檢查手冊（可供查詢用）

檢查手冊

序

檢查醫(yī)學（Laboratorymedicine）既是一門古老的學科，又是一門新興學科，同步也是波及基礎和臨床專

業(yè)最多的一門邊緣學科。檢查醫(yī)學的申.要作用是為臨床疾病的診斷、療效觀測、病程監(jiān)測、預后判斷和防

止提供試驗室的客觀根據和多種信息、故其作用和地位十分重要。伴隙基礎醫(yī)學和其他科學技術、尤其是

分子醫(yī)學、電子學、生物信息和計算機學科的對應滲透和迅速發(fā)展，諸多新理論、新技術和新儀器都率先

在檢查醫(yī)學中應用，使其內容不停拓寬和深化，面貌口新月異，成為發(fā)展最快的學科之一。其在臨床醫(yī)學

中發(fā)揮的作用也越來越為重要。

第一章檢查前病人準備和標本采集

病人準備和標本采集是檢查質量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到多和內在和外界的影響，可使檢查成

果產生或大或小的誤差，為此檢查前病人須作合適準備，可減少隨機分析誤差。

一、病人準備

病人準缶除了特殊檢查有專門規(guī)定外，?般規(guī)定病人處在安靜狀態(tài)，生活飲食處在平常狀態(tài)，F(xiàn)1前己公認

無能無力、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢查成果，現(xiàn)分述如下：

1.運動：肌肉活動的影響可分短哲性的和持續(xù)性的兩類，短到性影響為血漿脂肪酸含量，可因運動而臨時

減少，而后漸漸炳長而恢復。丙H酸可因運動臨時增長達180%,而乳酸則可蝌長至300%,受到持續(xù)件

影響重要是某些肌肉有關的，如肌酸激的、醛縮酣、乳酸脫氫醐等，據稱一場60min的手球訓練賽后llh,

肌酸激誨活性比賽前仍增長達125%,長期堅持體育鍛煉還會提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不作

過大的活動。

2.食物：進餐后血漿脂肪、蛋白度、糖類有所增長。有人研究于高脂餐后2~4h采血，多數(shù)人堿性磷酸肺

含量增高，重要來自腸源性同工酶，且與血型有親密關系，0型或B型兼為Le+分泌型者增高更明顯。一

般認為高蛋白質餐使血漿尿素、血氨增長，但不影響肌酊?含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固呼

含量：香蕉、菠蘿、番茄可使爾液5-羥色胺增長數(shù)倍：含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增長，并使腎

上腺和腦組織糅放兒茶酚胺。食物如具有動物血液，可引起糞隱血假陽性。故在做對應檢查時，應對食物

有一定的控制。

3.過度空腹：一般血液生化檢查規(guī)定病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12-14ho但過度空麴，若

達24h以上，某些檢查會有異常成果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增長240%：血糖可因空腹過長而

減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增長，而膽固醇無明顯變化。故空腹并

非越長越好，近年國外有人主張膽固醇單項檢查，不必空腹抽血。

4.飲酒：飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醉、乙酸鹽增長。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅

細胞體積增長,谷氨眥轉肽醐（GGT）亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項作為唔酒者的篩選檢查。

5.吸煙：穩(wěn)大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%,而不吸煙者含量在1%如下。此外兒茶酚胺、血清

可的松亦較不吸煙者為多：血液學方面亦有變化，白細胞數(shù)增長，嗜酸粒細胞減少，中性粒細胞及單.核細

胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細胞體枳偏高。Dalferes認為吸煙組血漿煉鈾酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

6.藥物：藥物對?檢行的影響非常且雜，15000多種藥物對檢查有干擾作用。眾所周知，抗結核藥、抗生素、

抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴重的藥物反應，

故在采樣檢查之前，暫停多種藥物是為上策，如不可停用，則應理解也許對檢查成果產生的影響。

7.體位：體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不一樣而平衡變化，則細胞成分和大分子物質的

變化較為明M，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、胸、佬、膽紅素、膽固醉

及甘油三酯等亦因站位而濃度增長：血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數(shù)亦于站位時增氏。由于體位的原

因，不要讓病人自己到檢查科來采血做血常規(guī)，或包杳紅、白細胞計數(shù)，以免體位引入的誤差。

8.其他：病人準備還應考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此熨查以在大體相似的時間采樣為好。采血時止血帶結

扎過久，也是一種誤差原因，如以結扎IminII勺樣品成果為基數(shù)，則結扎3min,可使血漿總蛋白增長5%,

膽固醇增長5%,鐵增長6%,膽紅素增長8%。血氣和PH值測定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣。

細菌培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術，防止污染。

二、標本采集

標本采集是直接關系檢查成果的基本功，假如標本采集不妥，雖然最佳的儀器設備，也難以彌補在采集標

本時引入的誤差和錯誤?，F(xiàn)將多種標本采集要點分述如下：

1.血液標本：分一般管、抗凝管詼大類：抗凝管又根據抗凝劑不一樣分為草酸鉀管、草酸鈉管、枸檄酸鈉

管、乙二胺四乙酸二鉀鹽或二鈉鹽（EDTA-K2或EDTA-Na2）管、肝素管等。

1）草酸鉀：與鈣離子結合成草酸鈣，2）使血液抗凝，3）常用量為l~2q/L血液。

4）草酸鉀瓶化鈉混合抗凝劑：專供葡萄糖測定用，5）額化鈉1g，6）草駿鉀3g混合，7）混合每4mg可

使血液1ml抗凝。

枸椽酸鈉：用于血沉及血凝檢查。血沉（魏氏法）用109mmol/L（32g/L）枸薇酸鈉0.4ml,9）與血液1.6ml

混和：血凝多用38g/用10）亦可用32g/L,以抗凝劑與血液1：9混和。

11）肝素：是一種粘多精體，12）可克制凝血而原轉化為凝血的，13）使纖維蛋白原不14）能轉化為纖維

蛋白，15）以15+-2.5IU抗凝1ml血?？捎糜谏脱簩W檢查標16）本，17）但不18）可用于篩選彌散

性血管內凝血口勺血漿魚精蛋白副凝試驗（3P）和凝血他試驗。因肝素可與魚精蛋白作用，19）發(fā)生沉淀使

3P出現(xiàn)假陽性以及肝素的抗凝血函作用出現(xiàn)嚴重干擾.

20）乙二胺四乙酸（EDTA）：能與鈣離子絡合而21）抗凝,22）一般血常規(guī)中用其鉀鹽EDTA-K2,或EDTA-K3。

2.尿液標本：根據采集時間可分為晨尿、隨感尿、空腹尿，計時尿（2h3hl2h24h等），午后尿、餐后尿

等。層尿為住院病人留尿的重要措施，上午起床后聚集第1次排尿，可用于常規(guī)檢查。隨時尿不受時間的

約束，多為門診病人II勺留尿措施?？崭鼓驗檫M餐后4h左右排尿，搜集下1次的尿液供檢查，重要用于理

解葡葡糖代謝狀況。計時尿不管幾小時，均應于計時開始進排空尿液，然后于規(guī)定期間內排尿，計時尿多

用于腎功能和有形成成分排出率的評估，亦用計算淀粉酶或肌肝的排出率。24h尿多用于化學組分的測定，

亦用于泌尿道抗酸桿菌的檢查。尿液原則上不用防腐劑為好，如需12h或24h尿，首選以冷藏為妥，次為

根據檢查申請加用合適的防腐劑。

3.糞便標本：采集后及時送檢，如作原蟲阿米巴檢查應保持一定溫度，且立即送檢,立即檢查。如檢查蟲

體或絳蟲頭節(jié)，應所有糞便送檢，如檢查蛻蟲則不必送送驗糞樣，而應于晨起排便前用棉拭擦肛門周圍，

可得蟲卵。糞便標本不應污染容器外表，且不太滿，30g容器裝5~10g為妥。，如大便上有粘液或是血液，

應采集此處標本，以提高陽性率，30min內送檢，放置過久易導致細胞的破壞，尤其是阿米巴等原蟲。

4.腦有液、漿膜腔液、關節(jié)液：均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢查科應提供專川的多種試管或容器，互相配合

并及時檢查。

5.骨粉：采集由臨床醫(yī)師穿刺，為使涂片滿意，必要時本科協(xié)助作骨臨涂片。

6.胃及十二指腸液：一般均在門診室或病房采集后送檢，收樣時應杳對標本。胃液分基礎胃酸分泌（BAO）、

最大胃酸分泌（MAO）等：十二指腸液分甲、乙、丙管，甲管來自總膽管為橙黃色，乙管來自膽囊為黃綠

色，內管來自膽道為檸檬色，細菌培養(yǎng)應從乙管取樣接種培養(yǎng)。

7.痰液標本：采上午第1口痰，多用于細胞學及微生物學檢查。采樣前應先反紅漱口，經深呼吸多次后用

力咳披，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應選血藥濃度最

低時采樣。

8.陰道分灌物：由婦產科醫(yī)師采樣后送檢，如成批送檢應在37匕加溫數(shù)分鐘后檢查，否則影響滴蟲動力，

輕易漏檢。

9.精液和前列腺液：采集精液應在3~5天內勿排精，且于排精后30min內保溫送達檢查科，容器以廣口

小玻璃瓶為好，不可貯于避孕套或塑料瓶內。收到標本后應及時檢查。前列腺液由醫(yī)師作前列腺按摩術取

樣，收到標本后應立即檢查。

10.其他標本：根據詳細檢查項目而定。

總之，多種檢查標本的采集合適與否，直接關系檢查質量，應予重視。

第二章臨床檢查

一、臨檢標本采集規(guī)定

（1）血常規(guī)標（2）本采集措施

1.采血而，2.仔細查對血常規(guī)試管上的標3.簽與化驗單上的姓名4.、床號、住院號與否相符。

5.檢查血常規(guī)試管底部與否有抗凝劑。

6.價脈血一般用肘靜脈，7,也可選用頸岸脈或股靜脈，8.采血處應防止有皮膚紅腫、潰瘍等現(xiàn)象。

9.取1ml血，10.緩緩注入血常規(guī)試管中，11.或加血至標12.記線處，13.蓋上蓋子，14.立即頗倒混

勻不15.少于5次，16.防止劇烈振蕩，17.以免產生氣泡。一小時內送檢。

18.嚴禁在輸液側肢體采血或在輸液后立即于該側采血。

19.實行一人、一針、一管、一帶、一型，20.防止交叉感染。

21.若要進行比較性測定，22.應盡量在同23.一時間采血，24.不一樣25.時間的細胞數(shù)也許有較大的

變化.

26.由于血小板極易凝集，27.朱皿者應首先采集常規(guī)血，28.另一方面為出凝血、血沉，29.最終才是生

化免疫。

注：網織紅細胞（RET）、C反應蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（HAIb）可與血常規(guī)共用一管

（3）出凝血、血沉標（4）本采集措施

1.采血前，2.仔細查對試管上的標3.熱與化驗單上的姓名4.、床號、住院號與否相符。

5.檢查試管底部與否有抗凝劑。

6.盡量空腹采血，7.采血要順利。

8.緩緩向出凝血、血沉管中加血至刻度處，9.務必要精確，10.立即加蓋，11.顛倒充足混勻5、6次。

及時送檢。

（5）其他常規(guī)血液項目的＜6）本采集措施

1.血中微絲拗：在夜間10時至凌層2時之間，2.取末梢血2~3滴于潔凈玻片匕3.制成厚涂片，4.立

即送檢。

5.紅斑狼瘡細胞（LE）：請到門診處抽血。

6.瘧原蟲：最佳在全身開始寒戰(zhàn)初期，7.將血滴涂成薄涂片，8.立即送檢。

9.肺炎支原體、衣原體抗體：采血約2ml世潔凈玻璃管內，10.2小時內送檢。

（7）尿液標（8）本采集措施

1.尿常規(guī)（URT）：取晨起第一次小便中段尿，2.或第二次小便中段尿約20ml

置潔凈器皿內，30min內送檢。如急診可取隨機尿。

3.尿淀粉醐（UAMY）：晨尿或隨機尿約10ml,4.30min內送檢。

5.尿本一6.周蛋白（Bence-Jones）：取晨尿20ml,7.30min內送檢。

8.乳糜試驗:隨機尿20ml,9.30min內送檢。

10.妊娠試驗（尿hCG）：晨尿中段或隨機尿中段約10mL11.立即送檢。12.尿三杯試驗:采集標13.本

時應持續(xù)排尿，14.中間不15.應有間斷，16.各杯不17.少于10ml,18.立即送檢.

二、臨檢項目的臨床意義

_血常規(guī)

白細胞計數(shù)（WBC）

臨床意義：

生理性增多：?初生兒、運動、疼痛、情緒變化、應激、妊娠、分娩病理增高見于：?急性感染：急性化

膿性感染所引起口勺急性全身性感染'局部炎癥，以及某些細胞感染。?組織損傷：手術后急性心肌梗塞。?

惡性腫瘤及白白?。杭毙浴⒙粤＜毎园籽?，尤以慢性白血病增高最多。多種惡性腫揄的晚期，如肝

癌、骨癌等。?其他：骨臨纖維化、真性紅細胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、某些藥物中毒、燒傷等。減少

見于：?某些感染：細菌感染（如傷感、副傷寒）：病毒感染（如流感、風疹、麻疹）。?某些血液?。涸?/p>

生障礙性貧血、急性粒細胞缺乏癥、惡性網狀細胞增多癥。?脾功能亢進：多種原因所致的脾腫大，如肝

硬班替氏綜合癥。?理化原因：放射性物質、X線、某些抗癌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等，可導致白細胞減少。少

于0.5X10人9/L提醒患者受感染的危險極大，應采用合適的防止措施，并仔細監(jiān)測。少于3X10人9/L可認

為白細胞減少，應理解白細胞分類，并作深入檢查：多于12X10人9/L可視為增多，白細胞分類對確定增

多原因有一定價值，應尋找感染的來源。30X10八9/L或更多者有白血病也許，應作白細胞分類及骨前檢查。

參照值：成人：4~10X1OA9/L

嬰兒（兩周歲內）：11?12X10人9/L

新生兒：15?20X10A9兒

白細胞分類

中性粒細胞：增高見于：?急性感染和化膿性感染：如肺炎、敗血癥、膿腫等。?組織損傷：大手術后、

心肌梗塞、肺梗塞等。?惡性腫痛：急、慢性白血病、淋巴痛等。?多種中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒等。

減少見于：?某些傳染?。毫鞲?、傷寒、付傷寒、麻疹。?某些血液?。涸僬?、粒細胞缺乏癥、白細胞減

少癥。?化療或放療后，抗癌藥物，X線及鐳照射.?其他：脾功能亢進，自身免疫性疾病，高度惡病質。

嗜酸粒細胞：增多見于：?變態(tài)反應性疾病：支氣管哮喘、藥物過敏、莓麻疹、血管神經性水腫、過敏紫

瘢。?寄生蟲?。夯紫x病、鉤蟲病、血吸蟲病。?某些皮膚?。簼裾?、牛皮癬、剝脫性皮炎等。?某些血

液病：慢粒、惡性淋巴痛、嗜酸性粒細胞性白血癥、多發(fā)性骨贛摘、何杰金氏病等。減少見于：?應用糖

皮質激素、促腎上腺皮質激素。?傷寒、副傷寒等病患者。嗜減性粒細胞：

增多見于：?慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病。?某些轉移痛及骨髓纖維化。淋巴細胞：增多

見于：?某些病毒或細胞所致的傳染?。簜魅拘粤馨图毎龆喟Y、傳染性單核細胞增多癥、傳染病恢更期、

結核病、百日咳。?淋巴細胞性白ii病、白血性淋巴肉瘤。減少見于：?應用腎上腺皮質激素、接觸放射

線。?細胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期。單核細胞：單核細胞具有游走性和吞噬作用，除吞噬細

胞和異物外，又能吞噬原蟲及具有類脂質包膜的結核桿菌及麻風桿菌。增多見于：?某些感染：傷寒、

結核、瘧疾、黑熱病、亞急性細菌性心內膜炎。?某些血液?。簡魏思毎园籽?、淋巴瘤、骨髓異常增

殖綜合癥、惡性組織細胞病。

參照假：中性細胞：40-70%淋巴細胞：20?40%單核細胞：3?10%嗜酸細胞：0.5-5%嗜堿細

胞：071%紅細胞計數(shù)（RBC）

臨床意義：紅細胞增多見于：（1）嚴玳嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。多為脫水血濃

縮使血液中的有形成分相對地增多所致。（2）心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一軌化碳

中毒等。因缺氧必須借助大量紅細胞來維持供氧需要。（3）干細胞疾患：真性紅細胞增多癥。紅細胞減

少見于：（1）急性或慢性火血。（2＞紅細胞遭受物理、化學或生物原因破壞。（3）缺乏造血原因、

造血障礙和造血組織損傷。（4）多種原因II勺血管內或血管外溶血。

參照值：3.5?5X10Z2/L

血紅蛋白（Hgb）

臨床意義：貧血、白血病、產后、手術后、大量失血、鉤蟲病等減少。矮鐵性貧血時尤為明顯。肺氣腫、

肺心病、先天性心臟病、嚴重嘔吐、腹瀉、出汗過冬、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒及其性紅細胞增多

癥等時增高（長期居住高原者生理件增高）。

Hb低于45g/L者應予輸血治療（充血性心力衰竭者除外）：低于105g/L者應尋找貧血原因：高于180g/L

者應作深入檢查。高于230g/L者，應緊急采用治療措施。

參照值：男：120~160g/L

女：110-150g/L

新生兒：170-200g/L

紅細胞比積（Het）

臨床意義：紅細胞比積增長：大量脫水、血液丟失及其性紅細胞增多癥，均由于血液濃縮而使紅細胞比積

增高。紅細胞比枳減少：見于多種貧血。低于0.14者必須予以輸血治療（有充血性心力哀竭者不適宜）：

低于0.33者應深入檢查，尋找貧血原因.男性高于0.56、女性高于0.53同步結合血紅蛋白增高應考慮血

漿容量問題。到達或高于0.70者為緊急弱脈放血的指征。

參照值：0.35-0.45

平均紅細胞體積（MCV）

臨床意義：正常紅細胞性貧血時正常，大細胞性貧血時增大，小細胞性芮血時減小。

體積減小常見于嚴重缺鐵性貧血，遺傳性球型細胞增多癥：體積增大常見于急性溶血性貧血及巨紅細胞性

貧血。

參照值：80-100fl.

紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）

臨床意義：增長見于大細胞性貧血，減少見于單純小細胞性貧血和小細胞低色索性貧血。

參照值：27?34Pg

紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）

臨床意義：大細胞性貧血時MCHCiE?；驕p小，單純小細胞性貧血時MCTC正常，小細胞低色素性貧血時

MCHC減小。

參照值:320-360g/L

各型貧血時三種紅細胞平均值H勺變化

貧血類型MCVMCHMCHC

大細胞性貧血＞正常＞正常正常惡性貧血，及營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血等

正常細胞性貧血正常正常正常急性失血、溶血性貧血、造血組織病等

單純小細胞性貧血〈正?！凑Ｕ８腥?、中毒、慢性炎癥、尿毒癥等

小細胞低色素性貧血〈正常V正常V正常慢性失血性貧血、缺鐵性貧血

紅細胞分布寬度（RDW）

臨床意義：RDW與MCV結合可將貧血分為小細胞均一性與不均一性貧血，正常細胞均一性與不均一性貧

血，及大細胞均一性與不均一性貧血。在治療過程中大細胞性或小細胞性貧血的這一指標會有動態(tài)變化。

參照值:11,5?15.5%

血小板計數(shù)（Pit）

臨床意義：

增多見于：（1）原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤。

＜2）手術后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折.（3）某些惡性腫摘、感染、缺氧。減少見于：（D原發(fā)性

血小板減少性紫敏、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細胞性貧血等。（2）脾

功能亢進、放射病、痛的骨惆轉移。（3）某些傳染病或感染：如敗血施、結核、傷寒。（4）某些藥物

過敏：氯霉素、抗癌藥等.

參照值：100-300X10人9/L

血小板平均體積（MPV）

臨床意義：原發(fā)性血小板減少性紫峨、妊娠后期伴浮腫和蛋白尿者，以及急性失血（外傷）或大手術后的

巨大血小板綜合征（BermardSoulier綜合征）時MPV增大;非免疫性血小板破壞、再障、濕疹和血小板

減少反復感染綜合征（Wiskolt-Aldrich綜合征）、骨髓移植恢復期、先兆子癇及慢性粒細胞性白血病時MPV

減少。

參照值：7.5-12.5fL

血小板分布寬度（PDW）

臨床意義：巨幼紅細胞貧血、急性粒細胞白血病、骨般異常增生綜合癥（MDS）、原發(fā)性血小板減少性紫敏

等時都可引起PDW增大。

參照值：15.5?17.5%

二纖溶系統(tǒng)

纖維蛋白原(FIB)

升高：見于糖尿病及其酸中毒，動脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎炎，尿毒癥，骨臨病，休克，外科術

后及輕度肝炎等。

減低：見于DIC,原發(fā)性纖溶癥，裂癥肝炎，肝硬化等。

凝血的原時間(PT)

PT延長：超過正常對照3秒為延長，見于II,V.VILX因子缺乏，及纖維蛋白的缺乏，獲得性凝血因子

缺乏，如DIC,原發(fā)性纖溶亢進等，

PT縮短：先天性V因子增多，DIC初期(高凝狀態(tài))，口服避孕藥等。

口服抗凝藥的監(jiān)護：當INR值在2-4時為抗凝治療的合適范圍，INRA4.5時應減少或停止用藥。

活化部分凝血活酶時間(APTT)

APTT延長：成果超過正常對照的10秒為延長，見于VIII,IX.XI,XII因子的缺乏。

APT■縮短：見于DIC,血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。

肝素治療的監(jiān)護：應維持AP7T在工常對照的1.5?3.0倍為宜。

D-二聚體(D-Dimer)

增高見于纖溶亢進或DIC初期。

三其他

血沉(ESR)

血沉增快見于活動性結核病，風濕熱，肺炎，某些惡性腫病，組織變性或壞死性疾病(如心肌梗死，股原

病)，嚴重貧血，白血病，多發(fā)性骨例瘤，嚴重急性感染，腎臟疾病等。

網織紅細胞(RET)

網織紅細胞煙多見于多種增生性貧血，尤其是急性溶血，急性大出血引起的失血件貧血，當缺鐵性貧血和

巨幼細胞性貧血治療有效時，短時間內網織紅細胞會大量增長。網織紅細胞減少多見于骨髓增生低下，如

再生障礙性貧血和某些溶血性貧血有再障危象時，如陣發(fā)性血紅蛋白尿。

C反應蛋白(CRP)

在多種急，慢性感染，組織損傷，惡性腫瘤，心肌梗塞，手術創(chuàng)傷，放射性損傷等時又迅速降于正常水平。

紅斑狼瘡細胞(LE)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，紅斑狼瘡細胞陽性率一般為70?90%.一般在活動期后常消失。除系統(tǒng)性紅斑狼瘡

外，類風濕，硬皮病，活動性肝炎等，偶亦可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細胞。

血中微紇蜘

絲蟲寄生于人體淋巴管,只有微絲拗在外周血中才能見到，鏡檢陽性可提醒微絲拗感染。

瘧原蟲

當檢測到原蟲或是裂殖體時均可鑒定有瘧原蟲感染。

肺炎支原體、衣原體抗體

為小兒支原體、衣原體性性肺炎提供診斷根據。

胸腹水常規(guī)

區(qū)別枳液性質，判明是滲出液還是漏出液。找出病原，進行治療。

1.滲出液和漏出液的初步區(qū)別：

滲出液漏出液

原因局部炎癥所致非炎癥性

比重1.018以h1.015如下

凝固性易凝固不易凝固

蛋白30g/L以上30g/L如下

李凡他試驗陽性陰性

細胞數(shù)200/ul如下100/ul如下

細胞分類急性感染以中性分葉為主，慢性感染以淋巴為主淋巴細胞與間皮細胞為主

細菌常有無

簡若糖低于血糖與血糖一致

2.中性粒細胞為生時見于，3.化膿性滲出液。淋巴細胞增多見于慢性疾病，4.如結核性，5.梅毒性，

6.腫瘤等滲出液。嗜酸性粒細胞增多，7.見于變態(tài)反應性和寄生蟲感臾，8.如過敏癥，9.寄生蟲感染,

10.人工氣胸等。

11.同皮細胞增多：見于漿膜受刺破或受損。

妊娠試驗（尿hCG）

受孕1周后可呈陽性。過期流產或是不完全流產，子宮內仍有活胎盤組織時，本試驗仍呈陽性。人工流產

后，假如本試驗仍呈陽性，提酬體內仍殘留胚胎組織，應深入檢查。宮外孕時hCG低于正常，但仍有60%

的陽性率，有助于與其他急腹癥相鑒別。錨葡胎，惡性簡葡胎，絨毛膜上皮病以及男性睪丸畸胎痛等惡

性腫瘤時hCG會很高。

腦脊液常規(guī)

提供有關病原的有關信息，辨別病毒性，細菌性或是外傷性的腦脊液性狀變化。

1.顏色：黃色提酬腦內有陳舊性出血，2.紅色離心后上清無色透明，3.提醒穿刺引起的損傷，4.離心后

呈淡紅或黃色也許是蛛網膜下腔出血或腦出血。

5.潘氏試驗：有腦組織和腦膜疾患時，6.蛋白質增長，7.旦多為球蛋白，8.本試驗常呈陽性。如化膿

性腦膜炎，9.結核性腦膜炎，10.梅毒性中樞神經系統(tǒng)疾病，11.顱內H血，12.脊瓶灰質炎，13.流行

性腦炎等。

14.白細胞：化膿性腦膜炎時，15.每微升數(shù)百至數(shù)千。結核性腦膜炎時，16.一般中度增長，17.為30?

1000每微升。流行性腦炎時，18.常為10?200每微升。脊尚灰質炎，19.神經梅毒也有輕微增長。

20.氯化物：減少見于化膿性腦膜炎，21.尤以結核性腦膜炎為明顯。病腦時無明顯變化.

22.葡萄糖：化膿性腦膜炎在初期下降明顯，23.結腦陶球菌腦膜炎在中.24.后期下降較多，25.病腦多

為正常。

26.真菌:新型隱球菌檢查.

27.細菌：疑為細菌感染應規(guī)定革蘭染色，28.疑為結核性腦膜炎者，29.作抗酸染色檢查。如在腦脊液中

檢測到任何的細胞，30.排除污染外均可視為致病菌。

精液常規(guī)

用于評價男性不育癥診斷，治療過程中很重要的檢測項目，病人男子生育能力的重要根據。

白帶常規(guī)

由臨床醫(yī)生采集，盡快送檢，保持溫度在25?35C。

陰道分泌物清潔度分級及意義：

清潔度所見成分臨床意義

I度大量卜.皮細胞，無雜菌或很少，白細胞。?5/HP正常

II度中等量上皮細胞，少許雜菌，白細胞5?15/HP(+)正常

III度少許上皮細胞，雜菌較多，白細胞15?30/HP(++)提醒有炎癥

IV度無或有少許上皮，大量雜鹵，白細胞＞30/HP(+++以上)多見于嚴重的陰道炎

1.滴蟲：排除污染外可作為滴蟲性陰道炎的診斷根據。

2.真菌：白色念珠菌為正常寄生菌。

3.線索細胞：是診斷陰道加德納茵的重要根據。

尿淀粉唧(UAMY)

尿淀粉醐在起病12?24小時開始升高,下降也較血淀粉岫慢，故對急性胰腺炎的傾后更有價值。腎功能

嚴重障礙時，血清AMY可增高，而尿淀粉前下降。血清淀粉的和尿淀粉的同步下降時，可見于多種肝病。

尿本一周蛋白(Bence-Jones)

陽性多見于多發(fā)性件筋瘤等單克隆性免疫球蛋白合成不平衡的患者尿中。

乳魔試驗

多見于絲蟲病，也可見于腹腔腫瘤，胸膜腔手術，胸腹腔外傷，腎孟腎炎，包蟲病等。

尿三杯試膾

對男必性泌尿系統(tǒng)感染提供診斷根據。

臨床意義：增長見于大細胞性貧血，減少見于單純小細胞性貧血和小細胞低色素性貧血。

參照值:27?34Pg

紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)

臨床意義：大細胞性貧血時MCHC正?；驕p小，單純小細胞件貧血時MCTC正常，小細胞低色素性貧血時

MCHC減小。

參照值：320-360g/L

各型貧血時三種紅細胞平均值時變化

貧血類型MCVMCHMCHC

大細胞性貧血＞正常＞正常正常惡性貧血，及營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血等

正常細胞性貧血正常正常正常急性失血、溶血性貧血、造血組織病等

單純小細胞性貧血〈正?！凑Ｕ８腥?、中毒、慢性炎癥、尿毒癥等

小細胞低色素性貧血〈正常〈正?！凑Ｂ允а载氀⑷辫F性貧血

紅細胞分布寬度(RDW)

臨床意義：RDW與MCV結合可將貧血分為小細胞均一性與不均一性貧血，正常細胞均一性與不均一性貧

血，及大細胞均一性與不均一性貧血。在治療過程中大細胞性或小細胞性貧血的這一指標會有動態(tài)變化。

參照值：11.5?15.5%

血小板計數(shù)（Pit）

臨床意義：

增多見于：（1）原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤。

（2）手術后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折。（3）某些惡性腫痛、感染、玦氧。減少見于：（1）原發(fā)性

血小板減少性紫敏、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細胞性貧血等。（2）脾

功能亢進、放射病、痛的骨髓轉移。（3）某些傳染病或感染：如敗血癥、結核、傷寒。（4）某些藥物

過敏：飄綠素、抗癌藥等。

參照值:1OO-3OOX1OA9/L

血小板平均體積（MPV）

臨床意義：原發(fā)性血小板減少性紫微、妊娠后期伴浮腫和蛋白尿者，以及急性失血（外傷）或大手術后的

巨大血小板綜合征（BermardSoulier綜合征）時MPV增大：非免疫性血小板破壞、再障、濕疹和血小板

減少反復感染綜合征（Wiskolt-Aldrich綜合征）、骨前移植恢復期、先兆子痛及慢性粒細胞性白血病時MPV

減少。

參照值:7.5?12.5fL

血小板分布寬度（PDW）

臨床意義：巨幼紅細胞貧血、急性粒細胞白血病、骨髓異常增生綜合癥（MDS）、原發(fā)性血小板減少性紫痛

等時部可引起PDW增大。

參照值：15.5-17.5%

二纖溶系統(tǒng)

纖維蛋白原（FIB）

升高：見于糖尿病及其酸中毒，動脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎炎，尿毒癥，骨慚病，休克，外科術

后及輕度肝炎等。

減低：見于DIC,原發(fā)性纖溶癥，直癥肝炎，肝硬化等。

凝血的原時間（PT）

PT延長：超過正常對照3秒為延長，見于II,V,VILX因子缺乏，及纖維蛋白的缺乏，獲得性凝血因子

缺乏,如DIC,原發(fā)性纖溶亢進等，

PT縮短：先天性V因子增多，DK初期（高凝狀態(tài)），口服避孕藥等。

口服抗凝藥的監(jiān)護：當INR值在2?4時為抗凝治療的合適范圍，INR>4.5時應減少或停止用藥。

活化部分凝血活酶時間<APTT）

APTT延長：成果超過正常對照小"。秒為延長，見于VIH,IX,XI,XII因子的缺乏。

AP7T縮短：見于DIC,血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。

肝索治療的監(jiān)護：應維持APTT在正常對照的1.5?3.0倍為宜。

D-二聚體（D-Dimer）

增高見于纖溶亢進或DIC初期。

三其他

血沉（ESR）

血沉增快見「活動性結核病，風濕熱，肺炎，某些惡性腫瘤，組織變性或壞死性疾?。ㄈ缧募」Ｋ?，股原

病)，嚴重貧血，白血病，多發(fā)性骨輪瘤，嚴重急性感染，腎臟疾病等。

網織紅細胞(RET)

網織紅細胞增多見于多種增生性貧血，尤其是急性溶血，急性大出血引起的失血性貧血，當缺鐵性貧血和

巨幼細胞性貧血治療有效時，短時間內網織紅細胞會大量增長。網織紅細胞減少多見于骨髓增生低下，如

再生障礙性貧血和某些溶血性貧血有再障危象時，如陣發(fā)性血紅蛋白尿。

C反應蛋白(CRP)

在多種急，慢性感染，組織損傷，惡性腫瘤，心肌梗塞，手術創(chuàng)傷，放射性損傷等時又迅速降于正常水平。

紅斑狼瘡細胞(LE)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，紅斑狼瘡細抱陽性率一般為70?90%0一般在活動期后常消失。除系統(tǒng)性紅斑狼瘡

外，類風濕，硬皮病，活動性肝炎等，偶亦可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細胞。

血中微絲拗

絲蟲寄生于人體淋巴管，只有微絲拗在外周血中才能見到，鏡檢陽性可提醒微絲坳感染。

瘧原蟲

當檢測到原蟲或是裂殖體時均可鑒定有瘧原蟲感染。

肺炎支原體、衣原體抗體

為小兒支原體、衣原體性性肺炎提供診斷根據。

胸腹水常規(guī)

區(qū)別枳液性質,判明是滲出液還是漏出液。找出病原，進行治療。

1.滲出液和漏出液的初步區(qū)別：

滲出液漏出液

原因局部炎癥所致非炎癥性

比重1.018以上1.015如下

凝固性易凝固不易凝固

蛋白30g/L以上30g/L如下

李凡他試臉陽性陰性

細胞數(shù)200/ul如下100/ul如下

細胞分類急性感染以中性分葉為主，慢性感染以淋巴為主淋巴細胞與間皮細胞為主

細菌常有無

葡萄糖低于血糖與血糖一致

2.中性粒細胞為主時見于，3.化膿性港山液。淋巴細胞增多見于慢性疾病，4.如結核性，5.梅毒性，

6.腫瘤等滲出液。嗜酸性粒細胞增多，7.見于變態(tài)反應性和寄生蟲感突，8.如過敏癥，9.寄生蟲感染,

10.人工氣胸等。

11.間皮細胞增多：見于漿膜受刺激或受損。

妊娠試驗(尿hCG)

受孕1周后可呈陽性。過期流產或是不完全流產，子宮內仍有活胎盤組織時，本試驗仍呈陽性,人工流產

后，假如本試驗仍呈陽性，提醒體內仍殘留胚胎組織，應深入檢查。宮外孕時hCG低廣止常，但仍有60%

的陽性率，有助于與其他急腹癥相鑒別。箱荀胎，惡性前萄胎，絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤等惡

性腫瘤時hCG會很高。

腦脊液常規(guī)

提供有關病原的有關信息，辨別病毒性，細菌性或是外傷性的腦脊液性狀變化。

1.顏色：黃色提醒腦內有陳舊性出血,2.紅色離心后上清無色透明,3.提醒穿剌引起的損傷，4.離心后

呈淡紅或黃色也許是蛛網膜下腔出血或腦出血。

5.潘氏試驗：有腦組織和腦膜疾患時，6.蛋白質增長，7.口多為球蛋白，8.本試將常呈陽性。如化膿

性腦膜炎，9.結核性腦膜炎，10.梅毒性中樞神經系統(tǒng)疾病，11.顱內H血，12.脊髓灰質炎，13.流行

性腦炎等。

14.白細胞：化膿性腦膜炎時，15.每微升數(shù)百至數(shù)T。結核性腦膜炎時，16.一般中度增長，17.為30?

1000每微升。流行性腦炎時，18.常為10~200每微升。脊修灰質炎，19.神經梅毒也有輕微增長。

20.氯化物：減少見于化膿性腦膜炎，21.尤以結核性腦膜炎為明顯。病腦時無明顯變化。

22.葡萄糖：化膿性腦膜炎在初期下降明顯，23.結腦陷球菌腦膜炎在中.24.后期卜.降較多，25.病腦多

為正常。

26.真菌：新型隱球菌檢查。

27.細菌：疑為細菌感染應規(guī)定革蘭染色，28.疑為結核性腦膜炎者，29.作抗酸染色檢查。如在腦脊液中

檢測到任何的細胞，30.排除污染外均可視為致病菌。

精液常規(guī)

用于評價男性不育癥診斷，治療過程中很重要I向檢測項目，病人男子生育能力的重要根據。

白帶常規(guī)

由臨床醫(yī)生采集，盡快送檢，保持溫度在25?35C。

陰道分泌物清潔度分級及意義：

清潔度所見成分臨床意義

I度大量上皮細胞，無雜菌或很少，白細胞5/HP止常

II度中等量上皮細胞，少許雜度，白細胞5?15/HP(+)正常

III度少許上皮細胞，雜菌較多，白細胞15?30/HP(++)提醒有炎癥

IV度無或有少許上皮，大量雜的，白細胞＞30/HP(+++以上)多見于嚴重的陰道炎

1.滴蟲：排除污染外可作為滴蟲性陰道炎的診斷根據。

2.真菌：白色念珠菌為正常寄生菌。

3.線索細胞：是診斷陰道加德納菌的重要根據。

尿淀粉醐(UAMY)

尿淀粉醉在起病12?24小時開始升高，下降也較血淀粉誨慢，故對急性胰腺炎的預后更有價值。腎功能

嚴重障礙時，血清AMY可增高，而尿淀粉陶下降。血清淀粉梅和尿淀粉的同步下降時，可見于多種肝病。

尿本一周蛋白(Bence-Jones)

陽性多見于多發(fā)性骨髓瘤等單克隆性免疫球蛋白合成不平衡的患者尿中。

乳糜試驗

多見于絲蟲病，也可見于腹腔腫痛，胸膜腔手術，胸腹腔外傷，腎盂腎炎，包蟲病等。

尿三杯試驗

對男必性泌尿系統(tǒng)感染提供診斷根據。

第3電生化檢行

注：這里的參照值假如與匯報單上的有出入則以匯報單為準。

一肝功能

肝功能試驗的分類：

1.識別肝實質細胞通透性變化的試驗：ALT、AST等升高。

2.指3.示肝細胞壞死的試除：血清中出現(xiàn)谷紅酸脫氫醉和線粒體谷草麻。

4.肝實質細胞內質網蛋白質合成機制障礙的試驗：如血清Alb、膽堿脂腫、凝血因子和纖維蛋白等濃度下

降。

5.指6.示肝內或肝外膽道阻塞的試蠟：如血清ALP、5,-NT,GGT和某些膽汁酸增高。

7.肝臟間質成分增生的試驗：血清蛋白電泳中a2和丫球蛋白增長，8.單胺氧化的活性升高。

ALT（谷丙轉氨酶）臨床意義：人體中諸多臟器都具有ALT,其分布大體為肝＞腎＞心〉肌肉。肝內ALT活

性遠遠超過其他臟器的活性，重要存在于肝細胞質的可溶性部分，故測定ALT反應肝臟損害具有特殊意義。

血消ALT活性增高原因：急性病毒性肝炎：骨骼肌、腎臟及胰腺等組織燒死：伴有急性肝炎的傳染性單核

細胞增多癥：嚴重心肌梗塞、心力衰竭時的肝郁血：膽道疾病、肝外癌性膽道梗阻性黃疸（如膽管癌、胰

頭癌）、膽石癥、膽管炎及膽囊炎：應用氯丙嗪、異煙腫、鐳劑、奎林、聯(lián)喃西林、利福平、某些避孕藥、

苯巴妥、利眠宇等藥物，以及酒精、鉛、汞、四氯化碳等中毒：外科手術、麻醉、劇烈運動、初期妊娠等。

注意事項：血清或血架均可，推薦用血清。紅細胞ALT比血漿高約7倍，溶血時紅細胞內ALT可進入血漿，

導致成果偏尋，故應防止溶血。血清ALT在20?25°C24小時內穩(wěn)定，在2?8°C可穩(wěn)定7天。但ALT

在-20。C凍結貯存不穩(wěn)定。

參考值：＜50U/L

T.BIL（血清總膽紅素）、D.BIL（血清直接膽紅素）

臨床意義：T.Bil和D.Bil臨床上多用于黃疽的診斷和黃疸性質的鑒別。溶血性黃疸時血清T.Bil升高，D.Bil

約占T.Bil的20%。肝細胞性黃疸T.Bil升高,D.Bil約占T.Bil口勺35%以匕而阻塞性黃拍D.BIL占50%以

上。病毒性肝炎前期或無黃疸型肝炎時血清TBil往往不高，D.Bil已升高。

注意事項：血清和血漿均可，最佳用血清。血清T.Bil于9°C,7天內穩(wěn)定：于室溫不穩(wěn)定，3天后即減少。

明顯溶血對血清T.Bil測定有負干擾，脂濁對其有正干擾。最佳上午空腹抽血，心減少脂濁對測定的干擾。

參考值：TBil:5.1-22umol/l

D.Bil:1.7?6.8umol/l

TP（總蛋白）

臨床意義：

升高：多種原因失水所致的血液濃縮：多發(fā)性骨慚瘤、巨球蛋白血癥、冷沉淀球蛋白血癥等單克隆件免疫

球蛋白病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化和某些慢性感染導致球蛋白（多克?。┥叩哪承┞圆?

減少：體內水份過多：多種渠道的血清蛋白丟失，如腎病綜合征、嚴重燒傷、蛋白丟失性腸病、營養(yǎng)不良

及消耗煙長，如結核、甲亢、腫瘤：蛋白合成障礙，如肝細胞病變，肝功能愛損等。

注意事項：血清和血漿都可用于TP測定。血清于2?8。C,5天內穩(wěn)定。黃疸、溶血、脂血可使成果偏高。

參考值：60-80g/L

ALB（白蛋白）

臨床意義：

升高：偶見于脫水所致的血液濃縮。

減少：與總蛋白原因大體相似。急性減少見于大員出血與嚴重燒傷。慢性減少見于腎病蛋白尿、肝功能受

損、腹水形成、腸道腫瘤與結核慢性失血、營養(yǎng)不良和消耗性疾病等。

白蛋白如低于20g/L,臨床可出現(xiàn)水腫。

注意事項：推薦使用空腹血清。血清于2?8°C,6天內穩(wěn)定。推薦3天內完畢測定。

參考值：35?55g/L

Y-谷筑曲轉移酶＜GGT）

臨床意義：GGT重要存在于腎、腦、前列腺、胰及肝等組織中，以腎組織含量最高，但血清中GGT重要來

源于肝膽系統(tǒng)，肝臟中GGT重要定位于膽小管內上皮細胞及肝細胞的滑面內質網中。乙醇及某些藥物（如

新雙香豆素、苯巴比妥及茶妥英）可誘導微粒體合成該酪，使GGT升高達正常上限的4倍，GGT升高是乙

醉中毒的敏感指標。酗酒者增高，但-一股性飲酒不增高。急性胰腺炎、糖尿病升高，其GGT也許來源于胰

腺。心肌梗塞后4-8天可升高，也許是繼發(fā)于心功能不全的肝臟損害。GGT活力可用于鑒別ALP升高者，

骨骼疾病及妊娠時GGT正常：青春發(fā)育期，由于骨骼生長ALP升存，如GGT升高則表明肝膽系統(tǒng)也許有

病。膽汁郁積可誘導GGT合成，膽汁可使GGT從膜結合部位溶解釋出：含高濃度的膽汁返流入血，以及

細胞破壞和通透性變化導致血清中GGT活性增高，這是多種肝膽系統(tǒng)疾病血清GGT增高的原因。如肝麻、

阻塞性黃痕、膽汁性肝硬化、膽管炎、胰頭癌均明顯增高：傳染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均輕度或中度

增高。

注意事項：血清或血漿均可。室溫可稔定2大，0-4°C可稔定一周，凍結可穩(wěn)定1個月。推薦4°C貯

存，3天內完畢分析。明業(yè)溶血對GGT有負干擾。故血清并沒有防止溶血。

參考值：男11-50U/L

女7?32U/L

門冬氨酸綠基轉移前（AST）

臨床意義：過去稱谷草轉氨誨（GOT）,臨床AST測定重要用于診斷急性心肌梗塞（AMD、肝細胞及骨骼

肌疾病。AMI發(fā)作后6~8小時開始升高，24小時達高峰，約3?5天恢兔正常。升高還見于肺栓塞.充血

性心力衰竭，病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化,肝癌（初期正常），膽道阻塞，溶血性疾病、骨骼肌疾病

如進行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎（神經性肌炎正常）、擠壓性肌肉損傷，壞疽，急性胰腺炎等。肝炎發(fā)病初期，

由于葉AST含量高,往往血清AST/ALT>l,但由于ALT消除較慢，因此很快ALT>AST：恢復期一般也

是ALT恢更較慢。ALT和AST持續(xù)升高，往往是慢性肝炎的指標。

注意事項：血清、腦脊液及其他體液均可。由于紅細胞內AST活性約為血清中的10倍，故溶血標本可使

測定成果偏高。劇烈口勺體力勞動，因骨骼肌細胞通透性增長，胸活力也坤長。血清中AST活性相稱穩(wěn)定，

冰箱內保留數(shù)日不發(fā)生變化。

參考值:<；50U/L

堿性磷酸陶（ALP）

臨床意義：血清中ALP的測定重要用于肝膽系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)疾病的診斷。在膽道梗阻、肝細胞損害、肝細

胞和膽管上皮細胞再生或癌變等狀況下，血清ALP均可升高。升高原因是ALP漏入血液，或阻礙膽汁排泄

的原因誘導肝細胞合成ALP.或蓄積的膽汁酸溶解細胞膜釋放出ALP。氯丙嗪、腫劑、甲基翠丸酮及某些

抗生素可引起膽汁郁枳性肝炎，導致血清ALP增高。肝病患者若血清膽紅素逐漸升高，ALP反而下降，系

病性惡化之兆：反之表達肝細胞有再生現(xiàn)象。骨病患者重要由于成骨細胞增殖致血消ALP升高.變形性骨

炎（Paget氏病）明顯升高，相稱.：正常上限的110倍到幾十倍。原發(fā)性及繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進累及骨

骼者、胱氨酸貯枳病、骨骼愈合升高；骨軟化病、佝僂病升高經維生素D治療后下降：成骨骨癌血清ALP

特高。正常妊娠、新生兒骨質生成和正在發(fā)育的小朋友升高，是正常生理性升高。此外安妥明、硫哇喋吟、

攝入高鈣可減少血清ALP。

注意事項：血樣應在至少空腹8小時后抽取,血清和肝素抗凝血漿ALP總活力測定成果相似。其他抗凝劑、

冠心平、硫嗖噂吟、單用雌激素或與雄激索并用以及攝入高鈣、維生素D過量等均可使血清ALP減少。溶

血對血清ALP有負干擾。室溫和冰箱溫度貯存可使ALP活性逐漸升高。

參考值：女性1?12歲<500U/L

>15歲40?15OU/L

男性1-12歲<500U/L

12-15歲<750U/L>25歲40-150U/L

總膽汁酸（TBA）

臨床意義：急性肝炎時血清TBA明業(yè)增高，可達正常人水平10?100倍，甚至更高。急性肝炎初愈患者血

消TBA由最初I內高值幾乎與AST在同一時間降至正常水平，若持續(xù)不降或反而升高者則有發(fā)展為慢性的也

許。在慢性肝炎患者中，若TBA水平超過20umol/L,可考慮慢性活動性肝炎。慢活肝的TBA明顯高于慢遷

肝。肝硬化病人rJTBA水平一般高于慢性活動性肝炎，當肝病活動降至最低時，膽紅素、轉氨整及ALP等

正常，而TBA仍維持在較高水平。當酒精性肝病發(fā)生嚴重肝損傷時，血清TBA明顯增高，而輕、中度損傷

增高不明顯。血清TDA測定對中由性肝病的診斷優(yōu)于常規(guī)肝功能試臉。而膽汁淤積的診斷有較高敏捷凌和

特異性。肝外膽管阻塞及肝內膽汁淤枳包括急性肝炎、初期膽管性肝硬化、新生兒膽汁淤積、妊娠性膽汁

淤積等均可引起TBA增高。有膽管阻塞的初期，膽汁分泌減少，使血清中的TBA明顯增高，且在阻塞的不

一樣階段幾乎保持不變：而血清膽紅索水平則伴隨不一樣階段而變化。肝外阻塞經引流緩和后，血清TBA

水平迅速下降，而其他指標則緩慢恢復正常。

注意事項：空腹血清。血清中的LDH能使成果明顯偏高。

參考值：0—12umol/L

PA（前白蛋白）

臨床意義：

減少：

診斷和監(jiān)測營養(yǎng)不良：血清PA在無感染狀況下,是小朋友營養(yǎng)不良叫敏捷指標，在蛋白質-熱卡局限性型

營養(yǎng)不良（PCM）中伴隨營養(yǎng)狀況向改善，多數(shù)病人血清PA水平明顯升高而血清TP、Alb未見明顯升高。

診斷肝病：肝臟疾病時血清PA變化較Alb早，有30%肝病患者血清Alb正常而PA減少。大量臨床觀測顯

示，各型肝炎患者（病毒性肝炎、乙薛性肝炎和藥物性肝炎）血清PA水平均有不一樣程度減少，以肝硬化

和重癥肝炎減少最著。動態(tài)隨訪測定血清PA.對重型肝炎預后有較大的參照價值。PA明顯上升者，往往

預后良好，PA持久減少者，預后險惡。

診斷急性時相反應

有研究表明，PA似可作為癌癥的篩選指標。

升高：

腎病綜合征>500mg/L（此時ALB<30q/L）

發(fā)作期PAtALBl恢發(fā)期PAIALBf

注意事項：血清、血漿均可，但以血清居多。血清于4。C或-20。C,10天內穩(wěn)定：室溫穩(wěn)定2天。血清

就防止嚴重的溶血和脂濁。

參考值：220-440mg/L二血清蛋白電泳

蛋白電泳

臍帶血清、胎兒血清、原發(fā)性肝癌部分血清在A與1之間可增長1條甲胎蛋白帶。多發(fā)性

骨髓痛可多1條M蛋白。

有診斷意義或有參照意義的電泳重要有如下五種：

LM蛋白血癥型：重要見于多發(fā)性骨第癡、巨球蛋白血癥、垂鏈病以及某些良性M蛋白增高癥。特點是出

現(xiàn)YBaB與Y明顯升高。M蛋白血癥患者尿中常有B-J蛋白。

2.蛋白缺乏型：重要包括a1抗胰蛋白樹缺乏癥、Y球蛋白缺乏癥等，臨末上較少見。體現(xiàn)為

a、Y明顯減少。

3.腎病型：見于急慢性腎炎、腎病琮合征，腎功能衰竭等。體現(xiàn)為A減少，a2和B升高。

4.炎癥型：見于多種急慢性炎癥和急性應激反應。al、a2和B三種球蛋白均增高。

5.肝硬化肝病型：見于慢性活動性肝炎、肝硬變等。體現(xiàn)為：A減少、B和丫增高?？沙霈F(xiàn)橋”，與

肝臟纖維增生有關。

（-）白蛋白區(qū)：臨床意義同血清白蛋白。

（二）al?球蛋白區(qū)帶：肺部疾病可引起al?抗胰酶減少,Tangier氏病可引起al-脂蛋白減少，肝病時可引

起凝血博原減少。

（三）a2-球蛋白區(qū)帶：類風濕關節(jié)炎、骨髓瘤、貧血、嚴重肝病時皆可引起a2-球蛋白區(qū)帶內的重要蛋白

度減少：但腎病蹤合征、糖尿病、高脂血癥可引起a2■球蛋白區(qū)帶增長。

（四）B-球蛋白區(qū)帶：腎病、高血脂、缺

鐵性貧血等可引起增高：肝病、腎病變、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、后身免疫性貧血可以導致減少。

（五）丫?球蛋白區(qū)帶：Y-球蛋白港多癥、肝疾病、慢性感染、系統(tǒng)性斑狼瘡、單克隆和多克隆性骨髓癌

引起增高：慢性淋巴白血病、依鏈病、無Y球蛋白白血癥、低免疫球蛋白血癥引起減少。

（六）異常區(qū)帶：在B與丫區(qū)帶出現(xiàn)的為M性骨慚瘤帶，大多數(shù)的骨筋瘤區(qū)帶在丫一球蛋白區(qū)帶：腎病時

a2和B區(qū)帶易出現(xiàn)分離不開的現(xiàn)隙：肝病失代償時丫區(qū)帶明顯增高并出現(xiàn)快球蛋白使B與Y區(qū)帶分離不

開。

參考值：白蛋白：57.45-71.73^

al-球蛋白：1.76-4.48%

a2-球蛋白：4.04-8.28%

B-球蛋白：6.79~11.39%

Y?球蛋白：11.18?22.97%

三心肌醇譜

肌酸激酶（CK）

臨床意義：也有不對的地稱其為磷酸肌酸激髀（CPK）。肌酸激酶重要存在于骨骼肌和心肌，另一方面為胎

盤、腦等。其活性測定最初用于診斷骨骼肌疾病，多種類型的進行性肌萎縮時，血清CK活性增高，神經

原因引起的肌萎縮如脊舐灰白質炎時活力正常，皮肌炎時可有"輕度或中度增高。在假肥大性肌營養(yǎng)障礙

（Duchenne氏肌萎縮）血清CK極度增高，可高達正常上限的50倍。

在心肌枝塞時CK活力升高出現(xiàn)較早，梗塞后2~4小時就開始升高，可高達正常上限口勺12倍。其對心肌

梗塞的診斷特異性高于AST和LD.但此前升高持續(xù)時間短，2?4天就恢復正常：如再次升高，往往闡明

再次梗塞。病毒性心肌炎時也明顯增高，對診斷和預后有參照價值。腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺機能低

下也可增高。此外劇烈運動、多種插管、手術、肌肉注射冬眠靈、抗菌素也也許增高。

注意事項：最佳用血清，血漿也可用。血清