數(shù)據(jù)庫填報謬誤與正解

數(shù)據(jù)庫的構(gòu)成

病歷、各類表格、診療記錄影像學(xué)、檢驗(yàn)、?？瀑Y料數(shù)據(jù)庫胸痛中心資料胸痛電子病歷數(shù)據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析時間節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫的重要性1.是評價胸痛中心建設(shè)質(zhì)量和水平的主要依據(jù)2.是胸痛中心的核心內(nèi)容和持續(xù)改進(jìn)的保證3.是胸痛中心質(zhì)量管理和控制體系的主要手段4.是認(rèn)證評審現(xiàn)場核查的重點(diǎn)5.是科研的重要資料數(shù)據(jù)填報由專門的數(shù)據(jù)管理員負(fù)責(zé)……填報二級審核三級審核審核通過駁回病歷歸檔修改重提駁回審核通過審核通過臨床一線工作人員心內(nèi)科副高以上醫(yī)師總監(jiān)

數(shù)據(jù)管理員數(shù)據(jù)管理員可以兼職或者專職，更多的是起到監(jiān)督、跟蹤、匯總、轉(zhuǎn)錄等作用，一手時間數(shù)據(jù)填報一定是一線醫(yī)護(hù)人員隨手記！哪些是急性胸痛？3小時？24小時？72小時？

該填報哪些數(shù)據(jù)呢？1.62

所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；急性胸痛的兩個含義：1、所有從急診這個入口（包括120、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）來的主訴為胸痛、胸悶、劍突下不適、呼吸困難等癥狀的患者；2、從門診、心內(nèi)科病房、熟人看病等入口來的，如果這個患者需要進(jìn)行快速、緊急評估、鑒別診斷或救治，都應(yīng)該填報數(shù)據(jù)，進(jìn)行流程管理；STEMI患者才是重點(diǎn)，其他的胸痛患者不用那么著急走流程……所有因急性胸痛就診的患者ACS（STEMI、NSTEMI、UA）主動脈夾層（A型、B型）肺動脈栓塞各種原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）--數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的填報應(yīng)齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%

時間節(jié)點(diǎn)溯源，就是指紙質(zhì)版時間節(jié)點(diǎn)記錄表格上的內(nèi)容與網(wǎng)上完全一致……紙質(zhì)版的時間節(jié)點(diǎn)記錄表1.58確保STEMI患者的關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)可以溯源,其中發(fā)病時間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院等時間應(yīng)能從急診病歷(電子病歷或復(fù)印件)、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源,并要求盡可能精確到分鐘。原始時間證據(jù)（精確到分鐘）

紙質(zhì)版表格

網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫錄入==首份心電圖時間，0分鐘……首份心電圖時間，是指從首次醫(yī)療接觸到首次心電圖的完成時間，通常以心電圖打印出來的圖紙上的記錄時間為準(zhǔn)；肌鈣蛋白獲得時間5分鐘、8分鐘……5.20建立了床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，從抽血到獲取報告時間不超過20分鐘開始知情同意時間

等于、大于或者僅僅相差1-2分鐘

獲得知情同意時間開始知情同意時間是指臨床醫(yī)師（包括急診科醫(yī)師）決策該患者應(yīng)行PPCI，開始與患者本人及患者家屬（包括電話溝通）交代相關(guān)事宜的時候；不重視在FMC時開始建立云平臺數(shù)據(jù)檔案并進(jìn)行前瞻性錄入數(shù)據(jù)，由專人后續(xù)補(bǔ)錄、導(dǎo)致時間節(jié)點(diǎn)的準(zhǔn)確性和可信度不高，未建立數(shù)據(jù)管理的常態(tài)化機(jī)制。（隨手記）未建立或落實(shí)數(shù)據(jù)庫核查制度，隨意錄入加上缺乏核查機(jī)制導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的極端數(shù)據(jù)卻無人知曉。（總監(jiān)對數(shù)據(jù)要敏感）時間節(jié)點(diǎn)的定義理解不準(zhǔn)確，導(dǎo)致關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)溯源困難。（反復(fù)培訓(xùn)）數(shù)據(jù)庫填報與管理常見問題找不到最原始的溯源資料。病程記錄也無時間節(jié)點(diǎn)描述

（強(qiáng)化時間節(jié)點(diǎn)意識）交接脫節(jié)，崗位職責(zé)不清，數(shù)據(jù)填報未落實(shí)責(zé)任人，由數(shù)據(jù)管理員代填

（微信日報制度）不足6個月數(shù)據(jù)庫填報與管理常見問題杜絕造假、防止漏填、減少填寫錯誤是提髙數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵。在現(xiàn)場核中若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)造假將取消本次申請資格已經(jīng)通過認(rèn)證的單位在飛行核查時若第一次發(fā)現(xiàn)造假將發(fā)出黃牌警告，2次以上將取消認(rèn)證資格。及時收集、保存原始資料，要強(qiáng)化“沒有記錄就沒有發(fā)生“的概念。