血源性職業(yè)暴露的預(yù)防

什么是職業(yè)暴露？什么是血源性職業(yè)暴露？職業(yè)暴露的定義醫(yī)務(wù)人員及其有關(guān)的工作人員人員在從事臨床醫(yī)療及其相關(guān)工作的過程中暴露于某種傳染源的情況情景途徑血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)

主要內(nèi)容2血源性職業(yè)暴露的防范措施34血源性職業(yè)暴露的危害因素及分析血源性職業(yè)暴露后的處理及報告一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概況銳器傷常見暴露類型粘膜暴露

眼睛、傷口、粘膜……〔醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致，現(xiàn)已證實，有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播〕針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑

常見的血源性病原體醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)

我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū),乙肝總感染率高達(dá)60%

大約1.5億都有慢性肝炎,最終肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趨勢,感染率約為３%我國艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長期,近年來以30%的速度遞增。冰山圖-綜合性防護原理10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷

不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣.二、血源性職業(yè)暴露的危害因素及分析原因分析醫(yī)務(wù)人員針刺傷其他醫(yī)務(wù)人員因素平安教育防護意識預(yù)防接種防護措施案例二：

某院一位實習(xí)護士,負(fù)責(zé)給一位病因不明的患者抽血化驗時顯得輕松干練面無懼色。幾天后,化驗報告出來了:艾滋病。實習(xí)生一下子緊張起來,再讓抽血,完全不復(fù)神勇……

案例三：某護士的公公18年前因輸血而感染了丙肝,現(xiàn)已開展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完藥后,因女兒也是學(xué)醫(yī)的,所以女兒拔了針,順手將拔下的針頭放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液,穿刺結(jié)束后清理現(xiàn)場時將裝有針頭的輸液器袋攥在手里,結(jié)果被針頭刺傷。刺傷相關(guān)因素刺傷深度越深幾率越高接觸的血量感染HCV每ml有100-1000個病毒顆粒感染HBV每ml有1億個HBV病毒感染HIV每ml有成千上萬病毒顆粒接觸路徑針刺感染大于黏膜感染刺傷時間長短時間短感染幾率小據(jù)WHO1999年的報告每30秒鐘在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故針刺傷的危害每年將近有百萬次針頭扎傷事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷針刺傷后感染的危險程度HBV感染率6-30%HCV感染率3-10%HIV感染率0.2-0.5%

國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。

醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍……其他類相關(guān)因素傳染源：病人及HIV病毒攜帶者精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)問題分析：1、目前職業(yè)防護教育比較薄弱(90.6%認(rèn)為教育不到位)。2、防護措施落實不到位(94%認(rèn)為未能落實)。3、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護意識因“不知〞而“無懼〞,存在僥幸心理。4、一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非?？謶?。三、血源性職業(yè)暴露的防范措施血源性職業(yè)暴露的防范措施1、平安教育2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3、平安操作4、注射疫苗(一)平安教育加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施要保護好每一病人！更要關(guān)心保護自己標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有潛在的傳染性,須進(jìn)行隔離,不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護措施。穿戴(二)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施建議帶雙層手套標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防戴手套洗手防護衣口罩護目鏡面部防護這些危險動作，您停止了嗎？(三)平安操作正確執(zhí)行平安操作標(biāo)準(zhǔn)禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入鋒利物收集箱

加強免疫預(yù)防接種乙肝疫苗接種HBV疫苗每次皮下注射10ug,共3次時間為0、1個月、6個月,半年后抽血查抗體如果體內(nèi)乙肝抗體滴度小于10mIU/ml,乙肝外表抗體的保護能力減弱,需要補種乙肝疫苗。(四)注射疫苗四、血源性職業(yè)暴露的處理及報告暴露后的處理

HIV暴露后預(yù)防HIV暴露后預(yù)防開始用藥時間越早越好，最好不要超過24-36小時；超過1-2周仍應(yīng)給藥；給藥持續(xù)時間為28天。

雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險。

肌肉注射長效青霉素120萬單位,每周1次,共2周。梅毒暴露后的預(yù)防暴露后隨訪

3月、6月后檢測抗-HBsAg、抗-HBs、ALTHBVHCV梅毒停藥后1個月、3個月進(jìn)行血清檢測USR暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查抗-HCV和ALTHIV后要立即,第4周、8周、12周和6個月檢測