1T/GDACMXXXX-20XX中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范—痔術(shù)后中藥坐浴本文件規(guī)定了對痔術(shù)后患者實(shí)施中藥坐浴的術(shù)語和定義、技術(shù)要求、操作要點(diǎn)與步驟、注意事項(xiàng)、禁忌癥、不良反應(yīng)及處理。本文件適用于各級各類中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1痔hemorrhoids直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，又稱痔瘡、痔核。3.2中藥坐浴chineseherbalsitzbath用按規(guī)范配伍的中草藥煎湯取汁稀釋成一定濃度的水劑或痔瘡?fù)庥孟磩┫♂尦梢欢舛鹊娜芤?，然后將其注入坐浴盆中，進(jìn)行坐浴，以達(dá)到活血化瘀、消腫止痛、清熱排毒的中醫(yī)外治方法。4基本要求4.1宜由經(jīng)過中藥坐浴相關(guān)知識及操作技能培訓(xùn)的注冊護(hù)士、醫(yī)生實(shí)施中藥坐浴技術(shù)操作。4.2應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行中藥坐浴相關(guān)知識教育。4.3應(yīng)由肛腸?？漆t(yī)生根據(jù)患者情況辨證施治，開具適合的坐浴藥物。5操作要點(diǎn)與步驟5.1操作前準(zhǔn)備5.1.1核對操作前應(yīng)核對患者姓名、年齡、性別、住院號、醫(yī)囑、疾病診斷、坐浴部位、藥物及劑量。5.1.2評估應(yīng)評估患者當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史、過敏史、對疼痛/熱的耐受程度及自理能力等。應(yīng)評估患者肛周及會陰部皮膚、傷口基底及分泌物滲出情況、傷口有無活動性出血。若為女性患者，還應(yīng)評估其胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶情況。應(yīng)評估患者心理狀態(tài)及自理能力。應(yīng)評估現(xiàn)場環(huán)境，檢查坐浴區(qū)域的清潔度和安全性，避免滑倒等意外發(fā)生。5.1.3告知應(yīng)告知患者及家屬操作目的、配合方法、可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，取得患者及其家屬的配合。5.1.4準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備操作者應(yīng)洗手，戴口罩，戴一次性乳膠手套。物品準(zhǔn)備應(yīng)準(zhǔn)備浴巾、毛巾、拖鞋、干凈衣褲、坐浴藥液、坐浴盆（直徑35cm口徑的盆子）、水溫計(jì)、必2T/GDACMXXXX-20XX要時應(yīng)準(zhǔn)備屏風(fēng)。環(huán)境準(zhǔn)備室溫以20~26℃為宜、應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，必要時可關(guān)閉門窗。患者準(zhǔn)備應(yīng)排空大小便，取合適體位，宜首選坐位，注意保暖。藥物準(zhǔn)備a)可選用傳統(tǒng)坐浴基本方：苦參五倍子湯加減（苦參、黃柏、馬齒莧、五倍子、芒硝、花椒、石榴皮），或痔外痤（主要成分為毛冬青、芒硝等，按50ml加水至1000ml比例配制）。b)藥液溫度應(yīng)為38~43℃。c)藥液量應(yīng)為1000~2000ml。5.2實(shí)施具體技術(shù)步驟及操作流程見附錄A。5.2.1將配制好的藥液倒入坐浴盆中，應(yīng)暴露臀部（必要時可協(xié)助患者暴露臀部），揭去傷口敷料，可先用溫水沖洗肛周皮膚，應(yīng)讓患者坐于盆內(nèi)浸泡。5.2.2坐浴過程中，藥液溫度宜維持在38~43℃,應(yīng)觀察并詢問患者有無不適。5.2.3坐浴時間每次應(yīng)為5~10min，頻率應(yīng)為每日2次，療程宜為7~14天，如傷口無分泌物或已愈合可停止坐浴。5.2.4痔術(shù)后傷口出現(xiàn)水腫時，坐浴時間不宜過長，應(yīng)小于5min。5.2.5坐浴完畢，可用浴巾擦干臀部。5.2.6坐浴后，應(yīng)觀察局部皮膚，傷口如需換藥，換藥后應(yīng)外敷無菌紗塊，保持干燥清潔，應(yīng)指導(dǎo)患者更換干凈衣褲，取舒適體位。5.2.7用物處置坐浴盆應(yīng)一人一用，坐浴完畢后做好清潔，晾干備用。5.2.8結(jié)束后應(yīng)詢問患者感受，記錄并評價治療效果。6注意事項(xiàng)6.1應(yīng)注意觀察患者局部及整體反應(yīng)，一旦出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫及皮疹時，應(yīng)立即停止坐浴。6.2應(yīng)及時補(bǔ)充水分，以免因出汗過多造成脫水。坐浴出汗后，不宜冷水沖洗。坐浴療程內(nèi)，不可食用生冷食物。6.3坐浴所用物品應(yīng)清潔。6.4對于幼兒、老年患者坐浴時藥液溫度宜降低1~2℃,加強(qiáng)巡視，避免燙傷。坐浴過程中應(yīng)注意加強(qiáng)巡視，避免燙傷。7禁忌癥7.1急性傳染性疾病、出血性疾病、危重外科疾病、高血壓患者血壓不穩(wěn)或血壓偏高期、嚴(yán)重化膿感染疾病、需要進(jìn)行搶救者，傷口活動性出血者，嚴(yán)重骨性病變（如骨結(jié)核等）、嚴(yán)重心肺疾病患者等，不宜坐浴。7.2女性經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、盆腔器官急性炎癥期不宜坐浴。7.3飽食、饑餓，以及過度疲勞時，飯前飯后半小時內(nèi)，均不宜坐浴。7.4感覺障礙患者不宜坐浴。8不良反應(yīng)及處理3T/GDACMXXXX-20XX8.1肛周皮膚紅腫明顯坐浴時間過長，可出現(xiàn)患處皮膚紅腫加重，一般可自行恢復(fù)。應(yīng)縮短坐浴時間、減少坐浴頻率。8.2大汗淋漓、心慌、頭暈、胸悶、低血糖休克等在過饑或過飽狀態(tài)下坐浴，可出現(xiàn)大汗淋漓、心慌、頭暈、胸悶、低血糖休克等，應(yīng)停止坐浴、通風(fēng)透氣、臥床休息。頭部宜抬高15~20度，可飲用少許溫水。若為低血糖休克，應(yīng)立即急救處理、吸氧、掐點(diǎn)人中、百會、涌泉穴位，待患者清醒后應(yīng)予50%葡萄糖口服，若癥狀不緩解，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行急救。8.3皮膚過敏反應(yīng)坐浴局部可出現(xiàn)瘙癢、刺痛感、燒灼感等，或出現(xiàn)干燥性紅斑、脫屑等。癥狀輕者可自行恢復(fù)，重者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗過敏藥物，應(yīng)避免過度搔抓造成皮膚破損。8.4燙傷在坐浴過程中若不慎發(fā)生燙傷，出現(xiàn)紅腫、水泡等現(xiàn)象。應(yīng)立即用流動水沖洗紅腫處。當(dāng)水泡面積＜2cm時可自行吸收，當(dāng)水泡面積＞2cm時應(yīng)在消毒局部皮膚后，用無菌注射器吸出水泡內(nèi)液體，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下外涂濕潤燒傷膏。4T/GDACMXXXX-20XX附錄A（規(guī)范性附錄）操作流程5T/GDACMXXXX-20XX參考文獻(xiàn)醫(yī),2024,56(01):140-144.DOI:10.13457/ki.jncm.2024.01.027.藥,2020,41(01):33-34.[3]楊麥蘭.對肛周疾病術(shù)后患者進(jìn)行中藥熏洗坐浴聯(lián)合紅外線理療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2019,17(17):268-269.[4]鄧宏嫄,王麗萍,雷勝龍等.中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位敷貼對混合痔患者術(shù)后康復(fù)及排便情況的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2023,21(34):125-127.DOI:10.15912/ki.gocm.2023.34.036.[5]吳顥雪,謝琴,楊勤.中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位敷貼對肛周膿腫病人術(shù)后創(chuàng)面愈合及疼痛的影響[J].全科護(hù)理,2023,21(33):4713-4715.學(xué),2023,47(21):2664-2666.[7]韓欣榮.參榆洗液顆粒劑與飲片劑熏洗坐浴治療痔術(shù)后的臨床對照研究[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué),2023.DOI:10.27138/ki.ghuzc.2023.000083.藥,2023,42(12):91-93.DOI:10.16040/15-1101.2023.12.057.[9]唐磊,劉永海,王娟等.肛癰促愈湯對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J/OL].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1-12[2024-03-13].:2222/kcms/detail/21.1543.R.20240307.1556.024.html.志,2022,42(09):68-69.[11]尹方方,李新力.淺談肛周濕疹的治療現(xiàn)狀[J].中國肛腸病雜志,2022,42(12):75-76.[12]孫健,鄭德,林暉等.中醫(yī)外治法在肛周壞死性筋膜炎圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2023,32(07):1305-1308+1316.[13]武晏屹,白明,苗明三.中藥外用熏