臨床糖尿病用藥與飲食護理要點一、胰島素的奧秘胰島素是由人體胰腺的B細胞分泌的一種重要物質，它是我們體內唯一能夠降低血糖的“得力干將”。胰島素就好比一把神奇的鑰匙，能夠打開細胞的大門，讓葡萄糖順利進入細胞內，被充分利用，從而維持血糖在正常且穩(wěn)定的范圍。二、為何需要補充胰島素?對于糖尿病患者而言，由于身體內或多或少都存在胰島素分泌不足的情況。這就好比沒有了打開細胞大門的鑰匙，葡萄糖無法順利進入細胞，只能在血液中“游蕩”，導致血糖升高。因此，為了讓身體能夠正常利用葡萄糖，補充胰島素就顯得尤為重要。三、哪些糖尿病患者需要胰島素治療1型糖尿病患者由于自身胰腺B細胞功能嚴重受損，幾乎無法分泌胰島素，所以必須持續(xù)接受外源性胰島素來維持生命和控制血糖。而對于2型糖尿病患者，當口服降糖藥物無效或者出現(xiàn)過敏反應時，以及在出現(xiàn)急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）、合并嚴重感染（如外傷、手術、心肌梗死、腦血管意外等）的情況下，也需要使用胰島素進行治療。四、胰島素的分類胰島素按照作用時間的長短，可以分為超短效、短效、中效、長效以及預混胰島素這幾類?！穸绦б葝u素：以普通胰島素為代表，它起效迅速，但作用持續(xù)時間較短，主要用于控制一餐飯后的高血糖情況。而且，它是唯一可以經(jīng)靜脈注射的胰島素類型，在緊急控制血糖時發(fā)揮著重要作用。

●中效胰島素：如低精蛋白胰島素，其主要作用是控制兩餐飯后的高血糖，尤其對第二餐的血糖控制效果較為顯著?！耖L效胰島素：精蛋白鋅胰島素屬于長效胰島素，它沒有明顯的作用高峰，能夠持續(xù)、穩(wěn)定地提供基礎水平的胰島素，維持身體在非進食狀態(tài)下的血糖穩(wěn)定。●預混胰島素：是將短效和中效胰島素按照不同比例混合而成的制劑，有多種比例可供選擇，能夠兼顧控制餐后血糖和提供基礎胰島素，滿足不同患者的需求。五、胰島素的注射要點胰島素的注射部位通常選擇腹部、大腿前外側、上臂外側以及臀部。其中，腹部的吸收速度最快，而臀部的吸收速度最慢。為了保證胰島素的穩(wěn)定吸收，應規(guī)律地輪換注射部位和區(qū)域。正確的注射方法是捏起皮膚進行注射，使用短細針頭，這是盡可能保證正確皮下注射的有效方式。需要注意的是，注射時一定要確保在皮下，避免誤入肌肉層，否則胰島素的吸收曲線就無法與血糖吸收峰值相匹配，從而導致血糖出現(xiàn)較大波動。對于初學者來說，一定要在醫(yī)生的指導下進行注射操作。在盡快學習并積累一定經(jīng)驗后，患者可根據(jù)血糖監(jiān)測結果對胰島素用量進行適當微調。同時，要保持規(guī)律的飲食和運動習慣，密切監(jiān)測血糖變化。六、常用口服降糖藥1.

磺脲類：這類藥物屬于胰島素促分泌劑，其作用機制是作用于B細胞膜的磺脲類受體，關閉ATP敏感性的鉀離子通道，使細胞內鉀離子外流減少，細胞去極化，進而開放鈣離子通道，增加細胞內鈣離子濃度，促進胰島素的釋放。常用藥物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達、糖定清）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲(萬蘇平)等。一般需要在飯前服用，但其主要副作用是可能導致低血糖，老年人尤其需要特別注意。對于初治病人，盡量不用或者減少使用此類藥物。

2.雙胍類：雙胍類藥物通過抑制糖原異生及糖原分解，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而達到降低血糖的目的。此外，它還能降低食欲、減輕體重，因此特別適合肥胖的2型糖尿病患者。常用藥物包括苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍（降糖片）等。該類藥物的主要副作用是胃腸道反應，為了減輕不適，建議在飯后服用。3.α葡萄糖苷酶抑制劑：此類藥物通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，從而有效降低餐后高血糖。常用藥物有拜糖平和倍欣。其適應癥包括新診斷的2型糖尿病患者、較肥胖且伴有高胰島素血癥的2型糖尿病患者，以及應用其他降糖藥效果不理想，尤其是餐后血糖控制不佳的患者。不過，其主要副作用是可能引起腹部不適、脹氣等癥狀。因此，開始劑量要小，并且應在吃第一口飯時嚼碎服下。4.噻唑烷二酮類：TZD屬于胰島素增敏劑，目前常用的有羅格列酮（如文迪雅）和吡格列酮（如瑞彤）等。這類藥物適用于一些存在明顯胰島素抵抗的患者，能夠提高身體對胰島素的敏感性，更好地控制血糖。5.餐時血糖調節(jié)劑：同樣屬于胰島素促分泌劑，主要作用是控制餐后血糖，常用藥物有瑞格列奈和那格列奈。七、飲食護理1.計算標準體重和總熱量：首先要算出標準體重，公式為標準體重（kg）=身高（cm）－105。然后根據(jù)標準體重計算總熱量，總熱量=每公斤體重熱量×標準體重。每日每公斤體重所需熱量根據(jù)活動量有所不同，休息狀態(tài)下為25～30卡，輕體力勞動為30～35卡，中體力勞動為35～40卡，重體力勞動則在40卡以上。

2.合理分配每餐熱量：按照食品成分將計算出的總熱量分配換算為食物重量，并制定出適合患者的食譜。同時，要根據(jù)病人的生活習慣、病情以及配合藥物治療的需要進行合理安排。3.飲食注意事項●嚴格定時進食，尤其是使用胰島素或口服降糖藥物的患者，規(guī)律的進食時間對于穩(wěn)定血糖至關重要。●控制飲食的關鍵在于控制總熱量。當患者因飲食控制而感到饑餓時，可以適當增加蔬菜、豆制品等副食。同時，要限制飲酒，每天食鹽攝入量應小于6g，以避免促進和加重心、腎血管并發(fā)癥的發(fā)生?！駠栏裣拗聘鞣N甜食，包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。如果患者想吃甜食，可以使用食用糖精、木糖醇或其他代糖品代替。若偶然發(fā)生低血糖，可立即飲用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果來緩解。對于經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的患者，應及時告知醫(yī)生，以便調整飲食或藥物治療方案?！襁M行體育鍛煉時不宜空腹，以免發(fā)生低血糖?！癖３执蟊阃〞常嗍秤煤w維素高的食物，如豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。纖維素不僅能增加飽腹感，有利于減肥，還能延緩碳水化合物的吸收，對控制血糖有益?！衩恐芏ㄆ跍y量體重一次，測量時穿著的衣服重量要相同，并且使用同一磅秤。如果體重改變超過2kg，應及時向醫(yī)生報告，以便調整治療方案。八、休息與運動適當?shù)倪\動對于糖尿病患者益處多多，不僅有利于減輕