自發(fā)性氣胸的護(hù)理自發(fā)性氣胸(2)一、病因和發(fā)病機(jī)制

自發(fā)性氣胸(2)概念：胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙，平靜呼吸情況下胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)人胸膜腔，稱為氣胸。此時(shí)胸腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。病因自發(fā)性氣胸(2)壓迫心臟縱隔移位發(fā)病機(jī)制空氣進(jìn)入胸腔肺組織異常氣道內(nèi)壓過高臟層胸膜破裂自發(fā)性氣胸(2)肺組織被壓縮自發(fā)性氣胸(2)二、分類

自發(fā)性氣胸(2)自發(fā)性氣胸

1、原發(fā)自發(fā)性氣胸

2、繼發(fā)自發(fā)性氣胸

3、嬰兒氣胸自發(fā)性氣胸(2)原發(fā)性自發(fā)氣胸：常規(guī)X檢查未發(fā)現(xiàn)肺部病變者所發(fā)生的氣胸。成因：胸膜下（多在肺尖部）肺大皰破裂。多見于瘦高體型的男性青壯年。非特異性炎癥瘢痕或彈力纖維先天發(fā)育不良，可能是形成胸膜下肺大皰的原因。吸煙增加其危險(xiǎn)。自發(fā)性氣胸(2)繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：是在原有肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸。成因：肺氣腫、肺大皰使肺組織和臟層胸膜破裂，或者直接胸膜損傷。病因：常見COPD、TB。支氣管哮喘、肺癌、塵肺、金葡肺炎等。特點(diǎn)，肺通氣儲(chǔ)備功能較差，氣胸癥狀較重。自發(fā)性氣胸(2)三、臨床表現(xiàn)★自發(fā)性氣胸(2)自發(fā)性氣胸的特點(diǎn)1、多發(fā)生于休息時(shí)2、生命體征一般正常3、胸部體征可見患側(cè)胸廓飽滿，并在呼吸周期中活動(dòng)減弱，呼吸音減弱或消失。觸診語顫消失，氣管向?qū)?cè)移位。4、自發(fā)性氣胸容易復(fù)發(fā)。自發(fā)性氣胸(2)四、診斷及治療

自發(fā)性氣胸(2)

診斷突發(fā)一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸體征．即可作出初步診斷。在原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)，癥狀突然加重，對(duì)治療反應(yīng)差。X線或CT顯示氣胸征是確診依據(jù)。在無條件或病情危重不允許作X線檢查時(shí)，可在患例胸腔積氣體征最明確處試穿、抽氣測(cè)壓，若為正壓且抽出氣體，說明有氣胸存在。自發(fā)性氣胸(2)自發(fā)性氣胸(2)治療自發(fā)性氣胸的治療原則1、排除胸膜腔積氣2、降低復(fù)發(fā)的可能性治療方法：保守治療、排氣治療、外科手術(shù)治療、胸膜粘連術(shù)。自發(fā)性氣胸(2)1、保守治療：自發(fā)性氣胸的轉(zhuǎn)歸少量的氣胸可自行吸收（沒有活動(dòng)性漏氣的情況下），自行吸收的速度約為每24小時(shí)吸收單側(cè)胸腔容量的1.25％。如果氣胸占據(jù)胸腔15％，自行吸收需要12天。2、胸腔閉式引流：為首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸的首選治療方法。3、外科手術(shù)治療：適用于內(nèi)科保守治療失敗、復(fù)發(fā)性氣胸、雙側(cè)氣胸、血?dú)庑睾秃喜⒕薮蠓未筲艺?。如行胸腔鏡手術(shù)治療。4、胸膜粘連術(shù)：交通性氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸經(jīng)上述治療失敗，保守治療無效但病人不能耐受手術(shù)，胸腔內(nèi)注入粘連劑，搔刮胸膜。自發(fā)性氣胸(2)胸腔鏡下肺大泡切除自發(fā)性氣胸(2)噴灑滑石粉胸膜摩擦自發(fā)性氣胸(2)一般護(hù)理1、嚴(yán)密觀察生命體征，注意神智、瞳孔，胸部、腹部體征及肢體活動(dòng)情況。2、血壓平穩(wěn)者可取半臥位，以利于呼吸、咳嗽及胸腔引流。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀。病人出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)給以吸氧，氧流量2-4L/分。（如果脈率大于130次/分，或出現(xiàn)低血壓、發(fā)紺，應(yīng)懷疑發(fā)生張力性氣胸。需通知醫(yī)師緊急處理。）3、患者應(yīng)避免劇烈咳嗽，必要時(shí)可給予止咳劑。自發(fā)性氣胸(2)胸腔閉式引流的護(hù)理1、胸腔閉式引流時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好物品，配合醫(yī)師完成，并做好心理護(hù)理和病情解釋。2、水封瓶應(yīng)位于胸部以下60-100cm，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，應(yīng)確保玻璃管下端在水面下1-2cm。如果應(yīng)用負(fù)壓吸引，壓力應(yīng)保持在8-12cm水柱為好，避免過大的負(fù)壓吸引對(duì)肺造成損傷。3、妥善放置、固定引流系統(tǒng)，防止踢倒，病人翻身活動(dòng)時(shí)防止管子受壓、打折、扭曲、脫出。自發(fā)性氣胸(2)4、鼓勵(lì)患者深呼吸，利于胸內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。5、嚴(yán)密觀察胸腔閉式引流是否通暢及傷口情況并記錄引流液外觀及量，有無皮下氣腫，胸痛劇烈時(shí)給以止痛藥物。6、當(dāng)肺基本復(fù)張時(shí)，胸部X線檢查確認(rèn)肺復(fù)張，夾閉引流管，觀察24小時(shí)，病情穩(wěn)定可拔管。7、處理傷口、引流管及引流瓶更換無菌生理鹽水時(shí)注意無菌操作。自發(fā)性氣胸(2)自發(fā)性氣胸的術(shù)后護(hù)理1、生命體征的觀察，術(shù)后應(yīng)給予血壓、心電、血氧、持續(xù)呼吸功能監(jiān)測(cè)1-2天，尤其注意血氧飽和度的觀察，注意各項(xiàng)指標(biāo)的變化并記錄。同時(shí)注意有無氣促及氣管移位。2、術(shù)后胸腔閉式引流管的護(hù)理同前。3、全麻清醒后要指導(dǎo)患者做深呼吸，有效咳嗽和排痰，給予霧化吸入避免肺炎和肺不張的發(fā)生，并可采用吹氣球的方法，增加肺活量，盡快排除胸腔殘余氣體。自發(fā)性氣胸(2)課堂小結(jié)1.自發(fā)性氣胸指肺組織自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。2.典型表現(xiàn)為患側(cè)