人(Ren)工心臟起搏器護(hù)理查房第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。親，你在護(hù)理術(shù)后帶有起搏器的患者時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀上突然(Ran)出現(xiàn)一條直線時(shí)你會(huì)怎樣處理呢？第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。病(Bing)史介紹

患者姓名：張玉冰，性別：女，65歲。

1.主訴：胸悶胸痛、黑朦、氣促11年加重伴浮腫2年。于2012-03-05入院(Yuan)2.10/3:突發(fā)黑朦，隨即暈厥，神志短暫?jiǎn)适Ъs10秒，伴小便失禁。轉(zhuǎn)CCU

3.19/3：AVR+左室流出道疏通+心臟表面臨時(shí)起搏器安置術(shù)，轉(zhuǎn)入ICU

4.21/3：轉(zhuǎn)回特護(hù)房

5.21/3:12:10傷口換藥時(shí)不慎牽拉了起搏導(dǎo)線，心電監(jiān)護(hù)示一條直線，患者出現(xiàn)阿斯綜合征，檢查發(fā)現(xiàn)起搏器導(dǎo)線接觸不良，內(nèi)科會(huì)診建議：行心內(nèi)膜臨時(shí)起搏器或永久性起搏器6.22/3:17:00在介入中心行心內(nèi)膜臨時(shí)起搏器安置術(shù)。7.27/3：雙下肢血管超聲顯示：雙下肢血栓形成8.29/3：行永久性起搏器植入術(shù)。

第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。本次查(Cha)房要點(diǎn)1、起搏器的(De)分類2、起搏方式3、起搏器的適應(yīng)癥4、了解手術(shù)過(guò)程5、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)6、并發(fā)癥的觀察及處理第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。

它是通過(guò)一(Yi)定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動(dòng)和收縮。即模擬正常的心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。

一、什么(Me)是心臟起搏器第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。二、起搏器的組成(Cheng)部分與電路脈沖發(fā)生器：電源或(Huo)電池電極導(dǎo)線陰極（負(fù)電極-）陽(yáng)極（正電極+）人體組織脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽(yáng)極+陰極-第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。起搏器的(De)特征大小：如男士手表重(Zhong)量：20-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。三、電極(Ji)導(dǎo)線分類1、按心腔分：心房導(dǎo)線、心室導(dǎo)線、冠狀竇導(dǎo)線2、按極性分：?jiǎn)渭?jí)(Ji)導(dǎo)線、雙級(jí)(Ji)導(dǎo)線3、按固定方式：被動(dòng)方式、主動(dòng)方式（螺旋固定）4、按含藥物：激素、非激素第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。右(You)房電極右(You)室電極冠狀竇電極電極導(dǎo)線按心腔分為第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。電極(Ji)導(dǎo)線按極性分：?jiǎn)螛O與雙極第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。電極導(dǎo)線按固定(Ding)方式分：主動(dòng)與被動(dòng)固定Screw-InTip翼狀頭(Tou)激素電極導(dǎo)線螺旋頭電極導(dǎo)線第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。四、起(Qi)搏器的分類1、按放(Fang)置時(shí)間：臨時(shí)永久第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。四(Si)、起搏器的分類2、按(An)起搏器性能：固有頻率起搏器按需型起搏器抗快速心律失常型起搏器第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。3、根據(jù)(Ju)電極導(dǎo)線植入部位(1)、單腔起搏器：VVI起搏器AAI起搏器四、心(Xin)臟起搏器的分類第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。單腔VVI起搏系(Xi)統(tǒng)VVV第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。（2）、雙腔起搏器：有兩(Liang)根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位四(Si)、心臟起搏器的分類第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。AAAAVVVV雙(Shuang)腔DDD起搏系統(tǒng)第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。(3)、三腔起搏器：心臟再同步化治療，除右(You)心房和右(You)心室植入導(dǎo)線外，通過(guò)冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動(dòng)。四、心(Xin)臟起搏器的分類第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。(4)四腔心臟起搏器

方(Fang)法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。四、心臟(Zang)起搏器的分類第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。五、起搏方(Fang)式

1、心外(Wai)膜起搏2、經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏3、胸壁起搏：無(wú)創(chuàng)性胸壁起搏4、埋藏式(永久性起搏器)第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。CompanyLogo六、起搏器(Qi)編碼

功能起搏心腔感知(Zhi)心腔反應(yīng)方式程控功能抗心動(dòng)過(guò)速位置ⅠⅡⅢⅣⅤ編碼意義

O=無(wú)O=無(wú)O=無(wú)O=無(wú)O=無(wú)

A=心房A=心房T=觸發(fā)P=簡(jiǎn)單程控P=抗心動(dòng)過(guò)速

V=心室V=心室I=抑制M=多功能程控S=電復(fù)律

D=雙腔D=雙腔D=I+TC=遙控D=P+SR=頻率應(yīng)答第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。AAI 心(Xin)房起搏、心(Xin)房感知抑制VVI心室起搏、心室感知抑制、頻率適應(yīng)VDD 心室起搏、心房、心室感知抑制與觸發(fā)(對(duì)心室)DDD 房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對(duì)心室)、 心室起搏、心室感知抑制七、常見(jiàn)(Jian)起搏方式及含義第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。1、

刺激心臟使它除極2、感知心臟自身電活動(dòng)3、對(duì)增加的新陳代謝需求作出反應(yīng)，提供頻率適應(yīng)性起搏4、提供由起搏器存儲(chǔ)起來(lái)的心電診斷(Duan)信息八、絕大多數(shù)起搏器(Qi)具有四個(gè)功能第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。九、心臟起搏器的(De)適應(yīng)癥1、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或高度房室傳導(dǎo)阻滯2、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率<40次(Ci)/分者3、竇房結(jié)功能障礙，有癥狀，藥物治療有困難者4、勁動(dòng)脈竇過(guò)敏癥，心率過(guò)緩有暈厥發(fā)作者5、經(jīng)臨時(shí)起搏治療，自身竇性心律3周以上不能恢復(fù)者6、異位快速心律失常，藥物治療無(wú)效者，應(yīng)用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器。

第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。十、術(shù)前準(zhǔn)(Zhun)備術(shù)前一日(Ri)必要時(shí)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)。備皮：剃去手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，保持手術(shù)區(qū)域清潔和皮膚完好。洗澡：備皮后洗頭洗澡，重點(diǎn)是雙側(cè)鎖骨下皮膚要清洗干凈，備好衛(wèi)生組具。練習(xí)床上大小便：減少術(shù)后導(dǎo)尿的痛苦。飲食：術(shù)日晨半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等進(jìn)食8分飽。介入當(dāng)日術(shù)前打針：左上肢打留置針，輸液。衣服準(zhǔn)備：上衣反穿，不穿褲子。接至三樓介入中心。介入當(dāng)日轉(zhuǎn)CCU第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。十一、手術(shù)(Shu)過(guò)程局部麻醉靜脈入路置放電極導(dǎo)線(Xian)--從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管--將電極送入心腔--被動(dòng)與主動(dòng)固定電極--測(cè)試電極性能皮下植入起搏器--制作起搏器囊袋--接上起搏器--縫合第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。置(Zhi)放電極導(dǎo)線第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。起搏導(dǎo)線插入路(Lu)徑第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。右心房起搏導(dǎo)線(Xian)常用位置—右心耳第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。右心(Xin)室透視：右心室起搏導(dǎo)線就(Jiu)位第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。透視：雙腔起搏導(dǎo)線就(Jiu)位右(You)心房右心室第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。起搏導(dǎo)線(Xian)測(cè)試第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。置入起搏(Bo)器第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。十二、術(shù)后的護(hù)(Hu)理要點(diǎn)1、術(shù)后回CCU；移動(dòng)病人時(shí)，保持上身不動(dòng)，以防電極脫位（兩(Liang)天后轉(zhuǎn)回病房）。2、床旁心電監(jiān)護(hù)，行床邊心電圖，觀察心臟起搏器工作狀態(tài)，ECG可見(jiàn)一針狀波后可有一寬大的QRS波或P波。3、沙袋局部傷口壓迫6—8h觀察有無(wú)出血現(xiàn)象，每24h更換傷口敷料，隨時(shí)保持干燥。4、絕對(duì)臥床72h，24h絕對(duì)平臥，24—48h可取健側(cè)位，48h—72h后可取半臥位，3天后可下床活動(dòng)。5、不能用力拍背和劇烈咳嗽，用力排痰，以防導(dǎo)線脫落。6、運(yùn)用抗生素7天，糖尿病者適當(dāng)延長(zhǎng)，術(shù)后感染者發(fā)熱者用至體溫正常為止。7、術(shù)后7天拆線，拍片，做起搏器調(diào)控。8、發(fā)生電極脫落：立即建立靜脈通路，給予異丙腎，監(jiān)測(cè)心電，血壓，備好搶救器械。第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。1、導(dǎo)(Dao)線脫位/移位預(yù)防-選用主動(dòng)固定電極導(dǎo)線關(guān)注病人主訴(Su)，指導(dǎo)正確臥位，不能用力拍背或咳嗽。十三、并發(fā)癥的觀察

治療-重新定位-換用螺旋電極導(dǎo)線第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。2、囊袋感(Gan)染預(yù)防術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌消毒術(shù)后每日傷口換(Huan)藥十三、并發(fā)癥的觀察治療抗生素治療全身治療拔出電極及導(dǎo)線第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。3、出(Chu)血及血腫形成預(yù)防術(shù)前評(píng)價(jià)凝血(Xue)功能停阿斯匹林一周,停肝素6小時(shí)。術(shù)后傷口加壓包扎十三、并發(fā)癥的觀察治療局部壓迫切開(kāi)取出血塊清理出血點(diǎn)全身治療第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。3、出血(Xue)及血(Xue)腫形成預(yù)防術(shù)前評(píng)價(jià)凝血功能停阿斯匹林(Lin)一周,停肝素6小時(shí)。術(shù)后傷口加壓包扎十三、并發(fā)癥的觀察治療局部壓迫切開(kāi)取出血塊清理出血點(diǎn)全身治療第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。4、血(Xue)栓栓塞因起搏電極導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜(Mo)，破壞了血細(xì)胞所造成。十三、并發(fā)癥的觀察故應(yīng)觀察患者的四肢末梢動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚有無(wú)腫脹及溫度變化。第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。5、心肌(Ji)穿孔多因操作用力過(guò)猛(Meng)，導(dǎo)管過(guò)硬或電極張力過(guò)大引起。十三、并發(fā)癥的觀察可表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可聞及心包摩擦音。可發(fā)生心包填塞引起血壓下降出汗，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。6、起搏器綜合(He)癥癥狀包(Bao)括：頭暈昏厥前癥狀胸悶呼吸短促頸部搏動(dòng)恐懼疲憊VVIVVI預(yù)防:雙心腔起搏治療:更換雙心腔起搏十三、并發(fā)癥的觀察第四十二頁(yè)，共四十