骨折的治療原則與護理

骨科護士長袁麗琴骨折的病因造成骨折的原因分為外因和內(nèi)因2個方面1.外因主要由于外暴力所致A直接暴力B間接暴力C肌肉牽拉力D積累性勞損骨折的分類一、按骨折端與外界是否相同分類1閉合性骨折2開放性骨折三按骨折后就診時間分類新鮮骨折一般指傷后1~2周內(nèi)（小兒除外）的骨折陳舊性骨折指傷后2~3周以內(nèi)的骨折四按骨折損傷程度分類1.不完全骨折

骨的連續(xù)性僅受到部分中斷2.完全骨折整個骨完全斷裂骨折端可以保持在原來的位置，或有不同程度的移位。五按骨折周圍軟組織和臟器損傷程度分類1.單純骨折無并發(fā)重要血管、神經(jīng)、肌腱或臟器損傷者。2.復雜骨折并發(fā)重要血管、神經(jīng)、肌腱或臟器損傷者。骨折的癥狀與診斷全身癥狀一般骨折體溫可無變化，嚴重損傷者，由于血腫吸收，體溫可升高，通常不超過38℃。若體溫持續(xù)升高長時間不退，超過38℃以上，局部腫痛灼熱。白細胞分類計數(shù)升高者，應考慮感染。局部癥狀疼痛和壓痛局部腫脹、瘀斑和皮膚擦傷功能障礙和功能喪失骨折的并發(fā)癥骨折的早期并發(fā)癥創(chuàng)（外）傷性休克內(nèi)臟損傷感染脂肪栓塞腦、脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷

血管損傷缺血性肌攣縮骨折的晚期并發(fā)癥褥瘡墜積性肺炎尿路感染外傷性骨化和骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形關節(jié)僵硬骨折的畸形愈合、延遲愈合或不愈合

骨折的治療原則骨折的急救1.傷情判斷密切觀察生命體征（意識是否存在）及肢體運動情況、肢體末梢血循。2.必要時就地搶救，給予生命支持，多發(fā)骨折、創(chuàng)傷性休克、復合傷病人應先抗休克治療，搶救生命，待病情穩(wěn)定后方可搬運。骨折治療的基本原則

復位、固定和功能鍛煉

復位復位越早越好（一般在2周以內(nèi)）。復位方法可分手法復位、針拔復位、持續(xù)牽引復位和切開復位。固定有內(nèi)固定和外固定兩種。常用小夾板固定、石膏繃帶固定、持續(xù)牽引術和外固定器固定等。小夾板固定適用四肢的外固定；石膏繃帶固定除用于四肢外，還可用于小夾板不能固定的部位，夾板及石膏繃帶固定的時間一般為（4~6周），待復查X線顯示骨折線模糊后方可去除。目的是：做到穩(wěn)定牢固、輕便舒適、松緊適宜，待骨折達到臨床愈合時方可去除.功能鍛煉功能鍛煉應貫穿在骨折治療的始終，一般按骨折3期進行，早、中、后3個不同時期，適當?shù)淖鲋鲃优c被動功能鍛煉；骨折早期：（骨折1-2周）鍛煉方式：主要做肌肉的等長收縮，以恢復肢體的原有生理功能為主。上肢鍛煉：用力握拳、充分伸指、反復交替進行增強手的握力。下肢鍛煉：股四頭肌的等長收縮，增強臀大肌、股四頭肌和小腿肌肉的力量，避免行走、負重。軀干鍛煉：增加背闊肌及腰背肌的力量。骨折中期（傷后3-6周）：鍛煉方式：繼續(xù)肌肉收縮鍛煉，在醫(yī)護人員或漸肢的幫助下，逐漸恢復骨折部上下關節(jié)活動。由被動到主動，逐漸擴大活動范圍力量。骨折后期（骨折臨床愈合）特點：骨折部無壓痛，無縱間叩擊痛，無異?；顒印＿B續(xù)性骨痂通過骨折線、X線顯示骨折部骨痂粘合，骨折線模糊。功能鍛煉的注意事項

主動為主，被動為輔，循序漸進，不可盲目，粗暴急于求成。骨折病常見的護理問題及措施焦慮——給予心理護理疼痛——分散注意力。（如聽音樂、看書等，必要時可適當給予鎮(zhèn)痛劑。）軀體移動障礙便秘——給予飲食指導（如米粥、面條、藕粉、青菜、水果）有感染的危險——對傷口局部及早正確處理，徹底清創(chuàng)，按時換藥，保證足夠營養(yǎng)。皮膚完整性受損——保持床鋪清潔干燥，定時按摩受壓部位，必要時可用氣墊床。自理能力缺陷綜合征知識缺乏——耐心解釋，配合治療。最終達到早日康復。飲食護理根據(jù)患者的年齡、病情、個人喜好而制定。少量多餐，保證飲食多樣化，避免辛辣刺激等食物，保證冷熱軟硬適中。如：長期臥床的老年患者多食容易消化及粗纖維食物。（魚湯、小米粥、香蕉、韭菜、芹菜等）多飲水。青壯年骨折患者多食高營養(yǎng)、高蛋白食物。（雞肉、魚肉、雞蛋、奶制品、排骨湯等）。腰椎骨折的患者多食流質(zhì)易消化食物。（如：小米粥、雞蛋湯、魚湯等。）禁忌豆制品及容易產(chǎn)氣的食品，如：豆?jié){、豆奶、純奶、含糖較高的食品等。糖尿病患者的飲食應注意營養(yǎng)、多食蔬菜綠色食品如：雞蛋、魚肉、青菜、骨頭湯等。禁忌水果、含糖量較高的食品如：香蕉、蘋果、梨、西瓜、酸奶、紅薯等。心理護理骨折病人通常會出現(xiàn)應激心理反應（恐懼、緊張、焦慮）1、相關因素①對疾病認識不夠②生活自理能力突然下降③疼痛的刺激④不適應醫(yī)院環(huán)境⑤家庭顧慮護理措施

①加強心理護理，多于患者溝通，盡量讓患者保持心理平靜。以超人的耐心向患者講解使其逐漸適應床上生活的習慣。②隨時了解患者的心理動態(tài)。多深入病房與病人談心，安慰幫助病人視病人如親人，多談高興的事情，避免各種不良語言刺