齲病治療學(xué)（operativedentistry）齲病的特點病變進(jìn)展緩慢，早期不易發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性，不治療不會自行停止破壞一旦破壞，不能自行修復(fù)治療學(xué)（operativedentistry）（一）治療目的

1、終止病變發(fā)展

2、恢復(fù)牙齒外形和功能

3、保持牙髓正常狀態(tài)

4、增進(jìn)機(jī)體健康治療學(xué)（operativedentistry）第一節(jié)非手術(shù)治療采用藥物或再礦化等保守方法使齲病病變中止或消除的治療方法。適應(yīng)癥：1、早期釉質(zhì)齲：未形成齲洞或洞較淺，不承受壓力，不在鄰面觸點內(nèi)2、靜止齲致齲的環(huán)境已消失3、齲病明顯，但短期內(nèi)被替換的乳牙或無功能牙一、藥物療法（chemicaltherapy）（1）定義：用化學(xué)藥物處理病損，使病變終止或消除的方法。（2）適應(yīng)癥：恒牙釉質(zhì)齲：早期，未成齲洞乳牙淺齲：前牙鄰面及磨牙合面廣泛靜止齲：合面點隙齲，磨平后環(huán)境消失治療學(xué)（operativedentistry）（3）藥物：

75%氟化鈉感有糊劑、8%氟化亞錫、含氟凝膠或涂料，硝酸銀（腐蝕性強(qiáng)）。（4）機(jī)理：增強(qiáng)抗齲力（置換羥基磷灰石的羥基）；再礦化。（5）方法：磨除、清潔、隔濕吹干、涂藥1~2′。二、再礦化療法

（remineralizativetherapy）

定義：用人工方法使已經(jīng)脫礦變軟的釉質(zhì)再礦化，恢復(fù)硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法。（2）適應(yīng)癥：光滑面早期釉質(zhì)齲；預(yù)防用。（3）組成：鈣、磷、氟機(jī)制：液體中的鈣鹽沉積、變硬，再礦

治療學(xué)（operativedentistry）（4）藥物：鈣磷氟鈉氯（氟化鈉；氯化鈣）

PH值7（5）方法：含漱；涂擦或放置。3~4次治療學(xué)（operativedentistry）3、窩溝封閉（pitandfissuresealing）（1）定義：用封閉劑將窩溝封閉以阻止致齲因子的進(jìn)入，從而防治齲病的方法。（2）適應(yīng)癥：窩溝可疑齲；深溝裂預(yù)防性處理。（3）封閉劑：由樹脂、引發(fā)劑、填料、氟化物。（4）方法：清潔、酸蝕、涂布、固化。治療學(xué)（operativedentistry）4、非創(chuàng)傷性充填技術(shù)（ART）使用手用器械清除齲壞組織，然后用有粘結(jié)、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子材料將齲洞充填5、修復(fù)性治療（operativedentistry）（1）清除齲壞組織（2）制備一定洞型（3）適當(dāng)材料充填（4）恢復(fù)外形功能

治療學(xué)（operativedentistry）第二節(jié)牙體修復(fù)治療的生物學(xué)基礎(chǔ)（一）釉質(zhì)（enamel）1、釉質(zhì)營養(yǎng)：來源于牙本質(zhì)，易形成無基釉。2、釉柱方向：自釉牙本質(zhì)界向外伸展。3、釉質(zhì)厚度：不同牙及不同面不一。治療學(xué)（operativedentistry）

4、與治療的關(guān)系（1）產(chǎn)熱：組織硬，焦化，致牙本質(zhì)牙髓損傷。（2）無基釉：失去支持及營養(yǎng)，脆弱易折。（3）釉質(zhì)壁：與釉柱方向平行。（4）粘結(jié)效果1、牙髓和牙本質(zhì)在胚胎發(fā)生上聯(lián)系很密切，對外界刺激的應(yīng)答又互聯(lián)效應(yīng)，它們是一個生物整體，被稱為……2、反應(yīng)關(guān)聯(lián)：通過tube引起牙髓反應(yīng)。3、牙本質(zhì)小管內(nèi)物質(zhì)：成牙本質(zhì)細(xì)胞突、液體、神經(jīng)。4、年齡影響：小管、通透性、髓腔、牙髓。（二）牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體（pulpodentinalcomplex）掌握概念治療學(xué)（operativedentistry）（1）疼痛：致液體流動、成牙本質(zhì)細(xì)胞突移位、激惹神經(jīng)末梢。（2）成牙本質(zhì)細(xì)胞變化：空泡變、排列紊亂、核移位、死亡。（3）牙髓變化：充血、出血、炎癥、壞死。（三）牙骨質(zhì)1、較松軟：含較多有機(jī)物和水。2、CEJ：三種形式，5%-10%不相接。3、粘結(jié)效果差：板層結(jié)構(gòu)、礦化度低。牙骨質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì)(60~65%)牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)端端相接(30%)牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)相互分離(5~10%)治療學(xué)（operativedentistry）（四）牙周組織

1、修復(fù)體外形異常：

2、充填物懸突：

3、充填高度異常：

4、接觸關(guān)系異常：

5、手術(shù)損傷：

治療學(xué)（operativedentistry）窩洞預(yù)備（cavitypreparation）定義：以牙齒的生物學(xué)為基礎(chǔ)，用手術(shù)方法去除齲壞組織，并修整成合適的特定形狀，稱為備洞。所備成的洞稱窩洞。窩洞的分類及結(jié)構(gòu)

（一）G.V.Black分類：根據(jù)齲洞發(fā)生的部位（1）Ⅰ類洞：任何牙面上的點隙裂溝處的齲損所備呈的洞。（2）Ⅱ類洞：后牙鄰面，含擴(kuò)展到頰舌合面。（3）Ⅲ類洞：前牙鄰面未及切角。（4）Ⅳ類洞：前牙鄰面損及切角。（5）Ⅴ類洞：所有牙頰（唇）舌面頸1/3處。治療學(xué)（operativedentistry）（6）Ⅵ類洞：所有牙尖、牙嵴處。（7）Ⅶ類洞：鄰面頸部洞。按牙面分單面洞：僅累及一個牙面。雙面洞：累及兩個牙面且連為一體。復(fù)雜洞：累及兩個以上。治療學(xué)（operativedentistry）（二）窩洞命名（1）合面洞：occlusalc.O切緣incisalI（2）鄰合面洞：proximal-occlusalc.PO

近中鄰合面洞：mesial-occlusalc.MO

遠(yuǎn)中鄰合面洞：distal-occlusalc.DO（3）頰（唇）面洞：buccalc.B、labialc.La（4）頰合面洞：buccal-occlusalc.BO（5）舌（腭）面洞：lingual（palatal）c.L、P

治療學(xué)（operativedentistry）（三）窩洞結(jié)構(gòu)

1、洞壁（walls）

a、側(cè)壁

Buccalw.Mesialw.與牙面垂直。

b、髓壁

pulpalw.與側(cè)壁垂直，位于洞底。

c、軸壁

axialw.與髓壁垂直，位于軸面。

d、齦壁

Gingival與軸壁垂直，位于頸部。治療學(xué)（operativedentistry）

治療學(xué)（operativedentistry）2、洞角（angle）

a、線角（linea.）二壁相交，例頰髓線角。

b、點角（pointa.）三壁相交，頰齦軸點角。3、洞緣（cavosurfacemargin）洞側(cè)壁與牙面相交的線角。洞緣角、洞面角。問題：合面洞、鄰合面洞各有幾個壁和角。4、抗力形

(resistanceform)

使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受咬合力時不折裂的形狀。窩洞的主要抗力形結(jié)構(gòu)有：（1）洞深：使修復(fù)體有足夠的厚度，應(yīng)為使修復(fù)體能承受正常咀嚼壓力的最小厚度。釉牙本質(zhì)界下0.2~0.5mm

咬合面1.5~2.0mm鄰面1~1.5mm銀汞合金>1.5mm治療學(xué)（operativedentistry）(2)盒狀洞形:底平壁直,點、線角圓鈍（3）階梯結(jié)構(gòu)雙面洞的合面洞底與鄰面軸壁形成階梯分散合力，保護(hù)牙髓軸髓線角圓鈍，齦壁不小于1mm固位形(retentionform):是防止修復(fù)體在側(cè)面或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。基本固位形：（1）側(cè)壁固位

(2)倒凹固位在洞底的側(cè)髓線角或點角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)作出的潛入小凹一般作在牙尖的下方,凹深0.2mm(3)鳩尾固位:多用于后牙鳩尾峽的寬度:后牙頰舌尖間距的1/4~1/3前牙為鄰面洞舌方寬度的1/3~1/2在軸髓線角的內(nèi)側(cè),合面洞底的合方治療學(xué)（operativedentistry）

(4)梯形固位:雙面洞,鄰面洞的齦方大于合方抗力形和固位形是相關(guān)聯(lián)的:窩洞預(yù)備的基本原則1、去凈齲壞組織2、保護(hù)牙髓3、盡量保留健康的牙體組織窩洞預(yù)備的基本步驟（一）預(yù)備洞形1、開擴(kuò)洞口及進(jìn)入病變區(qū)2、設(shè)計和預(yù)備洞的外形原則：1)以病變?yōu)榛A(chǔ)

2)洞緣須擴(kuò)展到健康的牙體組織

3)外形線盡量避開牙尖和嵴等

4)外形線呈圓緩的曲線

5)鄰面的頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)以外3、預(yù)備抗力形和固位形4、制備洞緣術(shù)區(qū)隔離：避免唾液污染，影響材料性能和與洞壁的密合棉卷、吸唾器、橡皮障窩洞消毒藥物：消毒力強(qiáng)，對牙髓刺激小，不使牙齒變色樟腦酚、25%麝香草酚醇溶液、75%乙醇窩洞的封閉、襯洞及墊底窩洞封閉：隔離材料的化學(xué)刺激，不能隔溫度刺激襯洞：襯洞襯劑：氫氧化鈣，玻璃離子，氧化鋅丁香油粘固劑墊底(basing)：在洞底（髓壁和軸壁)墊一層足夠厚度>0.5mm的材料,隔絕外界和修復(fù)材料的溫度、化學(xué)、電流及機(jī)械刺激

材料：氧化鋅丁香油粘固劑，玻璃離子，聚羧酸鋅粘固劑、磷酸鋅粘固劑、氫氧化鈣牙本質(zhì)厚度>1.5~2mm，不墊底>1mm墊一層深洞墊兩層

復(fù)習(xí)思考題：1、名詞解釋：再礦化治療，牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體，抗力形，固位形，墊底2、窩洞的G.V.Black分類法3、窩洞預(yù)備的基本原則4、窩洞的主要抗力形結(jié)構(gòu)有哪些？

治療學(xué)（operativedentistry）

備洞原則

c、干燥：吹風(fēng)使dentine脫水

d、負(fù)壓：旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生，致細(xì)胞吸入canals內(nèi)。

e、超聲：高速產(chǎn)生，可損傷牙髓。、保護(hù)措施：冷卻、點磨、輕壓、高效、熟悉解剖特點。治療學(xué)（operativedentistry）

備洞原則（3）無痛操作：銳痛；不利操作。措施、器械：銳利、冷卻。、間歇磨除：減少產(chǎn)熱。、脫敏：75%氟化鈉、50%酚、局麻：有效方法。治療學(xué)（operativedentistry）

備洞原則（4）盡量保存健康組織：牙體組織不能再生，剩余組織越多越強(qiáng)。、最小程度擴(kuò)展洞形：、齦壁位于齦緣上方：、少作預(yù)防性擴(kuò)展：可用釉質(zhì)成形術(shù)、窩溝封閉、ART。治療學(xué)（operativedentistry）

備洞原則

enameloplasty：磨去淺裂溝or將未完全融合的裂溝磨圓鈍，從而有利于清潔。

pit&fissuresealing：用封閉劑將窩溝封閉，以阻斷致齲因子進(jìn)入及促進(jìn)再礦化的方法。

ART：用手工器械祛除齲壞組織并用GIC充填的方法。治療學(xué)（operativedentistry）

備洞原則（5）預(yù)備抗力形和固位形：使充填體和牙體都處于良好狀態(tài)。、外形（outlineform）：edge在牙面的形態(tài)

a、范圍據(jù)齲壞而定

b、適當(dāng)作預(yù)防性擴(kuò)展

c、避讓牙尖牙嵴

d、呈圓鈍曲線治療學(xué)（operativedentistry）

備洞原則

、抗力形（resistanceform）：使修復(fù)體和牙體能承受咀嚼壓力而不致破裂的特定形狀。

a、一定深度：大于1.5mm，底在牙本質(zhì)上。

b、盒狀洞形：最基本，底平壁直。

治療學(xué)（operativedentistry）

備洞原則

c、階梯的形成：髓壁與軸壁成階梯形以分散合力保護(hù)牙髓。

d、窩洞外形：圓緩曲線，避開尖嵴。

e、無機(jī)釉：去除，避免形成。

f、薄壁弱尖：脆弱，應(yīng)降低高度以減小負(fù)擔(dān)。治療學(xué)（operativedentistry）

備洞原則、固位形

retentionform

使充填體在咀嚼壓力下不致松動脫落的窩洞形態(tài)?？磕Σ亮烷竞狭Α?/p>

a、側(cè)壁固位：最基本，足夠深度的底平壁直的盒形。

治療學(xué)（operativedentistry）

備洞原則

b、倒凹固位（undercut）底部倒凹o(jì)r口小底大。

治療學(xué)（operativedentistry）

備洞原則

c、鳩尾固位（dovetail）復(fù)面洞在合（舌）面做鳩尾，借助峽部的縮扣作用，防止充填體水平向脫位。鳩尾與鄰面洞大小匹配鳩尾有一定深度（牙本質(zhì)淺層）鳩尾要避讓牙尖牙嵴鳩尾峽2-3mm（頰舌尖間距1/4-1/3，最寬處1/2-2/3）峽部在合面洞底合方

治療學(xué)（operativedentistry）

備洞原則d、梯形固位：鄰合洞鄰面齦方大于合方的梯形防止充填體從鄰面垂直方向脫出。

★側(cè)壁擴(kuò)到自潔區(qū)★頸側(cè)大于合側(cè)★側(cè)壁向中線傾斜★梯形深及DEJ下

0.2-0.5mm治療學(xué)（operativedentistry）

備洞步驟7、備洞步驟

Black設(shè)計了盒榫洞形，分7個步驟

建立外形（establishingoutlineform）

取得抗力形（obtainingresistanceform）

取得固位形（obtainingretentionform）

取得便利形（obtainingconvenienceform）

去余齲（removingremainingcariousdentin）

完成釉壁與洞緣（finishinge.walls&margins）

窩洞清理（performingthetoiletofthecavity）治療學(xué)（operativedentistry）

備洞步驟（1）進(jìn)入洞口目的：查清病變范圍和程度

便于洞形設(shè)計便于操作擴(kuò)大洞口尋找通道：合面：自洞口進(jìn)入后牙鄰面：據(jù)邊緣嵴情況自合面or頰舌面進(jìn)入

前牙鄰面：舌側(cè)進(jìn)入，少數(shù)情況唇側(cè)治療學(xué)（operativedentistry）

備洞步驟（2）建立外形：充填體與牙面相接的洞緣以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計呈園緩曲線包括所有齲壞區(qū)域洞緣在未齲壞部位避開牙尖和嵴有牙本質(zhì)基底鄰面達(dá)自潔區(qū)（self-cleansingarea）

保留盡量多的牙體組織注意美觀治療學(xué)（operativedentistry）

備洞步驟（3）除盡腐質(zhì)目的：防止繼發(fā)齲和材料脫落標(biāo)準(zhǔn)：硬度和色澤側(cè)壁：徹底去除髓壁：中齲徹底去除，深齲少許保留（4）制備抗力形和固位形（5）洞緣完成目的：良好的邊緣封閉：防止微滲漏（microleakage）

平整的連接關(guān)系：充填體與牙面界面的機(jī)械強(qiáng)度大：充填體和牙體具有最大強(qiáng)度治療學(xué)（operativedentistry）

備洞步驟釉質(zhì)壁的設(shè)計：形成最強(qiáng)釉緣

沿釉柱方向修整使釉質(zhì)壁止于牙本質(zhì)由全長和較短釉柱組成

洞緣呈直角or短斜面（6）清理窩洞：清除碎肖，進(jìn)一步檢查治療學(xué)（operativedentistry）

術(shù)區(qū)隔離（二）術(shù)區(qū)隔離1、目的（1）避免細(xì)菌污染洞壁（2）增強(qiáng)密和效果（3）防止材料性能減弱2、隔離方法（1）橡皮障隔離法（rubberdamisolation）：完全隔離治療學(xué)（operativedentistry）

術(shù)區(qū)隔離（2）簡易隔離法：棉卷隔離+吸唾器（3）其它方法：

退縮繩（refractioncord）：浸有收斂劑的繩塞入齦溝內(nèi)開口器（mouthprop）

藥物：減少唾液分泌藥（阿托品）治療學(xué)（operativedentistry）

窩洞消毒（三）窩洞消毒1、消毒劑要求：強(qiáng)效、刺激性小、不使牙變色2、常用藥物：麝香草酚、樟腦酚、乙醇3、有相反觀點：

不消毒：細(xì)菌因充填后環(huán)境改變而死亡,消毒處理難以達(dá)到無菌,材料對窩洞的密封能維持無菌狀態(tài),研究表明不消毒亦不易產(chǎn)生繼發(fā)齲消毒：消除感染防止繼發(fā)齲治療學(xué)（operativedentistry）

窩洞封閉及墊襯（四）窩洞封閉及墊襯1、窩洞封閉（cavitysealing）：封閉劑封閉牙本質(zhì)小管（1）目的阻止細(xì)菌侵入隔絕化學(xué)刺激

增加密和性

防止牙變色治療學(xué)（operativedentistry）

窩洞封閉及墊襯（四）窩洞封閉及墊襯1、窩洞封閉（cavitysealing）：封閉劑封閉牙本質(zhì)小管（1）目的阻止細(xì)菌侵入隔絕化學(xué)刺激

增加密和性

防止牙變色治療學(xué)（operativedentistry）

窩洞封閉及墊襯（2）封閉劑

洞漆（cavityvarnish）：

☆

樹香（松香）樹脂（聚苯乙烯）☆涂抹2次：增加封閉面積

☆粘接修復(fù)者不能使用：影響樹脂聚合；溶解洞漆樹脂粘接劑（resinbondingagent）：

☆不溶解；效果好治療學(xué)（operativedentistry）

窩洞封閉及墊襯2、襯洞（cavitylining）（1）定義：洞底襯一層洞襯劑以隔絕刺激（2）目的：隔絕化學(xué)溫度刺激防齲作用安撫作用（3）洞襯劑（liner）：氫氧化鈣、ZOE、GIC治療學(xué)（operativedentistry）

窩洞封閉及墊襯3、墊底（basing）絕緣無刺激性材料鋪墊于洞底（1）作用：隔絕外界刺激隔絕材料刺激保護(hù)牙髓墊平洞底無髓牙作基底（2）墊底部位：髓壁和軸壁，不能置釉質(zhì)部位（3）材料：ZOE、GIC、聚羧酸鋅、磷酸鋅粘固劑

治療學(xué)（operativedentistry）

臨床應(yīng)用淺的窩洞，底厚1.5~2mm,不需墊底中等深洞，底厚1mm，墊一層底深洞，雙層墊底治療學(xué)（operativedentistry）

治療學(xué)（operativedentistry）

修復(fù)性治療一、修復(fù)原則1、去凈腐質(zhì)和感染牙本質(zhì)組織，避免繼發(fā)齲2、嚴(yán)格遵循保守治療原則，以充分保護(hù)牙髓—牙本質(zhì)復(fù)合體為前提3、預(yù)備抗力形和固位形4、用適當(dāng)?shù)男迯?fù)材料，充填，恢復(fù)牙的外形和功能。治療學(xué)（operativedentistry）

一、修復(fù)原則（一）材料的性能要求：

物理：強(qiáng)度大、體積穩(wěn)定、絕緣、色澤拋光性好、可塑，熱膨脹系數(shù)，x線阻射等

化學(xué)：不分解、溶解、變性、腐蝕、化學(xué)粘接、固化時間生物學(xué)：無刺激、無毒、安全

治療學(xué)（operativedentistry）

一、修復(fù)原則（二）材料的選擇

牙位：前牙美觀，后牙強(qiáng)度大耐磨窩洞的部位和受力大?。呵把朗芰π∮脴渲?，合面受力大汞齊類。病人情況：健康狀況及要求。其它：患牙存留時間；對頜牙材料治療學(xué)（operativedentistry）

一、修復(fù)原則（3）常用材料

汞齊類：銀汞合金樹脂類：復(fù)合樹脂金屬鹽類：水門汀治療學(xué)（operativedentistry）

1、進(jìn)入病變區(qū)2、設(shè)計和預(yù)備洞的外形3、建立固位形和抗力形4、去凈齲壞組織5、預(yù)備輔助固位形和抗力形6、洞緣的完成7、清理窩洞8、隔濕9、護(hù)髓10、充填、雕刻、調(diào)合、打磨拋光牙體修復(fù)的步驟治療學(xué)（operativedentistry）

銀汞合金修復(fù)術(shù)銀汞合金：優(yōu)點：最大的抗壓強(qiáng)度、硬度和耐磨性性質(zhì)穩(wěn)定對牙髓無刺激可塑性大操作方便缺點：顏色、無粘結(jié)性、汞污染治療學(xué)（operativedentistry）

銀汞合金修復(fù)術(shù)（一）適應(yīng)證1、Ⅰ、Ⅱ類洞2、后牙Ⅴ類洞3、對美觀要求不高者4、大面積齲損加固位釘5、冠修復(fù)前的牙體充填治療學(xué)（operativedentistry）

Ⅰ類洞的預(yù)備要點a、范圍據(jù)齲壞而定兩洞緣距離0.5mmb、盒狀洞形

c、避讓牙尖牙嵴

d、呈圓鈍曲線（二）窩洞預(yù)備治療學(xué)（operativedentistry）

（二）窩洞預(yù)備Ⅱ類洞的預(yù)備要點：鄰合面洞的鄰面齦方大于合方的梯形，防止充填體從鄰面垂直方向脫出。側(cè)壁擴(kuò)到自潔區(qū)頸側(cè)大于合側(cè)側(cè)壁順釉柱方向，略向外敞開梯形洞深１－１.5mm合（舌）面做鳩尾，借助峽部的縮扣作用，防止充填體水平向脫位。鳩尾與鄰面洞大小匹配鳩尾有一定深度（牙本質(zhì)淺層）鳩尾要避讓牙尖牙嵴鳩尾峽2-3mm（頰舌尖間距1/4-1/3，最寬處1/2-2/3）峽部在合面洞底合方（二）窩洞預(yù)備治療學(xué)（operativedentistry）

銀汞合金修復(fù)術(shù)Ⅲ類洞：鄰面洞深1—1.5mm舌面洞：鳩尾在舌隆突的切方，峽部為舌面的1/3—1/2：Ⅴ類洞：以固位形和外形為主1）外形：半圓形或腎形2）抗力形和固位形：盒狀洞形，洞深1—1.5mm，銀汞合金的調(diào)制銀汞合金的比例:按說明調(diào)制重量比1:1,體積比粉:汞=3:1銀汞膠囊使用方便,汞污染輕銀汞合金的調(diào)磨方法:手工和自動<40秒，工作時間６－７分防護(hù)銀汞合金的充填1、護(hù)髓２、放置成形片和楔子３、充填材料：少量、份次、分層加壓充填，雙面洞先填充鄰面洞部分，后填合面洞治療學(xué)（operativedentistry）

充填４、雕刻成形：按牙面的解剖形態(tài)恢復(fù)外形５、咬合調(diào)整：表面與對頜牙恢復(fù)合適的咬合關(guān)系，既有接觸又無高點。６、打磨拋光：１５分初凝，２４小時完全硬固減少菌斑黏附，減少腐蝕及著色

三、復(fù)合樹脂（compositeresin）修復(fù)術(shù)

概述復(fù)合樹脂是在丙烯酸脂基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型修復(fù)材料主要由樹脂基質(zhì)和無機(jī)填料組成特點

（1）美觀：牙色（2）減少了牙體磨除（3）擴(kuò)大了適應(yīng)癥（4）聚合收縮，耐磨性差（一）復(fù)合樹脂與牙體的粘接

1、酸蝕粘接技術(shù)—牙釉質(zhì)的粘接（1）定義；用酸蝕刻釉質(zhì)表面，獲得微機(jī)械固位，從而增強(qiáng)復(fù)合樹脂與釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度的方法。（2）酸蝕作用：

1）清潔表面：去除玷污釉質(zhì)

2）增加自由能；呈現(xiàn)化學(xué)基團(tuán)極性，增大可濕性。

3）活化表面：極性增強(qiáng)，釉質(zhì)活化，易與樹脂結(jié)合。

4）增大表面積：釉柱和柱周脫礦，表面粗糙。三、復(fù)合樹脂（compositeresin）修復(fù)術(shù)（3）酸蝕粘接機(jī)理

1）蜂窩狀表面微孔層出現(xiàn)：5－50μm深。

2）樹脂突形成（resintags）

3）微機(jī)械嵌合（micro-mechanicalretention）

三、復(fù)合樹脂（compositeresin）修復(fù)術(shù)（4）影響酸蝕的因素

酸蝕劑的種類：30%－50%磷酸最好，過高易生成不溶性磷酸氫鈣，影響進(jìn)一步脫礦。

酸蝕時間：1分鐘。脫礦過深過度致粗糙度減小。粘接強(qiáng)度增加9－12倍。

牙類型：礦化度低者效果差，如：乳牙、斑釉牙時間延長。

釉柱方向：末端酸蝕好，軸向酸蝕差。粘接修復(fù)術(shù)（adhesivetechnology）（5）酸蝕對牙的影響：

輕度脫礦：深度為釉質(zhì)厚度的1/30-1/100,深20-50um。可再礦化無危害：不引起齲損

（6）釉質(zhì)粘接劑：定義：增強(qiáng)修復(fù)樹脂與釉質(zhì)粘接強(qiáng)度的低黏度樹脂。成分：樹脂，不/少含填料，用親水單體稀釋。作用：增強(qiáng)粘接，作為中間層，與修復(fù)樹脂化學(xué)共聚結(jié)合。防止微滲漏：消除界面孔隙；減少拉應(yīng)力。2、對牙本質(zhì)的粘接

（1）酸蝕對牙本質(zhì)的作用：不利于粘接：牙本質(zhì)礦化程度底，有機(jī)物和水較多，管周牙本質(zhì)蝕去，小管擴(kuò)張管液溢出。

Tags易被拉出：tags滲入小管也不能緊密嵌合。

（2）牙本質(zhì)粘接機(jī)制微機(jī)械扣鎖作用（micromechanicalinter-locks）：膠原纖維間微孔及牙本質(zhì)小管與其tags扣鎖粘接?；瘜W(xué)粘接作用：活性基團(tuán)與鈣羥基氨基羧基化學(xué)結(jié)合。粘接劑與樹脂結(jié)合：不飽和烯鍵與樹脂單體共聚。（3）影響粘接的因素：

玷污層（smearlayer涂層）：

在切削牙體組織時所產(chǎn)生的熱使有機(jī)質(zhì)變性，變性牙本質(zhì)和粉末，與小管溢出液、唾液和細(xì)菌等混合，在鉆磨壓力作用下黏附于洞壁而形成。結(jié)構(gòu)：厚0.5－5um，表層和管塞。沖洗不能去除。

涂層的意義：影響密合性：親水自由能低，影響濕潤和滲入。降低牙本質(zhì)通透性：減少小管液外溢。保護(hù)牙髓：避免對牙髓的刺激。粘接修復(fù)術(shù)（adhesivetechnology）

牙本質(zhì)的表面處理（condition）

只去除表面涂層不去除管塞：牙本質(zhì)小管不擴(kuò)大牙本質(zhì)表層脫礦：管口開放，管周微孔增加。種類：乙二胺四乙酸（EDTA）、10%磷酸、聚丙烯酸、10-3溶液。

粘接修復(fù)術(shù)（adhesivetechnology）

底膠：粘接促進(jìn)劑，使其濕潤和滲入膠原纖維微孔。成分：HEMA，溶于乙醇的親水單體。促進(jìn)單體滲入：溶劑揮發(fā)，置換水和空氣。促進(jìn)樹脂滲入：單體使牙本質(zhì)濕潤。與粘接劑共聚：粘接修復(fù)術(shù)（adhesivetechnology）

粘接劑（bondingagent）：粘接樹脂成分：表面活性單體，（蔬水端與樹脂結(jié)合）M-R-X（親水端與牙本質(zhì)結(jié)合），R中間基團(tuán)。作用：化學(xué)粘接：M-R-X微機(jī)械固位：牙釉質(zhì)牙釉質(zhì)+酸粘結(jié)強(qiáng)度提高脫礦樹脂滲入固化樹脂突形成嵌合作用蜂窩狀結(jié)構(gòu)酸蝕粘結(jié)機(jī)制3、適應(yīng)癥：（1）前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞牙體修復(fù)（2）前牙和后牙的Ⅴ類洞修復(fù)：（3）后牙的Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類洞，承受咬合力?。?）美齒治療（5）冠橋修復(fù)前的牙體充填：（6）大面積齲損（二）洞形制備特點

1、不作預(yù)防性擴(kuò)展2、無機(jī)釉可保留3、可不作固位形4、釉質(zhì)壁呈短斜面：（1）增加面積:（2）末端效果：微倒凹深（3）增加美觀：（4）減少釉質(zhì)裂紋：5、點線角圓鈍（四）操作步驟1、選色：比色板2、牙體預(yù)備3、清洗隔濕干燥4、護(hù)髓：Ca(OH)2、GIC（sandwichtechnique）5、牙面處理：先酸蝕牙釉質(zhì)，再用處理牙本質(zhì)6、放成行片和楔子，涂底膠和粘接劑：粘接修復(fù)術(shù)（adhesivetechnology）7、充填復(fù)合樹脂（compositeresin）：光照8、修整外形：9、調(diào)整咬合：10、打磨拋光

玻璃離子粘固劑

glass-ionomercement玻璃離子粘固粉玻璃離子粘固粉的基本組成及性能適應(yīng)證所有不承擔(dān)咬牙合力的洞、根面齲、墊底、粘結(jié)其他

注意事項1、洞形要求：去腐，不必作固位形和擴(kuò)展，點線角圓鈍，洞緣不做斜面2、調(diào)制：粉:液3:1,1分鐘內(nèi)完成?不能與丁香油酚類制劑合用?影響其固化時間、性能、顏色的因素色的因素玻璃離子與復(fù)合樹脂的

聯(lián)合應(yīng)用夾層技術(shù)或三明治技術(shù)玻璃離子與牙體硬組織有化學(xué)粘接性,對牙髓刺激小,放氟防齲酸蝕表面形成微孔層，與樹脂形成微機(jī)械結(jié)合復(fù)合樹脂美觀，耐磨，對牙髓刺激大兩種材料互補優(yōu)缺點操作步驟牙備玻璃離子墊底酸蝕涂粘結(jié)劑復(fù)合樹脂充填

深齲的治療一、治療原則（一）停止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)：去凈齲壞組織，消除感染源（二）保護(hù)牙髓：

（1）防治機(jī)械（器械）、溫度（去齲和沖洗）刺激（2）墊底：深齲治療（三）治療前/中正確判斷牙髓狀況

1、牙髓狀態(tài)：癥狀、探診、溫度測、剩余牙本質(zhì)厚度等復(fù)合體反應(yīng)情況判斷。

2、深齲類型：急性脫礦區(qū)寬、透明區(qū)窄：慢性透明區(qū)廣、脫礦區(qū)窄有細(xì)菌存在（圖：下頁）。

3、腐質(zhì)是否去凈：有露髓危險。

4、是否穿髓深齲病理壞死崩解層細(xì)菌侵入層：細(xì)菌在牙本質(zhì)小管中繁殖，小管擴(kuò)張，質(zhì)軟易去除脫礦層：細(xì)菌侵入前，酸致脫礦，小管完整，有色素沉著，但無細(xì)菌侵入，保留透明層：硬化層二、深齲的治療方法（一）墊底充填

1、適應(yīng)癥：腐質(zhì)去凈、牙髓正常

2、窩洞預(yù)備：

3、方法：

GIC、聚羧酸鋅單層墊底，

ZOE、磷酸鋅，可雙層深齲治療

（二）安撫治療

1、定義：將安撫、消炎、鎮(zhèn)痛藥物封入窩洞，使牙髓充血恢復(fù)正常，消除臨床癥狀的方法。

2、適應(yīng)癥：無自發(fā)痛，有明