燒燙傷急救開(kāi)封市中心醫(yī)院王端祥燒燙傷的概念燒燙傷程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度燙傷造成皮膚變紅，有刺痛感覺(jué)Ⅰ度燒燙

傷淺Ⅱ度燒燙

傷深Ⅱ度燒燙

傷Ⅲ度燒燙

傷現(xiàn)場(chǎng)救

護(hù)輕度燒燙傷救護(hù)將傷處沖水或浸于水中，如無(wú)法浸水，可用冰濕的布，敷于傷處，直到不痛為止(10-15分鐘)輕度燒燙傷救護(hù)除去傷處的衣物或飾品.假設(shè)被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪開(kāi)輕度燒燙傷救護(hù)將患處浸泡水中(假設(shè)有發(fā)生顫抖現(xiàn)象,要立刻停止泡水)輕度燒燙傷救護(hù)用干凈紗布輕輕蓋住燒燙傷部位，如果皮膚起水泡，不要任意刺破輕度燒燙傷救護(hù)送醫(yī)院，防止用有色藥物〔碘酊、龍膽紫〕涂抹創(chuàng)面，也防止用醬油、牙膏、蜜糖涂抹傷口等土方法，以免增加傷口處理難度。1：燒燙傷后局部?jī)H表現(xiàn)為紅斑者可不處理，能自行消退。2：如燒燙傷起水皰，面積小于一掌〔體外表積1%〕，只需抽去水泡液〔應(yīng)保存水皰皮〕后消毒包扎或涂抹燒傷膏。輕微燒燙傷的家庭處理嚴(yán)重?zé)隣C傷重度燒燙傷救護(hù)注意事

項(xiàng)燒燙傷病人的家庭自救注意點(diǎn)⑴燒、燙傷后最好不要于灼傷處吹氣或自行涂一些藥物或食品。如牙膏、麻油、醬油、護(hù)膚膏等，輕那么污染創(chuàng)面，重那么引起化學(xué)反響，加重傷情。⑵嚴(yán)重?zé)齻?、燙傷者不可讓其喝水。因?yàn)閭橹?，喝了水?huì)導(dǎo)致水腫，胃腸道應(yīng)激反響，病情反而加重。⑶不要自行將水泡挑破，在短時(shí)間內(nèi)水泡起到保護(hù)創(chuàng)面作用。⑷燒燙傷手臂時(shí)，應(yīng)及時(shí)去掉手表、手鐲、戒指等，防止傷處腫脹，影響血液循環(huán)而發(fā)生壞死。樹(shù)立平安意識(shí)

防患于未然

化學(xué)燒傷的急救護(hù)理

一、強(qiáng)酸燒傷

常見(jiàn)的強(qiáng)酸：硫酸、鹽酸、王水、碳酸，因其濃度、溶液量以及皮膚接觸面積不同，而造成輕重不同的燒傷。近幾年常有用強(qiáng)酸惡性毀容的事件發(fā)生?！艏本仍敲矗?/p>

(1)立即用大量溫水或大量清水反復(fù)沖洗皮膚上的強(qiáng)酸，沖洗得越早、越干凈、越徹底越好，哪怕殘留一點(diǎn)也會(huì)使燒傷越來(lái)越重。不要顧慮病人沖洗時(shí)加重疼痛，要鼓勵(lì)病人忍耐著沖洗下去，直到?jīng)_洗干凈為止。

注意：切忌不經(jīng)沖洗，急急忙忙地將病人送往醫(yī)院。(2)用水沖洗干凈后，用清潔紗布輕輕覆蓋創(chuàng)面，送往醫(yī)院處理。

二、強(qiáng)堿燒傷

常見(jiàn)的強(qiáng)堿：氫氧化鈉(苛性鈉)，石灰等。

強(qiáng)堿對(duì)人體的皮膚組織的損害力比強(qiáng)酸更重，因?yàn)閺?qiáng)堿可滲透深入組織，使組織蛋白發(fā)生溶解。

◆急救原那么：

(1)立即用大量清水反復(fù)沖洗，至少20分鐘;堿性化學(xué)燒傷也可用食醋來(lái)清洗，以中和皮膚的堿液。

(2)生石灰燒傷，應(yīng)先用手絹、毛巾揩凈皮膚上的生石灰顆粒，再用大量清水沖洗。切忌先用水洗，因?yàn)樯矣鏊畷?huì)發(fā)生化學(xué)反響，產(chǎn)生大量熱量灼傷皮膚。

◆皮膚化學(xué)性燒傷急救要點(diǎn)

①立即用大量清水反復(fù)沖洗。

②切忌不加處理急急忙忙送醫(yī)院?；瘜W(xué)灼傷的處理原那么：在現(xiàn)場(chǎng)立即大量清水或所需濃度的中和劑沖洗創(chuàng)面，如為中毒性化學(xué)物質(zhì)的灼傷，應(yīng)立即考慮解毒措施，應(yīng)加強(qiáng)利尿以使毒物迅速排出。1．創(chuàng)面立即用大量流動(dòng)水沖洗，水流量要大，時(shí)間要充足，以去除并稀釋致傷的化學(xué)物質(zhì)，防止化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)對(duì)皮膚損傷〔石灰灼傷除外〕和經(jīng)皮膚吸收引起中毒。沖洗時(shí)間可按具體情況而定，一般為30—60min。2．頭面部灼傷時(shí)要注意眼、耳、鼻、口腔內(nèi)的沖洗。特別是眼，應(yīng)首先沖洗，沖洗時(shí)必須注意有無(wú)化學(xué)物質(zhì)濺入眼內(nèi)，如有眼瞼痙攣、流淚、結(jié)合膜充血、角膜上皮腫脹、角膜混濁，前房混濁等病癥時(shí)，應(yīng)持續(xù)用生理鹽水沖洗，并按醫(yī)囑，給予其他藥物治療〔眼睛護(hù)理見(jiàn)特殊部位燒傷護(hù)理中的眼睛護(hù)理〕。3．嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是尿量、尿色、尿比重的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及繼發(fā)性臟器損傷。4．根據(jù)不同化學(xué)物質(zhì)灼傷的特點(diǎn)，對(duì)癥護(hù)理。大面積燒傷的搶救與治療大面積燒傷的定義大面積燒傷是指燒傷總面積在50%以上、或Ⅲ°創(chuàng)面面積超過(guò)20%者。一、初期處理

大面積燒傷初期處理的原那么初期處理是指病人送到救治醫(yī)療單位所進(jìn)行的急診處理。急診處理的中心目的是挽救生命。因此對(duì)威脅生命的問(wèn)題，予以首解決，然后根據(jù)輕重緩急緊張而有秩序進(jìn)行搶救。保持呼吸道暢通有以下情況之一者應(yīng)做氣管切開(kāi)：呼吸道燒傷、因喉水腫呼吸道梗阻，而呼吸困難者。頸部環(huán)行焦痂，壓迫氣管，呼吸困難者。合并CO中毒，顱腦外傷昏迷者。合并雙側(cè)嚴(yán)重胸外傷，呼吸困難者。大面積Ⅲ°燒傷，即使無(wú)呼吸道燒傷，休克期也可能出現(xiàn)呼吸功能不全、如：動(dòng)脈血氧分壓在給氧后，仍低于8.0kPa〔60mmHg〕，也應(yīng)做氣管切開(kāi)〔或插管〕、用呼吸機(jī)治療。處理威脅生命的合并外傷及中毒顱腦外傷、硬膜外血腫。張力性氣胸，胸腔進(jìn)行性出血。頸椎骨折脫位。腹部損傷，內(nèi)臟破裂、穿孔?；瘜W(xué)燒傷呼吸中毒。開(kāi)放性外傷大出血。立即建立可靠的輸液途徑病人已發(fā)生休克、燥動(dòng)不安、靜脈充盈不佳。小兒靜脈穿刺困難大面積燒傷需要快速輸液者，應(yīng)做靜脈切開(kāi)，快速輸液。鎮(zhèn)靜止痛杜冷丁每公斤體重1—2mg〔1周歲以內(nèi)小兒，合并顱腦外傷者禁用〕，并加異丙嗪每公斤體重0.5—1.0mg。要區(qū)別因血容量缺乏或缺氧引起的燥動(dòng)不安，必須致力于補(bǔ)充血容量和保持呼吸道通暢，使動(dòng)脈血壓分壓提到8.0kPa〔60mmHg〕以上。冬眠合劑止痛效果好，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，并能擴(kuò)張內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟并發(fā)癥。血容量缺乏的情況下，應(yīng)用冬眠合劑是危險(xiǎn)的，必須在血容量補(bǔ)足以后才能使用。并密切觀察病人用藥后各項(xiàng)生理指標(biāo)變化。放留置尿管觀察每小時(shí)尿量及尿的顏色〔血紅蛋白尿的變化趨向〕。初步估計(jì)燒傷面積與深度制定輸液方案短時(shí)間初步估計(jì)出燒傷面積然后應(yīng)用輸液公式計(jì)算出第一個(gè)24小時(shí)，及第一個(gè)8小時(shí)的輸液量?！苍谟?jì)算輸液量時(shí)Ⅰ度燒傷不計(jì)算在內(nèi)〕清創(chuàng)清創(chuàng)以前要用無(wú)菌床單保護(hù)創(chuàng)面。大面積燒傷清創(chuàng)一定在完成上述各項(xiàng)搶救工作以后，病人血容量得到充分補(bǔ)充，各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常的情況下進(jìn)行。清創(chuàng)時(shí)操作要輕柔，時(shí)間不要長(zhǎng)，盡量減少刺激，以防止因過(guò)強(qiáng)刺激面加重休克。環(huán)行、縮窄性焦痂焦痂切開(kāi)減壓胸部環(huán)行焦痂可限制呼吸運(yùn)動(dòng)，肢體環(huán)行焦痂可影響肢端血運(yùn)最后導(dǎo)致肢端壞死，因此應(yīng)做減張切開(kāi)。預(yù)防注射TAT:預(yù)防破傷風(fēng)。注射大劑量青霉素：預(yù)防容血性鏈球菌和厭氧菌感染。二、抗休克治療燒傷休克的根本病理生理含有電解質(zhì)和蛋白質(zhì)的血漿滲出，使血液濃縮，有效循環(huán)量減少，組織血流灌注缺乏引起周身組織器官的細(xì)胞缺氧。這是燒傷休克的根本病理生理改變。目前各派學(xué)者對(duì)水和電解質(zhì)的喪失和需要補(bǔ)充意見(jiàn)是一致的。蛋白質(zhì)喪失的補(bǔ)充七十年代主張輸入晶體溶液為主者有所增加，既所謂鹽水療法。但也有人主張晶體與膠體同時(shí)輸入的傳統(tǒng)補(bǔ)液方法。主張輸入晶體的又分為二派：一派主張用等滲晶體溶液，如應(yīng)用平衡鹽溶液。另一派主張用高滲晶體溶液。上述各種輸液方法各有利弊，各家有都有自己的成功經(jīng)驗(yàn)。目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院仍采取晶體與膠體溶液同時(shí)輸入的傳統(tǒng)輸液療法。實(shí)踐證明是有效的。輸液的具體方法燒傷后第一個(gè)24小時(shí)，成人每公斤體重每1%灼傷面積補(bǔ)給膠體和晶體溶液1.5ml，兒童1.8ml、嬰兒2ml。其中膠體和晶體溶液之半量在傷后6—8小時(shí)內(nèi)輸入。剩余之一半在后16小時(shí)輸入。另外補(bǔ)充水分2000—3000ml，以平均速度輸入。第二個(gè)24小時(shí)，膠體，晶體溶液量為第一個(gè)24小時(shí)實(shí)際輸入量之半。水分與第一個(gè)24小時(shí)相同。有血色蛋白尿的病人應(yīng)輸入堿性藥和利尿劑。根據(jù)公式計(jì)算之輸液量只是預(yù)計(jì)量。真正輸入多少要根據(jù)生理指標(biāo)來(lái)調(diào)解其輸液速度，最后總結(jié)出的輸入量才是實(shí)際輸入量。因?yàn)闈B出多少除與燒傷面積，體重有關(guān)外，還與深度，部位，燒傷原因等多種因素有關(guān)，而導(dǎo)致對(duì)循環(huán)血量之影響，還與個(gè)體差異，各個(gè)臟器功能，自身調(diào)解機(jī)能有關(guān)。調(diào)解輸液速度所依據(jù)主要指標(biāo)尿量成人尿量維持在30ml/h左右、兒童20ml/h左右，嬰兒10ml/h左右，呼吸道燒傷或并發(fā)顱腦外傷的病人為預(yù)防肺水腫及腦水腫，要適當(dāng)控制入流量。尿量可維持20ml/h左右。而有血色蛋白尿的病人，尿量應(yīng)維持50ml/h左右。心率心率成人維持在120次/分以下，兒童140次/分以下末梢循環(huán)觀察肢端溫度、顏色，及毛細(xì)血管充盈情況精神狀態(tài)其它監(jiān)測(cè)指標(biāo)中心靜脈壓血?dú)夥治鲅邂c肺動(dòng)脈楔狀壓。休克期輸液總的原那么在能夠維持有效循環(huán)量的前提下，總?cè)胍毫吭缴僭胶?。這樣既可以防止因輸液過(guò)多造成肺水腫，創(chuàng)面滲出過(guò)多，遲遲不干易發(fā)生感染，組織水腫嚴(yán)重，回收期延長(zhǎng)，回收期毒血癥較重等害處，又能防止因輸液過(guò)少，休克期不平穩(wěn)，導(dǎo)致早期爆發(fā)型敗血癥發(fā)生，或因腎血流量缺乏出現(xiàn)急性腎功衰竭。三、創(chuàng)面處理

大面積燒傷的治療，創(chuàng)面處理往往是最終能否成功的關(guān)鍵。無(wú)菌隔離、翻身床、熱吹風(fēng)及創(chuàng)面外用藥〔SSC〕等方法最關(guān)鍵的是Ⅲ°創(chuàng)面的分期切痂，大張異體皮及微粒自體皮移植。大面積燒傷未行切痂的創(chuàng)面燒傷侵襲性感染的防治

侵襲性感染類(lèi)型敗血癥細(xì)菌侵入血流在血內(nèi)繁殖，引起全身中毒，血培養(yǎng)陽(yáng)性。原發(fā)病灶除感染之創(chuàng)面，還可能是經(jīng)呼吸道粘膜、泌尿系粘膜，消化道粘膜〔腸源性感染〕或靜脈切開(kāi)之管道。創(chuàng)面膿毒癥具有全身性感染的病癥而細(xì)菌并未入血，血培養(yǎng)陰性，創(chuàng)面感染的細(xì)菌侵入鄰近之末燒傷的正常組織中，痂下細(xì)菌定量>105/克。原發(fā)病灶為感染之創(chuàng)面。燒傷侵襲性感染常見(jiàn)的細(xì)菌金黃色葡萄球菌綠膿桿菌腸道桿菌霉菌感染侵襲性感染好發(fā)期早期侵襲性感染指早期爆發(fā)型敗血癥和回收期敗血癥。早期指在傷后10天之內(nèi)，約占侵襲性感染總數(shù)的60%以上。值得注意的是早期爆發(fā)型敗血癥多半發(fā)生在休克渡過(guò)不平穩(wěn)的病人，所以大面積燒傷應(yīng)盡力當(dāng)?shù)乜剐菘酥委?。防止長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送以致休克期不平穩(wěn)而導(dǎo)致早期爆發(fā)型敗血癥的發(fā)生。中期是指?jìng)?—4周，大量焦痂別離，壞死組織溶解，創(chuàng)面感染加重而引起侵襲性感染。采取早期分批切痂植皮是預(yù)防此期敗血癥最有效的方法，未行切痂的創(chuàng)面，在行自然脫痂時(shí)，每次脫痂創(chuàng)面控制在10%以內(nèi)，待這局部創(chuàng)面植皮成活后，再使另外一局部Ⅲ°創(chuàng)面脫痂，以防止焦痂大面積集中溶解發(fā)生侵襲性感染。晚期侵襲性感染是指病人創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈，支持療法不夠得力，長(zhǎng)期消耗，超高代謝，負(fù)氮平衡，以致肌體免疫功能低下，而發(fā)生侵襲性感染。大面積燒傷病人在傷后45天之內(nèi)未修復(fù)的創(chuàng)面，不宜超過(guò)10%，創(chuàng)面修復(fù)越早就越平安。臨床表現(xiàn)體溫突然升高或下降。呼吸呼吸變化在診斷侵襲性感染上非常有意義。最初出現(xiàn)過(guò)度換氣，呼吸淺快，進(jìn)而出現(xiàn)呼氣延長(zhǎng)，晚期出現(xiàn)點(diǎn)頭，張口，抬肩呼吸，最后呼吸衰竭。心率增快。特別是體溫下降而心率增快時(shí)，說(shuō)明病情更重危。寒戰(zhàn)明顯的寒戰(zhàn)往往是細(xì)菌入血的象征。此時(shí)要與輸液反響相鑒別。精神狀態(tài)大多數(shù)病人開(kāi)始表現(xiàn)興奮多語(yǔ)、煩躁、譫語(yǔ)、摸空、以后轉(zhuǎn)向抑制、表情冷淡、意識(shí)恍惚、定向力障礙，昏睡，甚至昏迷。創(chuàng)面水腫，液化潮濕，出血，甚至有壞死斑〔可出現(xiàn)在創(chuàng)面上，也可出現(xiàn)在正常皮膚上〕。消化系統(tǒng)病癥食欲減退，或一過(guò)性貪食，腹脹，腹瀉。肌振顫肌肉振顫及肢體抖動(dòng)。舌象舌質(zhì)紅絳，無(wú)津液，有干裂或芒刺，不能伸舌。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC：突然升高后下降，核左移，有中毒顆粒。特別是WBC總數(shù)低于5.0x109/L時(shí)對(duì)診斷陰性桿菌侵襲性感染有較重要意義。少數(shù)病例可出現(xiàn)高鈉、低鉀。綠珠蛋白尿是綠膿桿菌敗血癥的特有表現(xiàn)。痂下細(xì)菌定量是確定創(chuàng)面膿毒癥的依據(jù)之一。防治措施積極加強(qiáng)支持療法提高機(jī)體抗力大面積燒傷所需熱卡可按以下公式計(jì)算成人：25xKg體重+40x燒傷面積%=Kcal/24h兒童：65xKg體重+25x燒傷面積%=Kcal/24h熱量中蛋白質(zhì)占15%，脂肪占35%，碳水化合物占50%。此外還要補(bǔ)充維生素和微量元素。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充盡量以口服為主，靜脈為輔。要屢次輸血、白蛋白、氨基酸、糾正貧血及低蛋白癥。還要注意調(diào)解水電解質(zhì)，酸堿平衡。特別要注意預(yù)防低鉀。多價(jià)綠