基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控

存在的問題

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕

診所

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

村衛(wèi)生室

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

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基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理根本要求根本要求主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概念基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染如何做？主要內(nèi)容

一、組織管理

二、根底措施

三、重點(diǎn)部門

四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)

醫(yī)院感染定義

住院〔48h〕病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染：住院期間發(fā)生的感染；醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,不包括入院已經(jīng)開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。我國(guó)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、部門規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)體系根本形成，并正在逐步完善中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守有關(guān)法律法規(guī)要求。培訓(xùn)是為了讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)及國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，知曉查閱方式方法，并嚴(yán)格對(duì)照?qǐng)?zhí)行。衛(wèi)生部發(fā)文的標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部發(fā)文的標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)院感染管理方法?一、組織管理要求二、根底措施1

〔一〕布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原那么，

診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)

獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。

〔二〕環(huán)境與物體外表一般情況下先清潔

再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污

染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清

潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置

根底措施2根底措施3

根底措施4〔五〕無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)

放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名

稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名

或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅

菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放

柜清潔枯燥。

〔六〕從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌

持物鉗〔鑷〕。從無菌容器〔包裝〕中取出的無

菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器〔包裝〕

內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理前方可使用。

根底措施5〔七〕一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時(shí)索要?醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證?、?醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證?及附件?醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證?等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫登記賬冊(cè)。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。使用中發(fā)生熱原反響、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。

根底措施6根底措施7〔九〕嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么，合理使用抗菌藥物。標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射〞的用藥原那么?！彩程岣哚t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特

別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手

衛(wèi)生。有關(guān)要求參照?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?

〔WS/T313-2021〕〔節(jié)選見附件3〕。

根底措施8

〔二〕產(chǎn)房、人流室

1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等工程的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹〔回〕吸。2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原那么，必須到達(dá)一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體外表至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒

〔三〕口腔科

〔四〕治療室、換藥室、注射室

1.保持室內(nèi)物體外表、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施〔用品〕，速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面或下面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地〔診室或病室〕嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。

〔五〕普通病房

1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。

2.病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。

〔六〕平安注射〔1〕

1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工

作，防止不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)

域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。

2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作

時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用〞。

3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無

法防止時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用〞，嚴(yán)

禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。

〔六〕平安注射〔2〕

4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。滅菌物品〔棉球、紗布等〕一經(jīng)翻開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天?！?00ml瓶裝碘酒、酒精開封后不可超過一個(gè)月〕6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。

二.根底建設(shè)：不宜設(shè)于首層；設(shè)于頂層者，對(duì)屋蓋的隔熱，保溫和防水必須采取嚴(yán)格措施應(yīng)鄰近外科護(hù)理單元建筑布局合理、區(qū)域劃清楚確〔三區(qū)〕、標(biāo)識(shí)清楚；區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置，人、物和潔、污流向等應(yīng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制及衛(wèi)生學(xué)要求入口處應(yīng)設(shè)衛(wèi)生通過區(qū)；換鞋〔處〕應(yīng)有防止?jié)嵨劢徊娴拇胧?；宜有推床的潔污轉(zhuǎn)換措施。限制區(qū)內(nèi)各房間的空氣消毒器配置與其空間體積相符合，空氣消毒器運(yùn)行正常，記錄詳實(shí)。術(shù)前認(rèn)真實(shí)施外科手衛(wèi)生七.一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械管理1.須使用醫(yī)院統(tǒng)一采購、有效期內(nèi)、標(biāo)識(shí)齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械。2.一次性使用無菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。重點(diǎn)部門環(huán)節(jié)管理——產(chǎn)房〔人流室〕1重點(diǎn)部門環(huán)節(jié)管理——產(chǎn)房〔人流室〕2產(chǎn)房〔人流室〕3三.胎盤、死胎及死嬰管理依據(jù)原衛(wèi)生部?產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)?〔衛(wèi)政法發(fā)[2005]123號(hào)〕要求，標(biāo)準(zhǔn)胎盤管理。傳染病、疑似傳染病、急產(chǎn)孕婦的胎盤按醫(yī)療廢物初步處置〔應(yīng)簽署知情同意書〕。依據(jù)?殯葬管理?xiàng)l例?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒平安管理制度〔試行〕?等要求，死胎、死嬰管理符合要求，不得按醫(yī)療廢物處理。患有傳染性疾病的死胎及死嬰，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理?？谇豢崎T診1口腔科門診2二.根底設(shè)施布局合理，應(yīng)分設(shè)1～2間口腔診療室，如開展拔牙、口腔外傷縫合等創(chuàng)傷性操作的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹〔回〕吸。三.醫(yī)務(wù)人員著裝及職業(yè)平安防護(hù)醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)著裝，戴工作帽〔圓帽〕、一次性醫(yī)用外科口罩、乳膠手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；負(fù)責(zé)可復(fù)用口腔診療器械處理的人員應(yīng)加穿防滲透工作服等。實(shí)施職業(yè)平安防護(hù)各項(xiàng)措施；所需防護(hù)用品、職業(yè)暴露后處理物品配備齊全，操作標(biāo)準(zhǔn)?？谇豢崎T診3四.洗手與衛(wèi)生手消毒原那么上診室內(nèi)每臺(tái)綜合治療椅應(yīng)配備非觸摸式流動(dòng)水洗手、干手設(shè)施，醫(yī)用洗手液、速干手消毒劑配置符合要求醫(yī)務(wù)人員為每一位患者診療操作前、后應(yīng)實(shí)施洗手或衛(wèi)生手消毒，且操作標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用醫(yī)用乳膠手套應(yīng)一人一用一廢棄，破損時(shí)及時(shí)更換醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、依從性、正確率逐步提升。五、診療環(huán)境管理：口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體外表應(yīng)保持清潔；每天清潔和消毒；被血液體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。口腔綜合治療椅地箱內(nèi)的排水閥〔過濾器〕應(yīng)每日排放污水一次；連接箱內(nèi)的水過濾器應(yīng)每周清洗過濾芯一次；其拆卸、清洗操作參照綜合治療椅說明書。口腔科門診4六、診療器械管理：接觸患者完整皮膚、粘膜的器械、器具須一人一用一消毒接觸患者傷口或血液的器械、器具應(yīng)一人一用一滅菌?？蓮?fù)用的口腔診療器械、器具等使用后經(jīng)初步處理，交由消毒供給室集中統(tǒng)一處理。交接記錄詳實(shí)。如在本科室處理可復(fù)用的口腔診療器械時(shí)，還應(yīng)做到：設(shè)置器械回收清洗區(qū)〔間〕、檢查包裝區(qū)〔間〕及滅菌區(qū)〔間〕，區(qū)域〔房間〕內(nèi)人、物和潔、污流向符合要求，不交叉逆行；有條件的可分室設(shè)置。負(fù)責(zé)清洗滅菌工作人員應(yīng)接受CSSD專業(yè)崗位培訓(xùn)；各環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量符合CSSD等相關(guān)要求。滅菌效果監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行滅菌器物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)。滅菌器生物監(jiān)測(cè)結(jié)果超標(biāo)時(shí)應(yīng)追溯原因，制定整改措施并實(shí)施，復(fù)檢合格前方可使用。治療室、換藥室、注射室1一.根底設(shè)施：室內(nèi)布局合理，清潔、污染區(qū)分區(qū)明確。各室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。各室應(yīng)配置流動(dòng)水洗手池，醫(yī)用洗手液、干手設(shè)施〔用品〕，速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。粘貼手衛(wèi)生相關(guān)要求〔手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻，洗手、衛(wèi)生手消毒操作規(guī)程等〕的宣教圖示。二.醫(yī)務(wù)人員著裝及職業(yè)平安防護(hù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入各室前應(yīng)著裝標(biāo)準(zhǔn)；在為患者進(jìn)行有創(chuàng)性診療、治療等操作時(shí)應(yīng)戴工作圓帽、一次性醫(yī)用外科口罩。進(jìn)行換藥等操作時(shí)應(yīng)戴一次性無菌乳膠手套，一人一用一更換。醫(yī)護(hù)人員為每位患者操作前、后認(rèn)真執(zhí)行洗手或衛(wèi)生手消毒，且操作標(biāo)準(zhǔn)。戴口罩和工作手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻手衛(wèi)生方法治療室、換藥室、注射室2三.室內(nèi)環(huán)境管理：根據(jù)季節(jié)、室外風(fēng)力和氣溫，適時(shí)進(jìn)行通風(fēng)保持各室內(nèi)物體外表、地面清潔，應(yīng)采用濕式清潔法；假設(shè)被污染時(shí)，及時(shí)清潔、消毒。四.消毒、滅菌物品管理：物品柜內(nèi)的物品應(yīng)擺放有序，無菌物品、消毒物品、清潔物品應(yīng)做到分類、分柜、分層存放，標(biāo)識(shí)醒目。消毒、無菌物品應(yīng)按消毒、滅菌有效日期依次擺放，有效期內(nèi)使用。應(yīng)依據(jù)先進(jìn)先出的原那么取用。治療室、換藥室、注射室3五、嚴(yán)格消毒隔離管理各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地〔診室或病室〕嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；治療車、換藥車應(yīng)配備速干手消毒劑醫(yī)療廢物包裝袋“鵝頸〞封口法

各種插管后的感染預(yù)防措施

1.氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換。對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。2.導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔枯燥。3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)