健康保險(xiǎn)電子合同簽訂協(xié)議第一章合同雙方信息與訂立1.1合同編號(hào)___________________________1.2甲乙雙方信息1.2.1甲方（投保人）：姓名：____________________身份證號(hào)碼：____________________聯(lián)系方式：____________________1.2.2乙方（保險(xiǎn)人）：名稱(chēng)：____________________住所地：____________________聯(lián)系方式：____________________1.3合同訂立日期___________________________1.4合同生效日期___________________________第二章保險(xiǎn)條款2.1保險(xiǎn)標(biāo)的2.1.1保險(xiǎn)人承保甲方因疾病或意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出。2.2保險(xiǎn)期間2.2.1本合同保險(xiǎn)期間為_(kāi)___年，自____年____月____日至____年____月____日。2.3保險(xiǎn)金額2.3.1本合同保險(xiǎn)金額為人民幣_(tái)___元。2.4保險(xiǎn)責(zé)任2.4.1保險(xiǎn)人承擔(dān)以下保險(xiǎn)責(zé)任：（1）甲方因疾病或意外傷害住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（2）甲方因疾病或意外傷害需要進(jìn)行的門(mén)診治療費(fèi)用；（3）甲方因疾病或意外傷害需要進(jìn)行的特殊檢查、治療費(fèi)用。2.5免責(zé)條款2.5.1以下情況不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍：（1）甲方因疾病或意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，已由其他保險(xiǎn)人承擔(dān)；（2）甲方因疾病或意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，未經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、治療或住院；（3）甲方故意制造保險(xiǎn)，騙取保險(xiǎn)金的；（4）甲方違反法律法規(guī)、政策規(guī)定，造成自身傷害的；（5）其他保險(xiǎn)人明示的免責(zé)條款。第三章保險(xiǎn)費(fèi)與支付3.1保險(xiǎn)費(fèi)3.1.1本合同保險(xiǎn)費(fèi)為人民幣_(tái)___元。3.2保險(xiǎn)費(fèi)支付方式3.2.1甲方應(yīng)在本合同生效之日起____個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付全部保險(xiǎn)費(fèi)。3.3保險(xiǎn)費(fèi)支付時(shí)間3.3.1甲方應(yīng)按照約定的保險(xiǎn)費(fèi)支付時(shí)間，按時(shí)足額支付保險(xiǎn)費(fèi)。第四章保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付4.1保險(xiǎn)金的申請(qǐng)4.1.1甲方在發(fā)生保險(xiǎn)后，應(yīng)及時(shí)向乙方提出保險(xiǎn)金的申請(qǐng)，并提供以下材料：（1）保險(xiǎn)合同原件；（2）甲方身份證原件及復(fù)印件；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等證明材料；（4）乙方要求的其他相關(guān)證明材料。4.2保險(xiǎn)金的給付4.2.1乙方收到甲方的保險(xiǎn)金申請(qǐng)后，應(yīng)在本合同約定的給付期限內(nèi)向甲方支付保險(xiǎn)金。4.2.2乙方在審查甲方提供的證明材料后，如認(rèn)為符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍，應(yīng)在約定的時(shí)間內(nèi)支付保險(xiǎn)金。第五章保險(xiǎn)合同的解除與終止5.1保險(xiǎn)合同的解除5.1.1甲乙雙方可以協(xié)商一致解除本合同。5.1.2以下情況下，甲方有權(quán)解除本合同：（1）乙方未按照約定履行保險(xiǎn)責(zé)任的；（2）乙方在合同期內(nèi)提高保險(xiǎn)費(fèi)率的；（3）乙方違反合同約定的其他情形。5.2保險(xiǎn)合同的終止5.2.1本合同在以下情況下終止：（1）保險(xiǎn)期間屆滿；（2）甲方一次性支付全部保險(xiǎn)費(fèi)后，乙方按約定退還剩余部分保險(xiǎn)費(fèi)；（3）甲乙雙方協(xié)商一致終止本合同。5.2.2本合同終止后，甲方所交保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。第六章保險(xiǎn)金的計(jì)算與支付6.1保險(xiǎn)金計(jì)算6.1.1保險(xiǎn)金的計(jì)算依據(jù)為甲方實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除免賠額和約定的比例后計(jì)算。6.1.2醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于：藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等。6.1.3保險(xiǎn)金計(jì)算公式如下：保險(xiǎn)金=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用免賠額自付比例實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用6.2保險(xiǎn)金支付方式6.2.1保險(xiǎn)金支付方式包括銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付、支票支付等，具體方式由甲乙雙方約定。6.2.2乙方應(yīng)在收到甲方提交的完整申請(qǐng)材料后的____個(gè)工作日內(nèi)支付保險(xiǎn)金。6.3保險(xiǎn)金支付時(shí)間6.3.1保險(xiǎn)金支付時(shí)間應(yīng)不晚于合同約定的給付期限。第七章保險(xiǎn)憑證與保險(xiǎn)單據(jù)7.1保險(xiǎn)憑證7.1.1乙方應(yīng)在合同生效后向甲方提供保險(xiǎn)憑證。7.1.2保險(xiǎn)憑證應(yīng)載明保險(xiǎn)合同的主要條款，包括保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)責(zé)任等。7.2保險(xiǎn)單據(jù)7.2.1甲方在發(fā)生保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)向乙方提供以下保險(xiǎn)單據(jù)：（1）保險(xiǎn)憑證原件；（2）甲方身份證原件及復(fù)印件；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)；（4）醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件；（5）其他乙方要求的相關(guān)單據(jù)。7.3單據(jù)保管7.3.1甲方應(yīng)妥善保管上述保險(xiǎn)單據(jù)，以備后續(xù)可能需要的查閱或索賠。第八章保險(xiǎn)合同的變更8.1變更條件8.1.1甲方或乙方在合同有效期內(nèi)，因特殊情況需要變更合同內(nèi)容的，可以提出變更申請(qǐng)。8.1.2變更申請(qǐng)應(yīng)書(shū)面提交，并經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致后生效。8.2變更內(nèi)容8.2.1合同變更內(nèi)容可能包括但不限于保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)責(zé)任等。8.2.2任何變更均應(yīng)以書(shū)面形式記載于保險(xiǎn)憑證或保險(xiǎn)單上。第九章保險(xiǎn)合同的補(bǔ)充9.1補(bǔ)充條款9.1.1本合同如未規(guī)定的其他事項(xiàng)，甲乙雙方可根據(jù)實(shí)際情況另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。9.1.2補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。9.2通知與公告9.2.1乙方在合同期間，如需變更保險(xiǎn)條款或提高保險(xiǎn)費(fèi)率，應(yīng)提前____個(gè)工作日以書(shū)面形式通知甲方。9.2.2甲方在收到乙方通知后，應(yīng)按照乙方的要求履行相應(yīng)的義務(wù)。第十章保險(xiǎn)合同的終止與失效10.1終止原因10.1.1保險(xiǎn)合同在以下情況下終止：（1）保險(xiǎn)期間屆滿；（2）保險(xiǎn)發(fā)生后，保險(xiǎn)金已全額支付；（3）甲乙雙方協(xié)商一致解除合同；（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。10.2失效原因10.2.1保險(xiǎn)合同在以下情況下失效：（1）甲方未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)；（2）甲方提供虛假信息或隱瞞重要事實(shí)；（3）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。10.3終止與失效的法律后果10.3.1合同終止或失效后，乙方應(yīng)退還甲方未到期部分的保險(xiǎn)費(fèi)。10.3.2合同終止或失效后，雙方的權(quán)利義務(wù)終止，但已發(fā)生的保險(xiǎn)仍在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的，乙方仍應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。第十一章保密條款11.1信息保密11.1.1甲乙雙方對(duì)本合同內(nèi)容及相互提供的信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。11.1.2保密信息包括但不限于合同條款、商業(yè)秘密、個(gè)人信息等。11.2保密期限11.2.1保密期限自本合同簽訂之日起至合同終止或解除之日起____年。11.3違約責(zé)任11.3.1若任何一方違反保密義務(wù)，導(dǎo)致對(duì)方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第十二章信息披露與處理12.1信息披露12.1.1甲乙雙方在履行本合同過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)向?qū)Ψ脚杜c本合同履行相關(guān)的信息。12.1.2信息披露應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得隱瞞或誤導(dǎo)。12.2個(gè)人信息保護(hù)12.2.1甲乙雙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，妥善處理個(gè)人信息的收集、存儲(chǔ)、使用和傳輸。12.2.2未經(jīng)個(gè)人信息主體同意，不得向任何第三方披露個(gè)人信息。第十三章合同的其他條款13.1適用法律13.1.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。13.2語(yǔ)言文字13.2.1本合同采用中文書(shū)面形式簽訂，如有不一致之處，以中文為準(zhǔn)。13.3合同