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2025年傷亡事故私了協(xié)議范本一、協(xié)議背景甲方(以下簡稱“受害者”):【姓名】乙方(以下簡稱“侵權(quán)方”):【姓名】鑒于【年】年【月】月【日】,在【事故發(fā)生地點】,乙方在【事故經(jīng)過簡要描述】過程中,導(dǎo)致甲方受到【傷害部位及程度】的傷害。為確保雙方的合法權(quán)益得到妥善處理,甲乙雙方在自愿、公平、公正的原則基礎(chǔ)上,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議:二、協(xié)議內(nèi)容1.事故確認(rèn)(1)甲乙雙方確認(rèn),本次事故的性質(zhì)為【事故性質(zhì),如:交通事故、工傷事故等】。(2)甲乙雙方確認(rèn),本次事故的發(fā)生原因及責(zé)任歸屬為【事故原因及責(zé)任劃分】。2.賠償事項(1)乙方同意一次性賠償甲方【賠償金額】元,作為甲方因本次事故所造成的經(jīng)濟損失、醫(yī)療費用、誤工費、護(hù)理費、交通費等各項費用的補償。(2)乙方承諾,本次賠償款項在協(xié)議簽訂后【支付期限】內(nèi)支付到甲方指定的賬戶。(3)甲方同意,在收到乙方賠償款項后,放棄對乙方就本次事故所提出的任何其他賠償要求。3.醫(yī)療保障(1)乙方負(fù)責(zé)承擔(dān)甲方因本次事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,包括但不限于門診、住院、康復(fù)治療等費用。(2)甲方在治療期間,應(yīng)積極配合醫(yī)療機構(gòu)的治療,合理使用醫(yī)療資源。(3)甲方在治療結(jié)束后,應(yīng)及時向乙方提供醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù),乙方在收到單據(jù)后【支付期限】內(nèi)予以支付。4.保密條款甲乙雙方同意,對本次事故及協(xié)議內(nèi)容予以保密,不得向第三方泄露。如因違約導(dǎo)致第三方知曉,違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。5.法律適用及爭議解決(1)本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。(2)如甲乙雙方在協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向事故發(fā)生地人民法院提起訴訟。三、協(xié)議生效1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。四、其他事項1.本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議內(nèi)容履行各自的權(quán)利和義務(wù)。2.本協(xié)議的修改、補充,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,以書面形式作出,并自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。3.本協(xié)議的簽訂,不代表甲乙雙方對本次事故責(zé)任的最終認(rèn)定。如后續(xù)有新的證據(jù)表明事故責(zé)任有變動,雙方應(yīng)按照新的證據(jù)重新認(rèn)定責(zé)任,并相應(yīng)調(diào)整賠償金額。甲方(受害者):【簽名】乙方(侵權(quán)方):【簽名】簽訂日期:【年】年【月】月【日】五、協(xié)議附件1.事故現(xiàn)場照片及視頻
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