外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)診療方案

一、病名

中醫(yī)病名：外感發(fā)熱

西醫(yī)病名：上呼吸道感染

二、診斷

（一）疾病診斷

L中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見疾

病診療指南》（ZYYXH/T11-2008）.

外感發(fā)熱系外感時(shí)邪，客于肺衛(wèi)所致，以鼻塞、流涕、咳嗽、惡

寒、發(fā)熱、頭身酸痛為主要臨床表現(xiàn)。

診斷要點(diǎn)

發(fā)熱，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛。有感受外邪病史。

理化檢查：白細(xì)胞總數(shù)降低或升高，中性粒細(xì)胞增高，出現(xiàn)核左

移。

主要癥狀：鼻和喉部燒灼感，咽癢或痛、鼻塞、打噴嚏、流涕、

惡寒發(fā)熱、無汗或少汗、頭痛、全身不適、肌肉酸痛。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》第七版（陸在英、鐘南山主編，

人民衛(wèi)生出版社，2008年）。

癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻咽部不適、疼痛。

主要體征：鼻粘膜充血、水腫，有分泌物，咽部充血。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比

例升高。

（二）證候診斷

風(fēng)寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻塞聲重，鼻

涕清稀，或有咽癢咳嗽，痰白稀，口不渴，肢節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈

浮緊。

風(fēng)熱犯表證：發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗或無

汗，頭痛、咽痛，口渴欲飲或有咳嗽痰黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

暑濕襲表證：惡寒發(fā)熱，頭重，胸腹悶脹，惡嘔腹瀉，肢倦神疲，

或口中黏膩，渴不多飲，舌苔白膩，脈濡滑。

衛(wèi)氣同病證：自覺發(fā)熱重，煩渴，小便短刺，舌紅苔黃。惡寒或

惡風(fēng)，或高熱寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅舌苔薄

黃，脈浮數(shù)或洪大。

三、治療方案

（一）辨證施治

1風(fēng)寒束表

癥候：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗,

周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。

推薦方藥：荊防敗毒散加減。荊芥9g、防風(fēng)9g、柴胡6g、前胡

9g、川苛9g、枳殼9g、羌活9g、獨(dú)活9g、茯苓9g、桔梗6g、甘草

6go

2風(fēng)熱犯表

癥狀：發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，鼻塞噴嚏，流稠涕，汗出口干，咽

喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表，宣肺清熱。

推薦方藥：銀翹散加減。牛芽子9g、薄荷6g、生甘草6g、杏仁

9g、淡豆豉5g、淡竹葉4g、連翹15g、荊芥穗4g、銀花15g、桔梗

6g、桑葉9g。

3暑濕襲表

癥狀：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，

心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清暑祛濕。

推薦方藥：麓香正氣散加減。蕾香15g、大腹皮5g、白芷5g、

紫蘇5g、茯苓5g、法半夏10g、白術(shù)10g、陳皮10g、厚樸10g、桔

梗10g、甘草12go

4衛(wèi)氣同病證

癥狀：自覺發(fā)熱重，煩渴，小便短刺，舌紅苔黃。惡寒或惡風(fēng),

或高熱寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅舌苔薄黃，脈

浮數(shù)或洪大。

治法：透表清氣

推薦方藥：基本方：柴胡9g、黃苓9g、青蒿6g、羌活9g、薄荷

6g、生石膏先煎9g、大青葉6g、鴨跖草6g、生甘草5g。

（二）特色療法

1中成藥

1.1風(fēng)寒證可口服午時(shí)茶、通宣理肺丸。

1.2風(fēng)熱證可口服銀翹解毒片，羚翹解毒片，桑菊感冒沖劑。

1.3感冒兼見脾胃濕困諸癥者可用麓香正氣丸。

1.4時(shí)行感冒可口服板藍(lán)根沖劑。

2中藥針劑

風(fēng)熱證、暑濕證及表寒里熱證均可用喜炎平、雙黃連加入5%葡

萄糖注射液內(nèi)靜滴，每日1次。根據(jù)病情，辨證選用痰熱清注射液、

炎琥寧注射液、醒腦靜注射液等。

3外治療法

3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3?5次。適用于

各證型感冒。

3.2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、風(fēng)門等穴，每日1次。

適用于風(fēng)寒證。

3.3針刺：選穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配內(nèi)關(guān)、手三里；

下肢取足三里、陽陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。

3.4耳針取穴：肺、氣管、耳尖。方法：針雙耳，強(qiáng)刺激，留針

10-20mino皮膚針：對(duì)發(fā)熱汗不出及項(xiàng)背疼痛者，沿背部督脈、膀胱

經(jīng)用皮膚針叩打，之后再拔火罐。

3.5刮疼：取大椎穴，由內(nèi)向外、單一方向刮動(dòng)，每一部位刮20

下左右，至局部皮膚出現(xiàn)微紅或紫色充血瘀點(diǎn)為度。

3.6藥物擦?。荷瞪⑺幰海ù簏S、姜黃、姜蠶、蠶蛻）擦浴，

開媵理，瀉邪熱。

可以根據(jù)患者病情需要使用冰帽、冰袋、冰毯、灌腸、酒精擦浴、

中藥沐足發(fā)汗等其他方法。

四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析與應(yīng)對(duì)措施

L外感發(fā)熱輕證，或初起偏寒偏熱俱不明顯，僅稍有惡風(fēng)、微熱、

頭脹、鼻塞者，可予辛涼輕劑，疏風(fēng)解表，微辛輕清透邪。咽癢咳嗽

者，酌配前胡、牛芽子、貝母、橘紅、桔梗、甘草等清宣肺氣。

2.臨床當(dāng)辨清病邪之性質(zhì)：掌握辨證要點(diǎn)，分清風(fēng)寒、風(fēng)熱。風(fēng)

寒誤用辛涼，汗不易出，病邪難以外達(dá)，反致不能速解，甚或發(fā)生變

證；風(fēng)熱誤用辛溫，則有助熱燥液動(dòng)血之弊，或引起傳變。除虛體感

冒兼顧扶正補(bǔ)虛外，一般均忌用補(bǔ)斂之品；以免留邪。

3.對(duì)有并發(fā)癥和夾雜癥者應(yīng)適當(dāng)兼顧：外感發(fā)熱病在衛(wèi)表，一般

無傳變。但老人、嬰幼、體弱或感受時(shí)邪較重者，可見化熱入里犯肺，

逆?zhèn)餍陌ㄈ绮l(fā)肺炎，流感的肺炎型、中毒型）的傳變過程，當(dāng)以溫

病辨治原則處理。原有宿疾，再加新感，當(dāng)據(jù)其標(biāo)本主次，適當(dāng)兼顧。

小兒感冒易夾驚夾食。夾驚者酌配鉤藤、薄荷、蟬衣、僵蠶、石決明

等熄風(fēng)止痙；夾食者加神曲、山楂、萊瓶子、谷麥芽等消導(dǎo)之品。

五、療效評(píng)估：

中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按積分法

L痊愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

2.顯效：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。

3.有效：發(fā)熱好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕。

4.無效：臨床癥狀無改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查與治療前比較無明

顯改善或加重。

2020年外感發(fā)熱診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)藥療效總結(jié)和評(píng)估

一、診療方案實(shí)施情況

外感發(fā)熱診療方案在我科實(shí)施3年，隨著中醫(yī)藥參與的增加和臨

床療效的突顯，彰顯了中醫(yī)藥操作。真正使中醫(yī)藥在外感發(fā)熱治療中

發(fā)揮了主導(dǎo)作用。全年收治外感發(fā)熱病人73例，其中風(fēng)寒束表證28

例，占38.4%,風(fēng)熱犯表證18例，占24.7%。暑濕襲表證20例，

占27.4%。衛(wèi)氣同病證7例，占9.6%,辯證選擇口服中藥湯劑32

例，占43.8%,口服中成藥治療12例，占16.4%,辯證選擇靜脈滴

注中藥注射液18例，占24.7%,采用中醫(yī)外治療法治療11例，占

15.1%,0所有門診留觀病人中醫(yī)藥參與率達(dá)100機(jī)

二、療效評(píng)估與總結(jié)

(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南》

(ZYYXH/T11-2008).

1.痊愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

2.顯效：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。

3.有效：發(fā)熱好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕。

4.無效：臨床癥狀無改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查與治療前比較無明

顯改善或加重。

（二）評(píng)價(jià)總結(jié)

參照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全年73例病人出院前均作出了評(píng)估，統(tǒng)計(jì)結(jié)果

為：痊愈42例，治愈率57.5%,顯效23例，占31.5%,有效8例，

占11%,無效0例。

（三）療效分析

應(yīng)用口服中藥湯劑治療平均痊愈時(shí)間為2天，平均好轉(zhuǎn)時(shí)間為1

天，與傳統(tǒng)療法相比，愈合時(shí)間明顯縮短。說明口服中藥湯劑治療具

有顯著在外感發(fā)熱治療中突出彰顯了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

三、診療方案優(yōu)化

對(duì)有并發(fā)癥和夾雜癥者應(yīng)適當(dāng)兼顧：外感發(fā)熱病在衛(wèi)表，一般無

傳變。但老人、嬰幼、體弱或感受時(shí)邪較重者，可見化熱入里犯肺,

逆?zhèn)餍陌ㄈ绮l(fā)肺炎，流感的肺炎型、中毒型）的傳變過程，當(dāng)以溫

病辨治原則處理。原有宿疾，再加新感，當(dāng)據(jù)其標(biāo)本主次，適當(dāng)兼顧。

小兒感冒易夾驚夾食。夾驚者酌配鉤藤、薄荷、蟬衣、僵蠶、石決明

等熄風(fēng)止痙；夾食者加神曲、山楂、萊瓶子、谷麥芽等消導(dǎo)之品。

2019年外感發(fā)熱診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)藥療效總結(jié)和評(píng)估

一、診療方案實(shí)施情況

隨著中醫(yī)藥參與的增加和臨床療效的突顯，彰顯了中醫(yī)藥操作。

真正使中醫(yī)藥在外感發(fā)熱治療中發(fā)揮了主導(dǎo)作用。2010年按新的診

療方案收治外感發(fā)熱門診留觀患者60例，男性患者25例，女性患者

35例；年齡最大82歲，最小12歲；患者中醫(yī)證候診斷：風(fēng)寒束表

證18例，占30%,風(fēng)熱犯表證16例，占26.7%。暑濕襲表證18例，

占30%。衛(wèi)氣同病證8例，占1%,證候診斷準(zhǔn)確率達(dá)13.3%.采

用口服中藥湯劑治療28例，占46.7%,口服中成藥治療12例，占

20%,辯證選擇靜脈滴注中藥注射液13例，占21.7%,采用中醫(yī)外

治療法治療7例，占11.7%。所有門診留觀病人中醫(yī)藥參與率達(dá)100%。

二、療效評(píng)估與總結(jié)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南》

（ZYYXH/T11-2008）.

1.痊愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

2.顯效：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。

3.有效：發(fā)熱好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕。

4.無效：臨床癥狀無改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查與治療前比較無明

顯改善或加重。

（二）評(píng)價(jià)總結(jié)

參照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全年60例病人出院前均作出了評(píng)估，統(tǒng)計(jì)結(jié)果

為：痊愈32例，治愈率53.3%,顯效18例，占30%,有效10例，

占16.7%,無效0例。

（三）療效分析

應(yīng)用口服中藥湯劑治療平均痊愈時(shí)間為3天，平均好轉(zhuǎn)時(shí)間為1

天，愈合時(shí)間明顯縮短。說明口服中藥湯劑治療具有顯著的作用。療

效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法。在外感發(fā)熱治療中突出彰顯了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

三、診療方案優(yōu)化

1、臨床當(dāng)