分級護理制度

分級護理制度是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施

不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

一、特級護理

（-）護理指征

1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

2.重癥監(jiān)護患者；

3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4.嚴重創(chuàng)傷或者大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

6.事實連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；

7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

（二）護理要點；

1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；

4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管

路護理等，實施安全措施；

5.保持患者的舒適和功能體位；

6.實施床旁交接班。

二、一級護理

（一）護理指征

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

（二）護理要點

1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管

路護理等，實施安全措施；

5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

三、二級護理

（-）護理指征

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2.生活部分自理的患者。

（二）護理要點

1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療,、給藥措施；

4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施;

5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

四、三級護理

（一）護理指征

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

（二）護理要點

1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

查對制度

一.醫(yī)囑查對制度

1.醫(yī)師在計算機上下達醫(yī)囑后按要求經(jīng)計算機處理并做到班班查對。

2.查對醫(yī)囑者均須簽名或蓋章。

3.對有疑問的醫(yī)囑必須問清方可執(zhí)行。

4.搶救時的口頭醫(yī)囑必須由護士復(fù)述一次，待醫(yī)師認可后方可執(zhí)行。保留用完的空甑，經(jīng)二

人核對后方可棄去。

5.整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。

6.每天有主班護士查對一次醫(yī)囑并簽名。

7.護士長每周查對一次醫(yī)囑。

二.服藥、注射、輸液查對制度

1.服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查八對”。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。

八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法和批號。

2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有效期、有無變質(zhì)、安瓶或針劑有無裂痕、標簽是否清楚，

如有上述情況則不準使用。

3.擺藥后須經(jīng)二人核對后方可發(fā)藥。

4.易致敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用“麻、限、居/藥時要反復(fù)核對，用后應(yīng)保留

安甑，注意藥物的配伍禁忌。

5.發(fā)藥或注射過程中，當患者提出疑問時，應(yīng)及時查對后方可執(zhí)行。

三.輸血查對制度

1.輸血前嚴格執(zhí)行查對制度，要求在取血時、輸血前、輸血時必須經(jīng)雙人核對，無誤后方可

輸入。

2.取血時，提取血液者與發(fā)放血液者共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、科室、床號、

血型、采血日期，血液有無血塊或溶血，交叉配血報告有無凝集，并檢查儲血袋有無裂痕。

準確無誤，雙方共同簽字后方可取回。

3.輸血前、輸血時均需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型等內(nèi)容，無誤后方可輸入。

4.保留儲血袋24h,以備必要時送檢。

四.飲食查對制度

1.每天查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)核對床頭飲食卡。

2.發(fā)放飲食前，應(yīng)查對飲食單及飲食種類是否符合。

3.開飯前在患者床前再核對一次。

交接班制度

1.交接班必須準時，接班者提前15分鐘到崗，閱讀交班報告，清點物品及毒麻藥品。交班

者必須交班清楚方可離開。

2.值班者必須在交接班前完成各項工作，寫好交班報告及各項護理記錄，處理好使用過的物

品。白班必須為夜班做好各種用物準備，以便夜班工作。

3.交班者應(yīng)做到報告書寫清楚、敘述準確。危重病人應(yīng)床前交接班。接班者應(yīng)認真聽取交班

報告，仔細檢查患者皮膚及有關(guān)情況。

4.做到六不交接，即⑴著裝不整潔不交接⑵周圍環(huán)境不整潔不交接⑶上班為下班的物品準備

不齊不交接⑷重癥護理不周不交接⑸本崗工作不完不交接⑹藥品、物品不全不交接。

5.交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品等交待不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負

責。接班后再發(fā)現(xiàn)問題則由接班者負責。

進修護士或護生書寫病情報告時，帶教老師或護士長應(yīng)負責修改并簽字。

危重患者搶救制度

1.病情危重需搶救者方可進入搶救室。

2.各科搶救工作應(yīng)由科主任、科護士長（或護士長）負責組織、指揮工作。

3,參加搶救人員應(yīng)保持嚴肅、緊張而有序的工作態(tài)度全力以赴，分秒必爭去搶救患者。

4.搶救時要明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。

5.搶救藥品、器材必須完備，做到四定，即定人保管、定量儲存、定位存放、定時清點、維

修。用后及時補充，班班交接。

6.參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，以保證搶救的順利進行。

7.嚴密觀察病情，準確及時地記錄搶救時間、用藥劑量、搶救方法及患者臨床表現(xiàn)。

8.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵守各項護理程序。

9.嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度。

10.口述醫(yī)囑在執(zhí)行前必須復(fù)述，待醫(yī)師認可后方可執(zhí)行。所用物品及安能必須暫時保留，經(jīng)

兩人核對后方可棄去。

11.搶救完畢應(yīng)及時清理物品，進行消毒處理。及時補充搶救藥品及物品并物歸原處。

12.科室進行重大搶救時;應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告。

藥品管理制度

1.各病房根據(jù)病種保存一定數(shù)量的藥品，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。

2.根據(jù)藥品種類及性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、毒麻藥品）應(yīng)分別放置。由專人負責領(lǐng)取和

保管，以保證使用。

3,定期清點，檢查藥品性質(zhì)，防止積壓、霉爛變質(zhì)。如有沉淀、變質(zhì)、過期、標簽?zāi)：蛲?/p>

改時不得使用。

4.搶救藥品必須固定基數(shù)放在搶救車上，班班交接，用后及時補充，以保證使用。

5.特殊及貴重物品應(yīng)注明床號、姓名、單獨存放并加鎖，每班交接做好記錄。

6.需要冷藏的藥品（如白蛋白、胰島素等）應(yīng)放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。

7.高危藥品在病房不得混合存放，如高濃度的電解質(zhì)制劑（氯化鉀、高滲氯化鈉等）、肌肉松

弛劑等高危藥品必須單獨存放并有醒目的標志。

8.毒麻藥品管理要求

（1）病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

（2）醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，放可給患者使用，使用后保留空安甑。

（3）設(shè)專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，并按需保持一定基數(shù)。交接班時.，必須核對無誤后

雙方簽名。

（4）建立毒麻藥品使用登記本，注明藥品基數(shù)、患者姓名、床號、使用藥品、劑量、使用日

期、時間，護士簽名。

病房醫(yī)療護理文件管理制度

1.病房醫(yī)療護理文件由病房護士長或主班護士負責，各班護理人員均應(yīng)按照管理要求執(zhí)行。

2.住院期間的醫(yī)療文件，要求定點存放。病歷中各種表格、記錄單、檢查單均應(yīng)排列整齊，

不得撕毀、撤銷、涂改或丟失，用后必須歸還原處。

3.患者不得自行攜帶病歷離開病房，外出會診或轉(zhuǎn)院時，只得攜帶病歷摘要。

患者出院或死亡后，病歷按規(guī)定排列整齊，由病案室負責保管，需復(fù)印時按衛(wèi)生部《醫(yī)療

事故處理條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行

護理不良事件上報管理制度

1.護理不良事件范疇

凡患者在院期間發(fā)生的跌倒、壓瘡、給藥錯誤、管道滑脫等與患者安全相關(guān)的非正常的護

理意外均屬于護理不良事件。

2.護理不良事件報告與登記

2.1采取無懲罰上報機制，鼓勵護理不良事件的積極上報。

2.2全院使用統(tǒng)一《護理不良事件/病人安全報告表》，網(wǎng)絡(luò)上報至護理部。

2.3上報時限：發(fā)生護理不良事件后。

2.3.1未引起不良后果的一般護理不良事件，72小時內(nèi)上報護理部。

2.3.2引起不良后果的嚴重護理不良事件，24小時內(nèi)上報護理部。

2.3.3發(fā)生重大護理不良事件且情況緊急時;應(yīng)在處理的同時立即口頭上報護理部，隨后及時

網(wǎng)絡(luò)上報。護理部24小時內(nèi)上報護理質(zhì)控中心。

2.4各科室建立護理不良事件登記本，對發(fā)生的護理不良事件進行登記；

3.對所報告的時間進行及時追蹤分析及反饋，采取防御措施預(yù)防錯誤的再次發(fā)生或減輕已發(fā)

生錯誤的后果。

3.1采取SHEL分析模式，對硬件、軟件、環(huán)境、人員進行多因素分析。

3.2科室每月組織召開安全討論會，針對事件進行討論分析，制定有效整改及預(yù)防措施。

3.3院級護理安全委員會對上報的護理不良事件進行分析與評價，提出整改措施，并填寫在《護

理不良事件/病人安全報告表》上。

3.4每季度召開全員護理不良事件討論會，由安全委員會成員對護理不良事件進行匿名報告，

全體討論與交流，同時提出針對全院的防御措施。

重點環(huán)節(jié)護理管理制度

1.重點環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：

(1)重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標識、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡

預(yù)防、有創(chuàng)護理操作、醫(yī)護銜接

(2)重點時段：午間、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時

(3)重點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病

人、有自殺傾向的病人

(4)重點員工：護理骨干、實習護士、新護士、進修護士、近期遭遇生活事件的護士

2.嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項醫(yī)療核心制度、護理操作規(guī)程及崗位職責。

3.病房針對重點環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點，提出并落實具體、有效的護理管理措施，以保

證病人的護理安全。

4.護士長應(yīng)組織有關(guān)人員加強重點時段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學

合理安排人力，對重點時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。

5.根據(jù)護士的能力和經(jīng)驗，有針對性地安排重點病人的護理工作，及時檢查和評價護理效果，

加強對重點病人的交接、查對和病情觀察，并體現(xiàn)在交接中或有記錄。

6.病房重點員工的工作職責有明確具體的要求，并安排專人管理。

健康宣教制度

1.護士應(yīng)對每位住院病人進行健康宣教。

2.健康宣教應(yīng)貫穿在護理過程中。

3.嚴格按照健康宣教的程序?qū)嵤┎∪私逃?/p>

4.根據(jù)健康宣教分類分別給予入院教育、住院宣教、出院宣教、用藥宣教、檢查指導(dǎo)等宣教。

5.掌握健康宣教的技巧，適當運用，其中包括護患關(guān)系技巧、護患溝通技巧、行為訓練技巧。

6.護士長應(yīng)進行健康宣教的反饋，征求患者或家屬意見，定期召開公休座談會，并及時與護士

溝通，滿足患者需求。

神經(jīng)外科績效考核與獎金分配管理辦法

我科開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”工作以來，為了充分調(diào)動護士的工作積極性，更好體

現(xiàn)多勞多得的分配原則，以確保護理工作落到實處為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，在原有績效

獎金分配的基礎(chǔ)上，增加患者對護士的評價，使護理工作更好的服務(wù)于患者，不斷完善護士績

效考核的內(nèi)容及方法（績效獎金）：

1.工作量計算

1.1按出勤的工作日：每月實際工作日計算（包括節(jié)假日）

實際工作日X崗位分值=崗位分總數(shù)（月）

1.2按所承擔的崗位及分管的病人數(shù)

按每月收治病人的總數(shù)（入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)數(shù)、分管病人數(shù)/月等）X各崗系數(shù)

1.3夜班急癥收治病人的數(shù)和搶救病人的數(shù)（死亡）加分。（例數(shù)/月）

2.績效考核與患者滿意度的評價

2.1按理論和技術(shù)操作考核成績（月、季度、年中、年終）。

2.2工作質(zhì)量評價（護士長質(zhì)量檢查、護理部質(zhì)量檢查）。

2.3能積極配合科室工作，服從工作安排，在需要時加班、調(diào)班給予獎勵。

2.4根據(jù)患者對護士的表揚信、錦旗的提名次數(shù)（有統(tǒng)計記錄、住院患者意見反饋本記錄等），

護士滿意度調(diào)查，或在工作中做出突出成績，受到患者及家屬的口頭表揚（具有影響力的實

際例子）。根據(jù)實際情況通過護士長反饋與評價評出當月患者最滿意的護士1名，以此給予

獎勵。

3.其他獎勵

3.1.完成組、科、院各級護理查房、年度發(fā)表論文、參與各類講課、及代表科室參加院級以上

各項活動的根據(jù)項目的難易程度均給予不同的獎勵。

3.2.在組織科室集體活動或特殊情況下，積極主動參與并起到良好帶頭作用者。

3.3年度評選出的優(yōu)秀護士、教學老師等各類先進者均予獎勵。

4.不良事件及違規(guī)處理

4.1.任何不良事件或投訴（護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等問題）對病人產(chǎn)生不良后果或帶來不良影響,

根據(jù)情況扣除安全分或獎金。

4.2.在本職工作中，不能按照要求完成本崗工作（護士長質(zhì)量檢查），不服從工作安排或在特殊

情況下臨時調(diào)班、增班產(chǎn)生影響者，可根據(jù)情節(jié)扣除部分崗位分或獎金。

4.3.對不能遵守勞動紀律，遲到早退者，或違背了其他有關(guān)勞動紀律者，根據(jù)情況扣除部

分崗位分，情況嚴重者影響年終獎勵。

附獎懲具體辦法

1凡受到院級各項獎勵者，科室給予給項的獎勵（根據(jù)獎項）。代表科室參加院級以上各項活

動，并根據(jù)獲獎情況給予100-200元獎勵。

2以第一作者發(fā)表在核心期刊論文者獎勵200元，綜述、個案、經(jīng)驗介紹等欄目獎勵100元,

參加院級講課根據(jù)不同級別給予200-100元獎勵。

3在護理工作中認真負責，對病人熱情服務(wù)，技術(shù)操作、業(yè)務(wù)水平等方面的能力較強，受到

病人及家屬的贊揚者，給予獎金的10-20%的獎勵。

4能積極配合科室工作，服從工作安排，在需要時加班或調(diào)班給予適當?shù)莫剟睿影啵航o予

本班的2倍；調(diào)班：調(diào)白班加0.5個班；調(diào)夜班加0.8個班），年終按全年加班次數(shù)給予相

應(yīng)的獎勵。

5任何差錯事故及服務(wù)質(zhì)量問題對病人產(chǎn)生影響，受到院級處理者，扣除獎金的50%?100吼

（調(diào)查屬實后根據(jù)情況）

6任何差錯事故及服務(wù)質(zhì)量問題對病人產(chǎn)生影響，在本科室處理者，扣除獎金的10%?50K

（調(diào)查屬實后根據(jù)情況）

7在本職工作中，不能按照要求完成所做的工作，或?qū)δ承┕ぷ魍瓿傻牟缓?，可根?jù)情節(jié)扣

除獎金的10%?20機

8對不能遵守勞動紀律，遲到早退者，或違背了其他有關(guān)勞動紀律者，扣除獎金的1%?5肌

（1-4分鐘K；5-10分鐘2%；11-15分鐘3凱15-30分鐘5%）年終進行統(tǒng)計，對于嚴重者

在教育批評的基礎(chǔ)上給予適當?shù)奶幜P。

9.休假制度按醫(yī)院2009年醫(yī)院新發(fā)布的有關(guān)各項休假管理辦法執(zhí)行。

以上各種情況均要求有記錄（護士長手冊），累計次數(shù)，做為護士工作獎懲的依據(jù)。

探視陪伴制度

為了保證醫(yī)療護理工作的正常運行，使您及病友得到充分休息與及時

治療，您及家人應(yīng)嚴格執(zhí)行探視陪伴制度。

1.探視病人要按照規(guī)定時間，探視時間下午16：00—20：00,每次不超

過兩人，學齡前兒童不得進入病房。

2.雙人間病房只留一人陪伴，如有特殊情況其他家屬請于二樓等候，以

便醫(yī)護人員及時與您聯(lián)系。

3.需要陪伴者由主管醫(yī)生和護士長決定，發(fā)給陪伴證。

4.陪伴家屬外出時，應(yīng)與值班人員聯(lián)系，征得同意后方可離開。

5.探視和陪伴家屬需聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)，遵守病房制度，保持病房整潔、

安靜、不準吸煙、喧嘩，不可隨意進入其它病室。

6.陪伴者不準攜帶躺椅、小木凳等進入病房，不準占用空床，不準和病

人同躺在一張床上，以免影響病人修養(yǎng)。

7.陪伴、探視家屬應(yīng)愛護醫(yī)院公共設(shè)施和財物，不準擅自搬動，要愛護

公物，節(jié)約水電，若有損壞按價賠償。

護士長職責

1.在護理部主任、科護士長和科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責本病房行政和護理管理工作。

2.根據(jù)醫(yī)院和護理部的工作目標，確定本病房的護理工作目標、工作計劃，組織

實施，定期檢查并總結(jié)護理工作。

3.開展人性化護理服務(wù)，科學分工，合理安排人力，督促檢查各崗工作完成情況。

4.參加并指導(dǎo)危重患者的護理及搶救工作，組織護理查房和會診，并積極開展護

理經(jīng)驗總結(jié)和科研工作。

5.完善并嚴格貫徹落實各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，加強醫(yī)護合作，杜絕差錯

事故。

6.定期組織護理人員業(yè)務(wù)學習、理論和技術(shù)考核。

7.負責護生實習安排并檢查帶教工作。

8.督促檢查病房的清潔、消毒隔離工作。

9.定期召開公休座談會，完成住院患者滿意度調(diào)查每月一次，問卷率100%,針對

患者及家屬提出的問題指定改進對策并有記錄。

10.按時完成護士長各種管理手冊和記錄本的填寫。

主班職責

1.參加晨會交接班，進行床旁交接，掌握全病區(qū)病人動態(tài)。

2.負責病區(qū)病歷管理，書寫交班報告。

3.執(zhí)行各類醫(yī)囑，負責計算機的醫(yī)囑處理、記費工作

4.負責醫(yī)囑核對，做好記錄。

5.接待新入院病人，負責科室間科內(nèi)各種信息傳遞，醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)。

6.發(fā)送病人各類信息，辦理出院、入院、轉(zhuǎn)科結(jié)帳手續(xù)。

7.護士長不在時代為處理病房工作。

責任護士職責

1.參加晨間大交班，掌握責任病人病情、治療及護理，做好床頭交接。

2.在帶班護士的指導(dǎo)下完成本組病人的基礎(chǔ)護理工作，做好晨晚間護理。

3.接待新病人，做好出、入院病人的評估、護理及健康教育。

4.在責任組長的指導(dǎo)下完成病人的治療和護理。

5.巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決并為病人提供幫助。

6.負責責任病人（家屬）的溝通與宣教。

7.及時為病人提供護理措施，保證病人安全，做好各項記錄。

神經(jīng)外科護理常規(guī)

1.接收新病人到指定床位，建立病例，按醫(yī)院及科室有關(guān)規(guī)定辦理入院手續(xù)，并

通知主管醫(yī)生。

2.病人每日常規(guī)按級別護理測量T、P、R,新入院病人每日測量體溫四次，連續(xù)

三天。體溫在37.5℃以上的病人每日測量體溫四次直至體溫正常后三天，即

按常規(guī)測量。

3.了解病情，并遵醫(yī)囑分級護理并做好基礎(chǔ)護理。

4.嚴密觀察病情變化包括意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，保持呼吸道

通暢。

5.對躁動病人加放床檔必要時使用約束帶，保證患者安全，及各種管路的通暢。

6.危重病人做好重癥記錄。

7.做好病人住院期間的健康指導(dǎo)

神經(jīng)外科術(shù)前護理常規(guī)

1.執(zhí)行神經(jīng)外科護理常規(guī)。

2.結(jié)合病情做好相應(yīng)的術(shù)前宣教，完善各種術(shù)前檢查。

3.手術(shù)前一天根據(jù)醫(yī)囑合血，備用血量，做抗菌素藥物過敏試驗，術(shù)前八小時禁

食水。

4.手術(shù)當日早晨頭部備皮，經(jīng)口鼻蝶竇入路垂體瘤切除的病人清潔鼻孔剪鼻毛,

前額手術(shù)病人需剃眉毛。

5.手術(shù)室接病人前30分鐘，遵醫(yī)囑注射術(shù)前針。

神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)

1.執(zhí)行神經(jīng)外科護理常規(guī)及全麻后護理常規(guī)。

2.床頭抬高15?30°以利于顱內(nèi)靜脈回流。

3.嚴密觀察生命體征，意識、瞳孔、血氧以及四肢活動情況，保持呼吸道通暢,

并做好記錄。

4.嚴格記錄出、入量，根據(jù)病情控制輸液量，以免加重腦水腫。

5.有傷口引流或腦室外引流的病人，執(zhí)行腦室外引流護理常規(guī)。

6.遵循無菌原則做好傷口及各種管路的護理。

7.術(shù)后高熱的患者應(yīng)積極采取降溫措施，中樞性高熱宜采用物理降溫。對體溫過

低或體溫不升的病人做好保暖。

8.眼瞼閉合不全的病人應(yīng)用凡士林紗布遮蓋保護眼角膜，定時點眼藥水或涂眼

膏，必要時做眼瞼縫合。

9.做好飲食護理，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予通便藥物。

顱腦損傷護理常規(guī)

【顱腦損傷術(shù)前護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科護理常規(guī)。

2.密切觀察病情變化包括意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，并做好記錄。

3.保持呼吸道通暢，吸氧，做好氣管切開準備。

4.迅速建立靜脈通道，遵囑給藥。

5.有頭皮撕裂傷者應(yīng)立即給予傷口消毒、止血、無菌敷料覆蓋或加壓包扎。

6.有腦脊液耳漏、鼻漏者要保持耳、鼻孔及口腔的清潔，嚴禁填塞或沖洗，腦脊液耳漏者，

以頭偏向患側(cè)為宜，以利于引流，避免逆流造成顱內(nèi)感染。

7.協(xié)助醫(yī)生檢查身體各部位有無合并傷。

8.對躁動患者注意采取安全措施，（床檔、約束帶等）。

9.結(jié)合病情做好相應(yīng)的術(shù)前宣教，完善術(shù)前各種檢查及準備工作，如頭部備皮、合血、術(shù)前針

等。

【顱腦損傷術(shù)后護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)。

2.床頭抬高15°?30°以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。

3.嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征及四肢肌力等，做好記錄。

4.保持呼吸道通暢，加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

5.術(shù)后高熱患者應(yīng)積極采取降溫措施，中樞性高熱宜采用物理降溫。對體溫過低或體溫不升的

病人做好保暖。

6.冬眠療法治療期間嚴密觀察病情，特別是血壓和體溫的變化。

7.保持頭部傷口清潔，干燥。留置傷口引流管病人，應(yīng)觀察敷料有無滲血、滲液保持引流管的

通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)的變化并記錄。

8.有顱內(nèi)壓監(jiān)測患者，嚴格執(zhí)行無菌操作，保持局部清潔干燥，并準確記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)。

9.癲癇發(fā)作時，應(yīng)注意防止誤吸與窒息，并有專人守護，將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并在上下臼齒

之間加牙墊或塞一紗布卷，以防舌咬傷。自主呼吸停止時，立即行輔助呼吸。

10.眼瞼閉合不全的病人應(yīng)用凡士林紗布遮蓋保護眼角膜，定時點眼藥水或

涂眼藥膏，必要時做眼瞼縫合。

11.做好留置胃管的護理，給予鼻飼流質(zhì)，評估胃腸道功能；保持大便通暢，

必要時遵醫(yī)囑給予通便藥物。作好出入量記錄。

12.保持肢體功能位，協(xié)助功能鍛煉，防止足下垂。并做好康復(fù)指導(dǎo)與宣教。

13.氣管切開者，執(zhí)行氣管切開護理常規(guī)。

14.昏迷者，執(zhí)行昏迷護理常規(guī)。

顱內(nèi)血腫清除術(shù)護理常規(guī)

【顱內(nèi)血腫清除術(shù)前護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護理常規(guī)。

2.保持呼吸道通暢：嘔吐患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，及時清除呼吸道內(nèi)的異物,

床旁備吸引裝置及搶救物品。

3.觀察神志、瞳孔及生命體征變化：如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，需立

即通知醫(yī)生，并靜脈給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，同時做好術(shù)前準備。如有呼吸暫

停，必要時行氣管插管或氣管切開。

4.對躁動病人加放床擋必要時使用約束帶，保證患者安全。

5.協(xié)助醫(yī)生做好各項術(shù)前準備：完善各項化驗檢查、備皮、合血、禁食水，備術(shù)

中帶藥，術(shù)前30min遵醫(yī)囑注射術(shù)前針等。

【顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)。

2.嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征及四肢肌力等，做好記錄。

3.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。每2h予翻身，叩背，促進痰液排出。

氣管切開患者，按氣管切開護理常規(guī)進行護理。

4.管道護理：妥善固定引流管，注意觀察引流量、顏色、性質(zhì)、準確記錄24h引

流量。搬動患者時應(yīng)夾閉頭部引流管，避免引流液回流，防止逆行感染。保持

頭部傷口清潔，干燥。

5.加強基礎(chǔ)護理及并發(fā)癥的預(yù)防：①口腔護理②壓瘡預(yù)防及護理③會陰護理④

飲食護理等。

6.康復(fù)治療與指導(dǎo)：術(shù)后盡早進行肢體功能訓練。

7.心理護理：根據(jù)患者生活不能自理程度，耐心做好思想工作，幫助其樹立戰(zhàn)勝

疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。

彌漫性軸索損傷護理常規(guī)

1.執(zhí)行神經(jīng)外科護理常規(guī)。

2.密切觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化情況。

3.保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧或機械通氣，嚴密監(jiān)測血氧飽和度變化，有

氣管切開患者行氣管切開護理常規(guī)。

4.有頭皮損傷者應(yīng)立即給予傷口消毒、止血、無菌敷料覆蓋或加壓包扎。

5.對躁動病人加放床擋，必要時使用約束帶，保證患者安全及各種管道的通暢。

6.體位：無休克和脊髓損傷的DAL患者采取頭高位，抬高床頭30°,保持病人頭

部處于正中位置，Q2h為患者進行軸線翻身，避免劇烈的體位變動。

7.迅速建立靜脈通道，合理安排每日輸液量，嚴密控制輸液速度，觀察并記錄出

入量。

8.高熱護理：保持室溫22℃?24℃,定時測量體溫，觀察熱型并記錄。可遵醫(yī)囑

采用物理降溫或冬眠療法，同時執(zhí)行高熱護理常規(guī)。

9.根據(jù)病情評估患者胃腸功能情況并早期進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療與護理，對合

并有消化道出血者正確估計出血量，按醫(yī)囑使用止血藥物治療，密切觀察并做

好記錄。

11.保持肢體功能位，協(xié)助鍛煉，防止足下垂。

12.昏迷者，執(zhí)行昏迷護理常規(guī)。

腦出血外科手術(shù)護理常規(guī)

【腦出血手術(shù)前護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科護理常規(guī)。

2.急性期應(yīng)絕對臥床休息，床頭抬高30,減少不必要的搬動，以免加重出血。

3.保持呼吸道通暢，頭偏一側(cè)，隨時吸出口腔分泌物或嘔吐物。給予氧氣吸入，必要時行氣管

插管或氣管切開。

4.密切觀察生命體征以及意識、瞳孔的變化，及時了解病情變化。

5.遵醫(yī)囑藥物控制血壓、監(jiān)測用藥效果，將血壓維持在適當水平；并防止血壓過低造成腦供血

不足而引起腦缺血性損害。

6.遵醫(yī)囑給脫水劑，準確記錄出入量，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

7.病情危重者，發(fā)病24?48小時內(nèi)禁食，遵醫(yī)囑靜脈補液。留置胃管者，鼻飼流質(zhì)。密切觀

察有無消化道出血發(fā)生。

10.昏迷病人執(zhí)行昏迷護理常規(guī)。

11.做好基礎(chǔ)護理和生活護理，皮膚護理，按時翻身，預(yù)防壓瘡。留置尿管者，做好尿管的護

理。

12.病情變化需手術(shù)者，積極進行術(shù)前準備，完善各項化驗檢查、合血、皮試、術(shù)前針等。

【腦出血手術(shù)后護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)。

2.麻醉清醒后抬高床頭15—30以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。

3.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。做好呼吸道管理，防止肺感染發(fā)生。

4.嚴密觀察生命體征以及意識、瞳孔的變化，有顱內(nèi)壓監(jiān)護者，密切觀察顱內(nèi)壓變化，及時

發(fā)現(xiàn)病情變化。

5.應(yīng)用降壓藥者，維持血壓在一定范圍。應(yīng)用脫水藥者，密切觀察穿刺局部血管情況。準確

記錄出入量，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

6.保持頭部傷口清潔干燥。

7.做好傷口引流管和腦室外引流管的護理。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。注意各種引流管

的高度，防止過度引流。血腫碎吸、尿激酶溶栓者，注意閉管期間患者意識瞳孔的變化。

8.意識清楚可以進食者，做好飲食指導(dǎo)。留置胃管者，鼻飼流質(zhì)。注意有無消化道出血發(fā)生。

9.加強基礎(chǔ)護理和生活護理，協(xié)助進行康復(fù)鍛煉，做好康復(fù)指導(dǎo)。

10.留置尿管者，做好尿管的護理。

11.昏迷病人執(zhí)行昏迷護理常規(guī)。

12.高熱病人執(zhí)行高熱護理常規(guī)。

危重癥患者護理常規(guī)（NICU）

1.掌握分管患者的病情，嚴格執(zhí)行危重癥患者的各項治療與護理操作。

2.密切觀察生命體征，意識、瞳孔以及四肢活動情況。

3.準確評估患者病情，正確應(yīng)用各種評估表，準確記錄重癥護理記錄并做好交

接班。

4.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，做好呼吸道管理，防止肺感染發(fā)生。

5.根據(jù)病情執(zhí)行各項基礎(chǔ)護理、?？谱o理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

6.遵循無菌原則做好各種管路的護理。有傷口引流或腦室外引流的患者;保持

引流管密閉性，嚴格無菌操作，妥善固定引流管防止脫落、打折、受壓。注

意觀察引流液顏色、性質(zhì)及量并做好記錄。

7.做好應(yīng)用各種搶救藥物后的用藥觀察與效果評價，出現(xiàn)異常及時請示醫(yī)生。

8.掌握監(jiān)護儀器、搶救設(shè)備的使用及監(jiān)測數(shù)據(jù)的臨床意義。

9.定期監(jiān)測血電解質(zhì)、動脈血氣分析，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

10.腦疝患者的急救護理：立即快速靜脈點滴2096的甘露醇；床旁備好搶救藥品、

物品；協(xié)助醫(yī)生鉆顱行腦室外引流降低顱內(nèi)壓；做開顱手術(shù)前準備。

11.低溫治療或行亞低溫治療者，掌握冰毯的操作規(guī)程，觀察評估患者的體溫變

化及降溫效果；注意觀察有無并發(fā)癥發(fā)生并給予相應(yīng)護理措施。

12.注意觀察傷口敷料是否清潔干燥、有無滲出。去骨瓣減壓術(shù)后注意骨窗面的

保護，密切觀察骨窗壓力，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。

13.對躁動病人加放床檔必要時使用約束帶以保證患者安全，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后注意

觀察評價效果。

垂體瘤護理常規(guī)

【垂體瘤術(shù)前護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護理常規(guī)。

2,完善內(nèi)分泌檢查：進行內(nèi)分泌激素的測定，給予檢查的相關(guān)指導(dǎo)。

3.藥物準備：垂體功能低下者，術(shù)前3天開始口服強的松或甲狀腺素片以預(yù)防術(shù)后垂

體危象的發(fā)生。

4.觀察患者有無視力障礙及視野缺損，做好安全防護。

5.觀察垂體卒中的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭疼、眼疼、惡心、嘔吐、視力急劇減退以至失

明；意識由清醒轉(zhuǎn)為煩躁或嗜睡甚至昏迷。立即通知醫(yī)生，做好急癥手術(shù)準備。

6.經(jīng)口鼻蝶竇入路鞍區(qū)占位切除的患者術(shù)前3日抗生素滴鼻，術(shù)日晨清潔鼻孔、剪鼻

毛。

7.指導(dǎo)患者訓練張口呼吸。

【垂體瘤術(shù)后護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)。

2.密切觀察病情變化：出現(xiàn)視力、視野障礙加重及動眼神經(jīng)麻痹癥狀，立即通知醫(yī)生。

3.觀察鼻腔分泌物的量及顏色，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。

4.患者張口呼吸，給予經(jīng)口氧氣吸入、口腔護理2次/日，用濕紗布覆蓋口唇，保持

口腔的濕潤及清潔。

5.尿崩癥：應(yīng)監(jiān)測尿比重、每小時尿量，連續(xù)2小時尿量2300ml/h通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予垂

體后葉素或去加壓素治療。

6.電解質(zhì)紊亂：準確記錄出入量，保持出入量及電解質(zhì)平衡，定期復(fù)查血電解質(zhì)。

7.腦脊液鼻漏：多發(fā)生于術(shù)后3-7天，詳細記錄腦脊液流出的量及性質(zhì)并通知醫(yī)生，發(fā)生腦脊

液鼻漏時禁止用棉球、紗布填塞鼻腔的方法阻止腦脊液流出，輕度的鼻漏囑患者去枕平臥，

多于數(shù)日后愈合；頑固性鼻漏擇期行手術(shù)修補。

8.鼻出血：術(shù)后患者鼻腔常有血性分泌物及血塊，囑患者輕輕吸入口中，從口腔中咳出切不可

攜鼻，一般2—4天自愈。如有鼻皿發(fā)生，通知醫(yī)生。

顱底腫瘤護理常規(guī)

【顱底腫瘤術(shù)前護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護理常規(guī)。

2.觀察患者病情變化做好?？谱o理及基礎(chǔ)護理。

2.1前顱窩底腫瘤可有嗅覺減退或喪失，也可出現(xiàn)復(fù)視、視力減退，注意患者安全，防止跌倒

墜床。

2.2中顱窩底及海綿竇區(qū)的腫瘤可出現(xiàn)顏面部麻木或疼痛、咀嚼肌和顆肌萎縮，注意做好飲食

護理，必要時給予鼻飼保證營養(yǎng)支持；海綿竇閉塞注意頭暈頭痛，復(fù)視，眼球運動障礙等

癥狀。

2.3后顱窩底及小腦橋腦角腫瘤、斜坡腦膜瘤和脊索瘤可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)多發(fā)性m?VIII顱神經(jīng)

麻痹，頸靜脈孔區(qū)腫瘤可出現(xiàn)IX?XI顱神經(jīng)麻痹。舌下神經(jīng)瘤表現(xiàn)為一側(cè)舌肌麻痹或萎縮。

3.嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，保持呼吸道通暢。

4.做好術(shù)前健康宣教。

【顱底腫瘤術(shù)后護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)。

2.后顱窩術(shù)后，清醒后取側(cè)臥位，有利于口腔分泌物的引流，防止誤吸、窒息；平衡翻身，防止

頭部扭曲，腫瘤切除后殘腔較大者,術(shù)后24?48h內(nèi)禁止患側(cè)臥位。

3.嚴密觀察生命體征，意識、瞳孔、血氧以及四肢活動情況，保持呼吸道通暢，并做好記錄;

注意肢體功能的恢復(fù)情況。

4.密切觀察潛在并發(fā)癥，對已出現(xiàn)的癥狀做好相應(yīng)處理。

4.1前顱窩底腫瘤注意觀察是否出現(xiàn)嗅覺喪失，腦脊液鼻漏。

4.2小腦腦橋角及頸靜脈孔區(qū)腫瘤眼瞼閉合不全的病人應(yīng)用凡士林紗布遮蓋保護眼角膜，

定時點眼藥水或涂眼膏，必要時做眼瞼縫合。吞咽困難、嗆咳者給予鼻飼防止吸入性

肺炎。

4.3斜坡和枕大孔區(qū)腫瘤術(shù)后注意是否出現(xiàn)呼吸功能障礙。

5.嚴格記錄出、入量，根據(jù)病情控制輸液量，以免加重腦水腫。

6.有傷口引流或腦室外引流的病人，保持引流管密閉性，嚴格無菌操作，固定好引流管，防止

脫落、打折、受壓。注意觀察引流液顏色性質(zhì)及量并做好記錄。

7.遵循無菌原則做好傷口及各種管路的護理。

8.術(shù)后高熱的患者應(yīng)積極采取降溫措施，中樞性高熱宜采用物理降溫。對體溫過低或體溫

不升的病人做好保暖。

9.做好飲食護理，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予通便藥物。

三叉神經(jīng)痛護理常規(guī)

【三叉神經(jīng)痛術(shù)前護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護理常規(guī)。

2,動作輕慢，防止一切誘發(fā)疼痛的因素，如洗臉、刷牙等，盡量避免刺激，避免冷風直吹面部，

注意保暖。

3.飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易咀嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進食流食，忌吃油

炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及熱性食物等；飲食要營養(yǎng)豐富，平時應(yīng)多吃些含

維生素豐富及有清火解毒作用的食品。

4.鼓勵病人應(yīng)用溫水洗臉、刷牙和漱口，以保持個人衛(wèi)生。

5.注意臥床休息，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累，保持心情舒暢。

6.疼痛發(fā)作劇烈時遵醫(yī)囑給予止痛劑。

【三叉神經(jīng)痛術(shù)后護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)。

2.術(shù)后平臥位或頭低位。

3.嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔變化，及早發(fā)現(xiàn)有無術(shù)區(qū)出血。保持呼吸道通暢，保持各種

管道通暢。

4.患者全麻清醒后，觀察三叉神經(jīng)痛緩解情況。觀察患者傷口敷料有無滲血，出現(xiàn)滲血時及時

通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

5,手術(shù)是減壓術(shù)，術(shù)后慎用脫水劑；如術(shù)后有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)與高顱壓相鑒別，給

予對癥處理。

6.飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進食流食，忌吃油炸

物。不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及熱性食物等；飲食要營養(yǎng)豐富。

顱內(nèi)動脈瘤護理常規(guī)

【顱內(nèi)動脈瘤術(shù)前護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護理常規(guī)。

2.保持病室安靜，患者應(yīng)絕對臥床休息。

3.做好患者的心理護理，減少探視，避免各種刺激，使患者情緒穩(wěn)定。

4.密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征的變化。

5.遵醫(yī)矚給予擴張血管藥物，預(yù)防血管痙攣，監(jiān)測用藥效果，將血壓維持在適當

水平。

6.避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素，如咳嗽、用力大便等。

7.預(yù)防、治療癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療。

8.腦血管造影檢查患者，執(zhí)行腦血管造影護理常規(guī)。

【顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)。

2.維持血壓，將血壓維持在適當水平。

3.嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧及四肢活動情況，及時發(fā)現(xiàn)再出血的癥

狀及體征。

4.預(yù)防腦血管痙攣，遵醫(yī)矚給予尼莫同靜脈治療。

5.預(yù)防、治療癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療。

6.做好患者的基礎(chǔ)護理及健康宣教：合理飲食，保持大便通暢、避免劇烈咳嗽、

保持情緒穩(wěn)定，避免各種刺激，以免引起血壓增高。

顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)護理常規(guī)

［顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)術(shù)前護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護理常規(guī)。

2.保持病室的安靜，患者應(yīng)絕對臥床休息。

3.做好患者的心理護理，減少探視，避免各種刺激，使患者保持情緒穩(wěn)定。

4.密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征特別是血壓變化情況。

5.遵醫(yī)囑藥物控制血壓、監(jiān)測用藥效果，使血壓維持在適當水平；并防止血壓過低造成腦供血

不足而引起腦缺血性損害。

6.避免誘發(fā)顱內(nèi)壓（血壓）升高的因素，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

7.預(yù)防、治療癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療。

8.術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，指導(dǎo)患者要按時服藥，用藥期間嚴密觀察患者有無出血征兆，

遵醫(yī)囑行相關(guān)化驗檢查，監(jiān)測凝血功能。

9.指導(dǎo)患者練習床上排便、仰愉平臥翻身法。

（顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后護理常規(guī)】

1.執(zhí)行腦血管造影術(shù)后護理常規(guī)。

2.術(shù)后保留動脈鞘管者，嚴密觀察免鞘管脫出，手術(shù)側(cè)下肢嚴格制動，做好患者及家屬的指導(dǎo)。

3.術(shù)后8小時拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手壓30分鐘，后用加壓袋壓迫6h,予術(shù)側(cè)下肢

制動24h,24小時后可進行床上活動，術(shù)后48小時可適當下床活動，動作應(yīng)緩慢，避免突

然用力；術(shù)后一周內(nèi)避免重體力勞動，防止傷口出血。

4.嚴密觀察患者的生命體征，特別注意血壓的動態(tài)變化，控制血壓在70-80/U0T30mniHg,預(yù)

防介入手術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥（血管痙攣）

4.嚴密觀察穿刺部位有無滲血、淤血及血腫，每小時監(jiān)測患肢皮膚顏色、溫度、感覺，足背動

脈搏動等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

5.做好相應(yīng)的健康指導(dǎo)：

5.1指導(dǎo)患者多飲水，有利于造影劑排出

5.2遵醫(yī)囑按時服用抗凝藥，一般術(shù)后需用藥六個月。應(yīng)用抗凝藥期間注意觀察有無出血傾向

（牙齦、皮下出血點等）。

5.3定期復(fù)查及監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能。（1個月監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能一次；3個

月監(jiān)測肝腎功能一次）。

5.4如因其他疾病就診時應(yīng)向醫(yī)生講明正在服用抗凝藥的名稱、劑量、服用時間等。

脊柱、脊髓損傷護理常規(guī)

【脊柱、脊髓損傷術(shù)前護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護理常規(guī)。

2.皮膚準備：備皮的范圍以病變?yōu)橹行纳舷?個椎體。

3.腰椎手術(shù)的患者，手術(shù)前晚8PM清潔洗腸。

【脊柱、脊髓損傷術(shù)后護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)。

2.高位頸髓手術(shù)患者注意觀察呼吸情況。

3.患者宜睡硬床，應(yīng)加強翻身，預(yù)防壓瘡。翻身時采用軸線翻身法，扶持患者頭

部，保持頭與身體的水平位。

4.搬動患者時要保持脊髓水平位，尤其是高位頸髓手術(shù)患者，更應(yīng)注意頸部不能

過伸過屈，以免加重脊髓損傷。

5.嚴密觀察四肢活動及有無肢體疼痛情況，及時發(fā)現(xiàn)脊髓血腫、水腫。

6.出現(xiàn)大小便失禁或便秘、尿潴留，應(yīng)予對癥處理。

7.對疼痛感覺減退或消失的患者在給予冷、熱治療時要防止凍傷及燙傷。

8.保持肢體功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。盡早進行功能鍛煉，防止廢用綜合征的發(fā)生。

椎管內(nèi)腫瘤護理常規(guī)

【椎管內(nèi)腫瘤術(shù)前護理】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護理常規(guī)。

2.心理護理：注意語言技巧，充分理解患者的痛苦，鼓勵患者表達自身

感受，教會患者自我放松的方法，針對個體情況進行針對性心理護理。

3.排便訓練：術(shù)前指導(dǎo)患者練習床上使用大小便器。

4.呼吸道準備：吸煙患者戒煙，減少對呼吸道刺激。

5.手術(shù)前夜給予肥皂水灌腸，術(shù)前八小時開始禁食禁水，哺乳期嬰兒術(shù)

前四小時禁食。

6.皮膚準備：

手術(shù)部位備皮范圍

高位頸段手術(shù)枕骨粗隆至雙肩水平的皮膚

胸腰段脊髓手術(shù)以病變?yōu)橹行纳舷挛鍌€錐體的皮膚

腰舐段手術(shù)病變腰椎以上五個椎體至坐骨結(jié)節(jié)處

椎管內(nèi)腫瘤護理常規(guī)

【椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后護理】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)。

2.體位護理：

2.1術(shù)后六小時內(nèi)取去枕平臥位，以利于壓迫止血，搬動患者時要保持脊柱水平位，尤其是高

頸段手術(shù)應(yīng)頸部制動、頸托固定，不能過伸過屈，以免加重脊髓損傷。硬脊膜打開修補者取

俯臥位。

2.2每兩小時軸線翻身一次，翻身時注意保持頭與身體的水平位，注意頭、頸、軀干及下肢應(yīng)

保持在同一軸線位，不可強拖硬拉。

2.3因術(shù)中腦脊液丟失過多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低者，應(yīng)取平臥或頭低腳高位。

3.密切觀察患者生命體征，每小時監(jiān)測脈搏，血壓，呼吸，血氧飽和度。保持呼吸道通暢，觀

察患者是否有出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安等呼吸道梗阻癥狀。

4.傷口及引流管護理：

4.1注意觀察傷口有無滲血滲液，有無感染征象，保持傷口敷料清潔干燥，若有污染及時更換。

4.2引流管的長度應(yīng)適宜，使患者有適當?shù)幕顒涌臻g，防止折疊、扭曲、壓迫、堵塞引流管，

定期檢查，保持通暢。觀察引流液性狀、顏色、量并準確記錄，如有異常，及時通知醫(yī)生。

4.3保留尿管執(zhí)行其護理按常規(guī)，一般在患者排尿功能恢復(fù)后方能拔除尿管。

5.注意觀察肢體活動及有無麻木、感覺障礙等病情變化或較術(shù)前有無好轉(zhuǎn)，做好基礎(chǔ)護理。

6.飲食護理：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的食物，多食蔬菜及水果，多飲水，保持

大便通暢。

7.功能鍛煉：指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉，做到自主運動與被動運動相結(jié)合，促進肢體功能恢復(fù)，

并教育患者自我護理的方法。

脊髓空洞癥護理常規(guī)

【脊髓空洞術(shù)前護理】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護理常規(guī)。

2.心理護理:掌握恰當?shù)恼Z言技巧，使患者有安全感、信任感，從而消除患者的焦慮、恐懼和擔

心疾病愈后的顧慮。

3.排便訓練：術(shù)前指導(dǎo)患者練習使用床上大小便器。

4.手術(shù)前夜給予肥皂水灌腸，術(shù)前八小時開始禁食禁水，哺乳期嬰兒術(shù)前四小時禁食。

【脊髓空洞術(shù)后護理】

1.神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)。

2.體位：患者術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥位。翻身時注意頭、頸及軀干保持在同一水平上（軸線翻

身），以免脊柱扭曲損傷脊髓。保持床單清潔干燥，加強翻身拍背。預(yù)防壓瘡。

3.密切觀察病情變化，定時測量生命體征并作好記錄。

4.保持呼吸道通常，給予氧氣吸入，協(xié)助患者有效的排痰，必要時給予氣道吸痰清除口腔分泌

物。

5.感覺障礙者的護理:由于脊髓空洞癥的患者都存在不同程度的感覺障礙以致容易發(fā)生外傷，如

燙傷、燒傷、刀割、刺傷等，應(yīng)給予相應(yīng)安全措施及安全防范知識宣教。

6.對有體溫過高者應(yīng)用物理降溫，但注意保護患者的皮膚，防止凍傷。

7.傷口的觀察：由于術(shù)中廣泛切除骨質(zhì)結(jié)構(gòu)并敞開硬膜，如發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏，必須及時處理，

必要時重新縫合，防止感染。

8.保持傷口引流管通暢，避免折疊、扭曲、壓迫、堵塞。觀察引流液性狀、顏色、量及傷口引

流管處敷料情況，如有異常，及時通知醫(yī)生。

9,尿管護理：保持會陰部清潔，尿管口消毒2次/天。鼓勵患者多飲水，定時夾放導(dǎo)尿管，使膀

胱保持節(jié)律性充盈與排空，防止膀胱痙攣和縮小，促進功能恢復(fù)。待病情好轉(zhuǎn)，盡早拔除尿

管。

10.飲食護理：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的食物，以增強機體的抵抗力，多食蔬菜

及水果，多飲水，保持大便通暢。

11.肢體功能鍛煉：被動鍛煉，按摩患者頸肩部肌肉，活動上肢及手指關(guān)節(jié)，從近端關(guān)節(jié)開始，

有利于萎縮肌肉的恢復(fù)，以后逐漸的讓患者主動進行上肢伸手和上舉、下肢伸展練習。堅持

戴頸托一個月，避免扭轉(zhuǎn)過伸或損傷頸椎的動作。

膠質(zhì)瘤護理常規(guī)

【膠質(zhì)瘤術(shù)前護理常規(guī)或化療護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護理常規(guī)。

2.嚴密觀察病情變化：生命體征、意識、瞳孔、及肢體活動等變化。

3.化療病人做好化療期間的觀察，觀察化療后不良反應(yīng)發(fā)生及防止化療藥外滲。

4.躁動病人加用床擋，在家屬知情同意情況下必要時給予約束。

5.危重病人做好重癥記錄及危重癥護理。

6.做好出院指導(dǎo)及健康宣教。

【膠質(zhì)瘤術(shù)后護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)。

2.嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔及肢體活動情況，保持呼吸道通暢，做好重癥

記錄。

3.嚴格記錄出、入量根據(jù)病情控制輸液量，以免加重腦水腫。

4.有傷口引流或腦室外引流的病人，執(zhí)行相應(yīng)護理常規(guī)。

5.遵循無菌原則做好傷口及各種管路的護理。

6.術(shù)后高熱的病人積極采取降溫措施。

7.術(shù)后放療期間定時測血象，放療治療中出現(xiàn)全身不適，納差等癥狀，及時與放

療醫(yī)師溝通。

8.術(shù)后化療病人，觀察化療后不良反應(yīng)發(fā)生，注意保護靜脈，避免化療藥物外滲。

9.做好飲食護理，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予通便藥物。

10.加強健康指導(dǎo)，定期復(fù)查，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)及早期防止。

癲癇手術(shù)治療護理常規(guī)

【癲癇術(shù)前護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護理常規(guī)。

2.了解患者癲癇病史，做好入院評估。

3.保持病室安靜，減少聲、光刺激，病床安置床擋保護，床旁備開口器、舌鉗、壓舌板，吸氧、

吸痰裝置并有專人陪伴。

4.患者不能擅自離開病房及外出，沐浴及大小便時應(yīng)有人陪護。

5.飲食宜清淡、高蛋白質(zhì)、易消化為好，禁忌辛辣、刺激性飲食及煙酒。

6.癲癇發(fā)作時的護理

6.1正確判斷：當患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失時，迅速判斷是否為癲癇發(fā)作。并通知醫(yī)生，同

時讓患者取平臥位并采取保護、急救措施。

6.2保持呼吸道通暢:讓患者取平臥位，解開患者的衣扣、領(lǐng)帶、褲帶，使其頭偏向一側(cè)，清理

呼吸道分泌物，立即給予吸氧吸入，有假牙者取下假牙。

6.3安全保護：立即給患者墊牙墊或壓舌板置于患者口腔一側(cè)上、下臼牙之間；讓患者取平臥

位、安置床擋并采取保護措施；不要用力壓迫患者抽搐肢體及胸部，防止給其造成人為外

傷和骨折。

6.4遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑并觀察藥物作用及效果。

6.5觀察發(fā)作過程、發(fā)作時間、持續(xù)時間、發(fā)作時的表現(xiàn)、意識情況、瞳孔變化、有無大小失

禁并做好記錄。

6.6遵醫(yī)囑給予對癥處理。

7.嚴格在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可自行停藥、換藥、加量、減量。

8.動態(tài)腦電圖監(jiān)測的護理

8.1監(jiān)測前3天停止服用抗癲癇藥物，停藥期間限制病人戶外活動，防止意外發(fā)生。

8.2監(jiān)測前1天頭部置電極處備皮，監(jiān)測室準備好急救藥品、急救器材。

8.3監(jiān)測過程中，密切觀察病人癲癇發(fā)作的頻率、性質(zhì)、強度，并詳細記錄抽搐部位、順序、

次數(shù)以及持續(xù)時間。如發(fā)作次數(shù)已達到判斷病情需要，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行終止腦電圖監(jiān)

測，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療;

9.健康指導(dǎo)：向患者介紹有關(guān)檢查和手術(shù)的全過程，說明積極配合治療的重要性，減輕患者的

心理壓力及恐懼感，提高其遵醫(yī)行為。

癲癇手術(shù)治療護理常規(guī)

【癲癇術(shù)后護理常規(guī)】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)。

2.密切觀察生命體征變化及意識、瞳孔、肢體活動情況及有無顱內(nèi)壓增高癥狀，如有異常及時

通知醫(yī)生給予處理。

3.引流管護理：術(shù)后放置引流管者，妥善固定，防止引流管受壓、扭曲、脫落等，保持引流

管通暢，觀察引流管顏色、性質(zhì)、引流量，判斷有無再出血.，并作詳細記錄。

4.躁動護理：病人一旦出現(xiàn)躁動，及時發(fā)現(xiàn)，在家屬知情同意的情況下采取相應(yīng)護理措施，保

障患者安全，防止意外發(fā)生。

5.準確記錄發(fā)作時的癥狀及抗癲癇藥的劑量和血藥濃度。

6.術(shù)后并發(fā)癥護理

6.1癲癇發(fā)作：措施同術(shù)前，加強手術(shù)傷口的保護。

6.2腦水腫：抬高床頭，嚴密觀察病人生命體征及瞳孔變化等，遵醫(yī)囑合理使用脫水劑，準確

記錄出入量，維持出入量平衡。適當限制輸液量，準確使用激素及擴血管藥物，減輕毛細

血管痙攣，使腦水腫得到有效的緩解。

6,3術(shù)后嚴密觀察頭部傷口敷料有無滲血、滲液，及時發(fā)現(xiàn)給予換藥處理。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗

生素，預(yù)防頭部傷口感染。臍胭體切開術(shù)后出現(xiàn)緘默綜合癥時，應(yīng)加強翻身、叩背、吸痰、

防止發(fā)生肺感染。

7.健康指導(dǎo)：

7.1保持心情舒暢，避免不良刺激，保證充足休息、睡眠時間。

7.2指導(dǎo)病人遵照醫(yī)囑長期規(guī)律合理用藥，不可擅自停藥、換藥及加減藥量等。

7.3定期復(fù)診，定期進行血藥濃度、肝功能、血常規(guī)等檢查。以便及時調(diào)整藥物劑量。

7.4向患者及家屬講述出院回家癲癇發(fā)作采取的措施和注意事項。

7.5制作一些卡片，隨身攜帶，卡片上寫上姓名、地址及親屬的聯(lián)系電話，同時注明自

己的病情及就診的醫(yī)院。

腦積水護理常規(guī)

【腦積水術(shù)前護理】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前一般護理常規(guī)。

2.病情觀察：注意觀察意識、瞳孔、生命體征的改變，注意頭痛、嘔吐的性質(zhì)變化，以及時發(fā)

現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。

3.安全護理：步態(tài)不穩(wěn)、視物障礙者，應(yīng)有人陪護，防止跌倒。

4.心理護理：耐心傾聽病人的主訴，并向病人解釋出現(xiàn)頭痛、嘔吐的原因。與病人交流時盡量

語言簡潔、使用非醫(yī)學術(shù)語，使病人能理解和接受。

5.皮膚準備：頭、胸、腹皮膚清潔，術(shù)前備皮。

【腦積水術(shù)后護理】

1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后一般護理常規(guī)。

2.體位：抬高床頭30°或半臥位，有利于引流。

3.病情觀察：

3.1嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化，注意有無顱內(nèi)出血的癥狀，異常時及

時通知醫(yī)生。

3.2行腦脊液分流術(shù)后，注意觀察頭痛、顱內(nèi)壓癥狀的改善及骨窗壓力的變化，防止顱內(nèi)低壓

癥狀（頭痛）。

4.飲食護理：術(shù)后患者排氣后遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，觀察有無腹部不適，如腹痛、腹脹等癥狀,

必要時遵醫(yī)囑用解痙藥。

5.行腦室穿刺引流術(shù)后，按腦室外引流術(shù)后護理常規(guī)。

【健康教育】

L向病人說明腦脊液分流導(dǎo)管為終身置管，接觸心里障礙。

2.指導(dǎo)病人及家屬觀察骨窗壓力變化及有無頭痛、嘔吐等癥狀，出現(xiàn)低顱內(nèi)壓或3.再次出現(xiàn)腦

積水癥狀時應(yīng)來院就診。

4.出院后一個月門診隨訪。

顱內(nèi)壓監(jiān)測護理常規(guī)

1.保持病室安靜、整潔，定時開窗通風或空氣消毒；限制探視。

2.妥善固定好腦室引流管、壓力傳感器或顱內(nèi)壓監(jiān)護探頭，適當限制患者頭部活

動，避免牽拉造成脫出。

3.保持腦室引流系統(tǒng)通場或保證顱內(nèi)壓監(jiān)護儀運行正常，引流瓶放置在高于側(cè)腦

室額角15?20cm水平。

4.密切觀察病情變化、顱內(nèi)壓數(shù)值及波形；引流液量、顏色、性質(zhì)。準確記錄各

項信息。

5.經(jīng)壓力傳感器監(jiān)測顱內(nèi)壓時\應(yīng)定時校正零點；當患者體位改變或床頭抬高角

度時應(yīng)隨時校正零點。

6.保持引流系統(tǒng)的密閉性，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，患者頭下墊無菌巾，留置超

過7天應(yīng)換對側(cè)重新放置。

7.避免引起患者顱內(nèi)壓升高的各種誘因。

8.做好患者及家屬的心理護理、健康宣教。

腰椎穿刺術(shù)后護理常規(guī)

1.去枕平臥6小時，防止因過早起床引起低壓性頭疼。

2.嚴密觀察患者P、R、HR、BP、瞳孔、意識變化。

3.顱內(nèi)壓增高者，遵醫(yī)囑給予靜脈脫水劑，降低顱內(nèi)壓。

4.觀察穿刺點有無出血、滲出，保持局部的清潔、干燥。

5.觀察患者有無腰疼，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

腰穿持續(xù)外引流護理常規(guī)

1.腰穿持續(xù)引流期間，患者應(yīng)絕對臥床。

2.嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。

3.引流瓶位置應(yīng)低于腦脊髓平面。當患者頭部高度發(fā)生改變時，應(yīng)重新調(diào)節(jié)引

流速度，使患者顱內(nèi)壓維持在正常水平。

4.保持引流暢通，妥善固定，避免牽拉，防止引流管受壓、阻塞、脫落。搬動患者

時，先夾閉引流管再搬動，防止引流液逆流。

5.嚴密觀察腦脊液引流量、顏色、性狀，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)引流瓶高度。

6.保持置管部位敷料的清潔、干燥。

7.拔管前試行夾管，注意觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化。拔管后應(yīng)注意置管處有無

腦脊液滲漏。

8.做好患者及家屬的心理護理、健康宣教。

腦血管造影術(shù)護理常規(guī)

【術(shù)前護理常規(guī)】

1.向患者說明腦血管造影術(shù)的意義及注意事項，以利配合。

2.術(shù)前「2天進食易消化的食物，保持大便通暢，訓練患者床上排便。

3.行雙側(cè)腹股溝區(qū)及會陰部備皮，保持局部皮膚清潔，并檢查穿刺部位皮膚有無感染、破損等。

4.術(shù)前4-6小時禁食水，術(shù)前排空大小便。

5.測量患者生命體征，并注意穿刺側(cè)足背動脈搏動情況及雙足皮膚溫度并記錄。在足背動脈搏

動最明顯處做一標記，以便于術(shù)中及術(shù)后作對照。

【術(shù)后護理常規(guī)】

I.平臥位，加壓袋壓迫傷口6小時，術(shù)側(cè)肢體制動24小時。

2.密切觀察傷口情況，如出血、血腫、滲出等情況。

3.注意觀察術(shù)側(cè)肢體足背動脈搏動及血運情況。

4.監(jiān)測P、R、HR、BP、尿量。

5.囑患者多飲水，以利于造影劑的排出。

6.做好心理護理及健康宣教。

胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）患者的護理常規(guī)

【鼻飼的目的】

對不能經(jīng)口進食的患者，從胃管灌