第五章牙周病的局部促進(jìn)因素杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院丁成Contents牙石1解剖因素2牙齒位置異常、擁擠和錯頜畸形3其他促進(jìn)因素4第一節(jié)牙石概念：是沉積于牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣化的菌斑或沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽沉積而成。1、分類（1）齦上牙石（冠部牙石、唾石）（2）齦下牙石（血石）2、形成和礦化獲得性膜的形成菌斑成熟菌斑的礦化礦化機制：礦化核心，礦物質(zhì)沉積牙石附著部位（左）齦上牙石及煙斑（右上）齦下牙石（右下箭頭所指）3、牙石的成分和結(jié)構(gòu)

成分：無機鹽占70-80%,其余為有機物和水結(jié)構(gòu)：呈層板狀，有各種形狀結(jié)晶及礦化細(xì)菌4、牙石的致病作用

（1）構(gòu)成菌斑附著的良好部位（2）吸附細(xì)菌毒素，破壞牙周組織（3）妨礙口腔衛(wèi)生，促進(jìn)菌斑更多地形成（4）機械刺激

第二節(jié)解剖因素一、牙的解剖因素1、根分叉：根柱長度、分叉開口大小等2、根面凹陷3、頸部釉突和釉珠釉突分類：沿釉牙骨質(zhì)界向根分叉延伸的短而明顯的改變；頸部釉突接近根分叉區(qū)但無接觸；頸部釉突深入根分叉區(qū)；下頜第二磨牙頸部起較上頜或下頜第一磨牙更常見釉珠發(fā)生率較低，好發(fā)于上頜第三磨牙，下頜第三磨牙和上頜第二磨牙次之。突起深入到根分叉內(nèi)（左，箭頭所指）頸部釉突分型：I、II、III類（右）4、腭側(cè)溝：即畸形舌側(cè)溝，常見于上側(cè)切牙5、牙根形態(tài)異常：過短、過細(xì)、錐形根、融合根等6、冠根比例失調(diào)

畸形舌側(cè)溝錐形根、細(xì)長根、彎曲根等形態(tài)異常牙根（徐莉醫(yī)師提供）二、骨開裂或骨開窗dehiscencefenestration三、膜齦異常（一）系帶附著異常（二）附著齦寬度：附著齦是抵御感染，防止附著喪失的屏障

第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯合畸形均可能導(dǎo)致菌斑堆積、食物嵌塞等錯頜畸形牙列擁擠

第四節(jié)其他誘病因素一、充填體懸突：造成菌斑滯留環(huán)境，使菌斑量增加、細(xì)菌成分改變，G-比例增加二、修復(fù)體設(shè)計：修復(fù)體齦緣位置、密合度與牙周病變關(guān)系密切齦下邊緣易致菌斑堆積，牙齦炎癥，破壞“生物學(xué)寬度”理想的修復(fù)體邊緣宜位于齦緣以上金屬支架或基托比樹脂基托對牙周危害小三、修復(fù)體材料

材料的光潔度和性能四、正畸治療

矯治器（活動、固定）菌斑堆積牙齦炎癥矯治力的大小、速度

第五節(jié)合創(chuàng)傷

1、創(chuàng)傷性合與合創(chuàng)傷

把合力作為病原因素引起的牙周組織損傷稱合創(chuàng)傷(traumaformocclusion);引起合創(chuàng)傷的咬合力稱創(chuàng)傷性合力(traumaticocclusionforce);產(chǎn)生這種創(chuàng)傷性合力的咬合狀態(tài)稱創(chuàng)傷性合(traumaticocclusion).

2、造成合創(chuàng)傷的因素

（1）咬合力異?；蚍植疾痪鶆?chuàng)傷與合力的大小、分布、方向、頻率及持續(xù)時有關(guān)，其中以力的作用方向最為重要。牙周膜對垂直壓力具有最大的耐受性；而扭轉(zhuǎn)力則對牙周組織的損傷最大（2）牙周支持力不足3、合創(chuàng)傷的類型

急性合創(chuàng)傷（突然的合力改變）慢性合創(chuàng)傷（逐漸的合力改變）原發(fā)性合創(chuàng)傷（合力改變是主因）繼發(fā)性合創(chuàng)傷（支持量不足是主因）4、合創(chuàng)傷的病理改變

(1)損傷期：潛掘性吸收

(2)修復(fù)期：扶壁骨形成

(3)改形重建期

5、合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系：單純的創(chuàng)傷只引起牙槽骨、牙周膜和牙骨質(zhì)改變，而不影響牙齦組織，不會引起牙周袋；但若先已存在因菌斑引起的牙周炎癥時，合創(chuàng)傷便會起協(xié)同破壞作用。第六節(jié)食物嵌塞(foodimpaction)

在咀嚼過程中，由于各種原因，食物碎塊或纖維被咬合壓力楔入相鄰的牙間隙內(nèi)，稱食物嵌塞

食物嵌塞左圖垂直性食物嵌塞，右圖水平性食物嵌塞1、垂直型食物嵌塞原因（1）正常接觸關(guān)系破壞：（2）來自對頜牙的楔力和異常合力（3）鄰面和合面磨損致食物溢出道消失

2、水平型食物嵌塞食物嵌塞的癥狀和體征牙間發(fā)脹、隱痛牙齦出血、局部臭味齦乳頭退縮牙周袋形成、牙槽骨吸收，甚至牙周膿腫咬合或叩診不適根面齲第七節(jié)不良習(xí)慣磨牙癥咬硬物單側(cè)咀嚼口呼吸、吐舌習(xí)慣、吮指、咬甲或咬鉛筆職業(yè)習(xí)慣不正確使用牙刷