的抗體。四、輸血原則同型血O型AB型交叉配血試驗(yàn)獻(xiàn)血者要求五、輸血前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)備血、化驗(yàn)核對血液檢查血液的保護(hù)六、輸血反應(yīng)與護(hù)理1.發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)外來:輸血器、輸液液體、血液滅菌不完善或被污染；未執(zhí)行無菌操作、內(nèi)源：癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱護(hù)理：2.過敏反應(yīng)原因：受血者獻(xiàn)血者癥狀：輕：癢、疹、腫重：呼吸困難、哮鳴音、過敏性休克護(hù)理：3.溶血反應(yīng)原因：輸入異型血、變質(zhì)血、血中加藥、RH因子癥狀：第一階段頭脹痛、四肢麻木、腰痛、胸悶第二階段黃疸、血紅蛋白尿寒戰(zhàn)、高熱、第三階段急性腎衰護(hù)理（1）預(yù)防發(fā)生（2）停止輸血、送檢、通知醫(yī)生（3）堿化尿液、腰部封閉、熱敷（4）導(dǎo)致腎衰時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量；準(zhǔn)確記錄出入量；糾正水、電解質(zhì)紊亂，防止血鉀過高；（5）需要時(shí)行血液透析或腹膜透析；（6）休克時(shí)，抗休克治療1、糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂常選用的溶液是：

A.水解蛋白

B.復(fù)方氯化鈉溶液

C.706代血漿

D.中分子右旋糖酐

E.低分子右旋糖酐

2、從早上九點(diǎn)開始輸液，液體總量為1500ml，輸液速度為60滴/分，其輸液結(jié)束的時(shí)間應(yīng)是：

15點(diǎn)

15點(diǎn)15分

15點(diǎn)30分

15點(diǎn)45分

16點(diǎn)

3、輸液引起急性循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）的特征性癥狀是：

A.咳嗽、呼吸困難

B.心慌、惡心、嘔吐

C.紫紺、煩躁不安

D.咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰、氣促、胸悶

E.胸悶、心悸伴呼吸困難4.輸血、