診斷學(xué)

DIAGNOSTICS便血

(hematochezia)

定義

指消化道出血血液從肛門排出少量便血須經(jīng)隱血試驗查出

上消化道疾病

全身性疾病白血病血小板減少性紫血友病

敗血癥

等肛門肛管疾病直腸腫瘤可為便后鮮血

上消化道出血黑便為主量大可呈紅色

藥物中藥鉍鐵炭劑血制品可致黑便

菌痢粘液膿血便

急性壞死性出血性腸炎洗肉水樣腥臭便

伴隨癥狀

腹痛消化道潰瘍肝膽疾病壞死性腸炎腸套疊潰瘍性結(jié)腸炎

里急后重肛門墜脹感排便未凈頻繁便少排便后未見輕松見于痢疾直腸炎直腸癌

發(fā)熱常見于傳染性疾病敗血癥出血熱鉤體病白血病腸道腫瘤

全身出血傾向急性傳染病及血液疾

病如重肝

白血病血友病過敏性紫癜

皮膚改變肝硬化伴蜘蛛痣肝掌

腹部腫塊惡性淋巴瘤結(jié)腸癌腸結(jié)核腸套疊問診要點(diǎn)

便血的病因和誘因

便血量顏色

患者一般情況病因

急性腹瀉腸道疾病各種感染急性中毒魚膽河豚砷磷鉛汞全身性感染敗血癥傷寒鉤體病其他變態(tài)反應(yīng)性腸炎藥物性腸炎慢性腹瀉胃部疾病萎縮性胃炎腸道感染慢性菌痢腸結(jié)核鉤蟲病腸道非感染性病變結(jié)腸多發(fā)息肉

潰瘍性結(jié)腸炎腸道腫瘤胰腺疾病肝膽疾病全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙疾病甲亢胃泌素瘤糖尿病性腸病其他系統(tǒng)疾病紅斑狼瘡尿毒癥放射性腸炎藥物副作用利血平甲狀腺素洋地黃抗腫瘤藥神經(jīng)功能紊亂腸易激綜合征神經(jīng)功能性腹瀉發(fā)生機(jī)制

分泌性腹瀉胃腸粘膜分泌過多的液體

滲透性腹瀉腸內(nèi)容物滲透壓增高

滲出性腹瀉腸粘膜炎癥潰瘍浸潤性病變致血漿粘液膿血滲出

動力性腹瀉腸蠕動亢進(jìn)致腸內(nèi)容物停留

時間縮短

吸收不良性腹瀉由腸粘膜吸收面積減少或吸收障礙臨床表現(xiàn)

起病及病程

感染食物中毒起病急病程短

慢性感染腸腫瘤起病緩病程長

腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)

急性感染排便次數(shù)可達(dá)10次以上伴粘液膿血便

慢性感染慢性菌痢腸癌排便次數(shù)增

多

稀便可帶粘液膿血腹瀉伴隨癥狀

伴發(fā)熱敗血癥

急性菌痢

腸結(jié)核感染

伴里急后重菌痢(急性)直腸炎癥腫瘤

伴消瘦見于腸道腫瘤腸結(jié)核吸收不良

伴皮疹或皮下出血見于敗血癥

伴包塊見于腫瘤結(jié)核

伴重度失水霍亂

細(xì)菌性食物中毒

伴關(guān)節(jié)腫脹SLE潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核問診要點(diǎn)

腹瀉的誘因

腹瀉的性質(zhì)

腹瀉與腹痛的關(guān)系腹痛

(abdominalpain)病因腹痛按起病的急緩病程長短分急性與慢性腹痛可為器質(zhì)性亦可為功能性

急性腹痛腹腔器官急性炎癥空腔臟器阻塞或擴(kuò)張臟器扭轉(zhuǎn)或破裂

腹膜炎癥腹腔內(nèi)血管阻塞夾層腹主動脈瘤門靜脈血栓形成腹壁疾病腹壁挫傷膿腫帶狀皰疹胸腔疾病的牽涉性痛肺炎心絞痛全身性疾病所致尿毒癥鉛中毒過敏性紫癜慢性腹痛腹腔臟器的慢性炎癥空腔臟器的張力變化胃腸痙攣胃十二指腸潰瘍腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)梗阻慢性胃腸扭轉(zhuǎn)臟器包膜的牽張肝瘀血肝炎中毒與代謝障礙鉛中毒尿毒癥腫瘤壓迫胃腸神經(jīng)功能紊亂

發(fā)生機(jī)制三種基本機(jī)制內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛軀體性腹痛腹膜壁層及腹壁的痛覺信號經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚

疼痛特點(diǎn)定位準(zhǔn)確程度劇烈而持續(xù)可伴肌強(qiáng)直可因咳嗽.體位變化加重牽涉痛腹部臟器引起疼痛經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位體表

疼痛特點(diǎn)疼痛劇烈部位明確局部有壓痛肌緊張感覺過敏很多疾病的腹痛可有多種發(fā)生機(jī)制中上腹劇烈刀割樣痛燒灼樣痛多為胃十二指腸穿孔

絞痛腎膽結(jié)石

劍突下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲

的典型表現(xiàn)

持續(xù)劇烈廣泛肌緊張肌強(qiáng)直

隱痛或鈍痛考臟內(nèi)臟性疼痛

脹痛考慮臟器包膜牽張

誘發(fā)因素膽囊炎油膩食物急性胰腺炎暴飲暴食酗酒腸梗阻繼往手術(shù)史（腹部）肝脾破裂外傷伴隨癥狀

伴發(fā)熱

膽道感染腹腔膿腫肝膿腫

伴黃疸

提示肝膽胰疾病溶血

伴休克

臟器破裂胃腸穿孔絞窄性腸阻急性出血