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文檔簡介

工傷再次鑒定申請書格式一、基本信息1.申請單位a.單位名稱:____________________b.單位性質(zhì):____________________c.單位地址:____________________d.聯(lián)系人:____________________e.聯(lián)系電話:____________________2.申請事項a.鑒定類別:____________________b.鑒定等級:____________________c.鑒定依據(jù):____________________d.鑒定目的:____________________3.受傷情況a.受傷時間:____________________b.受傷地點:____________________c.受傷原因:____________________d.受傷部位:____________________二、鑒定過程1.鑒定申請a.申請時間:____________________b.申請方式:____________________c.申請材料:____________________d.申請部門:____________________2.鑒定受理a.受理時間:____________________b.受理部門:____________________c.受理人員:____________________d.受理意見:____________________3.鑒定實施a.鑒定時間:____________________b.鑒定地點:____________________c.鑒定人員:____________________d.鑒定方法:____________________三、鑒定結(jié)果1.鑒定結(jié)論a.鑒定等級:____________________b.鑒定依據(jù):____________________c.鑒定依據(jù)說明:____________________d.鑒定結(jié)論說明:____________________2.鑒定意見a.鑒定意見內(nèi)容:____________________b.鑒定意見依據(jù):____________________c.鑒定意見說明:____________________d.鑒定意見建議:____________________3.鑒定報告a.鑒定報告時間:____________________b.鑒定報告編號:____________________c.鑒定報告內(nèi)容____________________d.鑒定報告詳細內(nèi)容:____________________四、其他事項1.申請人意見a.對鑒定結(jié)果的看法:____________________b.對鑒定過程的評價:____________________c.對鑒定部門的建議:____________________d.對鑒定結(jié)論的申訴:____________________2.鑒定部門意見a.對申請人意見的回復(fù):____________________b.對鑒定過程的說明:____________________c.對鑒定結(jié)論的確認:____________________d.對鑒定報告的補充:____________________3.附件a.鑒定申請表:____________________b.受傷證明材料:

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