胃院痛慢性胃炎中

醫(yī)診療方案

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胃院痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案

一、診斷

（-）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)

會脾胃病分會）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華

中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原

則（）》。

主要癥狀：

不同程度和性質(zhì)的胃腕部疼痛。

次要癥狀：

可兼有胃脫部脹滿、脹悶、曖氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹

等。

本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常重復(fù)發(fā)作。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全

國第二屆慢性胃炎共識會議，，上海）。

慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減退。飲食減

少，或伴有燒心泛酸等C癥狀缺乏特異性，診斷依賴于胃鏡及內(nèi)

鏡下病理。

（1）內(nèi)鏡診斷

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淺表性胃炎：

內(nèi)鏡下可見紅斑（點狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、

出血點或出血斑、黏膜水腫或滲出。

萎縮性胃炎：

內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺裳變平甚至消

失、黏膜血管顯露、黏膜成顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。

如伴有膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎

或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血等。

（2）病理診斷

根據(jù)需要可取2?5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取

材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報告每一塊活

檢標(biāo)本的組織學(xué)變化。對Hp、慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸

上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級。

慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃

炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理

結(jié)果和內(nèi)鏡所見，做出病變范圍與程度的判斷。

（二）證候診斷

參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”、“慢性淺表性

胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，，深

圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（）》。

1.肝胃氣滯證：

胃院脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，

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曖氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。

2.肝胃郁熱證：

胃院饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大

便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或脈數(shù)。

3.脾胃濕熱證：

脫腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡

心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。

4.脾胃氣虛證：

胃院脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)

作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便清薄，舌淡或

有齒印，苔薄白，脈沉弱。

5.脾胃虛寒證：

胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加

重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便澹薄，舌

淡苔白，脈虛弱。

6.胃陰不足證：

胃院灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便

干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。

7.胃絡(luò)瘀阻證：

胃院痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗

紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。

二、治療方案

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(-)辯證選擇口服中藥或中成藥

1.肝胃氣滯證

治法：疏肝理氣。

方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳

皮、佛手、百合、烏草、甘草。

中成藥：暢中丸、胃蘇理氣丸等。

2.肝胃郁熱證

治法：疏肝清熱

方藥：化肝煎合左金丸加減。選用柴胡、赤芍、青皮、陳

皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、桅子、甘

草。

中成藥：胃寧丸等。

3.脾胃濕熱證

治法:清熱化濕

方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳

實、竹茹、黃苓、滑石、大腹皮、白蔻仁。

中成藥：三九胃泰膠囊等。

4.脾胃氣虛證

治法：健脾益氣

方藥：香砂六君子湯加減。選用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳

皮、木香、法半夏、炙甘草。

中成藥：香砂六君子丸、香砂養(yǎng)胃丸等。

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5.脾胃虛寒證

治法：溫中健脾。

方藥：黃英建中湯合理中湯加減。選用黃黃、桂枝、干姜、

白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。

中成藥：三香養(yǎng)胃丸等。

6.胃陰不足證

治法：養(yǎng)陰益胃。

方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參、麥冬、生地、玉竹、

百合、烏藥、佛手、生甘草。

7.胃絡(luò)瘀阻證

治法：活血通絡(luò)。

方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹參、砂仁、生蒲黃、莪

術(shù)、五靈脂、三七粉（沖服）、元胡、川可、當(dāng)歸等。

中成藥：化瘀膠囊等。

（二）中藥膏方

中藥膏方稱膏滋、煎膏，是一種將中藥飲片重復(fù)煎煮，去渣

取汁，經(jīng)蒸發(fā)濃縮后，加阿膠等動物膠質(zhì)、滋補(bǔ)細(xì)料及黃酒、蜂

蜜、糖或木糖醇制成的半流體狀或固體狀物稱為膏劑。其以補(bǔ)虛

糾偏，平衡陰陽，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)臟腑功能為主要目的，在各種

慢性病中均有廣泛應(yīng)用。

（三）針灸治療

1.肝胃不和證

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選穴：中脫、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、合谷、太沖。針刺手

法以泄法為主，重在瀉肝氣以和胃氣。以上臉穴能夠交替針刺。

2.脾胃氣虛證

選穴：中脫、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞。針刺手法以補(bǔ)益

為主。以上月俞穴能夠交替針刺。

3.脾胃虛寒證

選穴：足三里、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、脾俞、章門。

針刺手法以補(bǔ)益為主。以上腌穴能夠交替針刺。

4.肝胃郁熱證

選穴：內(nèi)關(guān)、中院、足三里、陰陵泉、上巨虛、太沖、內(nèi)庭

等穴。針刺用泄法。以上腌穴能夠交替針刺。

5.胃陰不足證

選穴：脾、胃、中皖、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴，

針刺用補(bǔ)法。以上輸血能夠交替針刺。

臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀

等治療。

（四）中藥穴位敷貼

中醫(yī)辯證穴位貼敷

分為寒、熱兩個證型，在治療過程中均能夠取中脫、上院、

脾俞、胃俞、足三里五穴進(jìn)行中藥穴位貼敷。

1.寒證：

吳茱萸、小茴香、細(xì)辛、冰片

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2.熱證：

黃連、黃苓、乳香、沒藥

使用：辯證選用上述各組藥物，加適量凡士林調(diào)成糊狀，置

于無菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固定。

亦可選用奇正消痛貼、胃院痛、元胡止痛貼、暖臍膏等取中

脫、上脫、胃俞、脾俞、足三里五穴貼敷。

（五）周林頻譜照射治療

應(yīng)用生物科技反饋技術(shù)發(fā)出人體心率同步動脈紅外線，在脾

胃體表投影區(qū)，即胃吃■足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)循行之所進(jìn)行照

射，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、理氣和胃止痛的

作用，有效改進(jìn)脾胃功能。

（六）五子散推敷

其主要成分為：紫蘇子、白芥子、菟絲子、萊瓶子、漆辣子

（即吳茱萸），在肝胃不和證、脾胃氣虛證、脾胃虛寒證中應(yīng)用

廣泛。

取紫蘇子、白芥子、菟絲子、萊瓶子、漆辣子各100克。將

上述藥物裝入布袋中，將布袋口縫好。將此藥袋放入微波爐中加

熱3分鐘（加熱時需在微波爐中放，一杯清水，以防止藥物被烤

焦。每個藥袋可重復(fù)加熱20次。），然后趁熱用此藥袋熱敷患

處，直至藥袋變涼?？擅刻鞜岱??4次。需要注意的是，患者在

使用五子散熱敷后，可行揉按，以促進(jìn)胃腸道對藥物的吸收，每

次應(yīng)至少30分鐘。

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（七）耳穴壓豆

選擇1-2組耳穴，進(jìn)行耳穴探查，找出陽性反應(yīng)點，并結(jié)合病

情，確定主輔穴位.以酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳廓，

右手用鐐子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準(zhǔn)備好的藥豆，對準(zhǔn)

穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1?2分鐘。每次以貼壓5?7穴為

宜，每日按壓3?5次，隔1?3天換1次，兩組穴位交替貼壓。兩

耳交替或同時貼用。

（A）中藥離子導(dǎo)入儀離子導(dǎo)入

中藥離子導(dǎo)入儀又稱多功能數(shù)碼綜合理療機(jī)，儀器將中頻藥

物導(dǎo)入和中頻按摩溶為一體，調(diào)制中頻電流能促進(jìn)皮膚電阻下

降，擴(kuò)張小動脈和毛細(xì)血管，改進(jìn)局部血液循環(huán)，具有消炎、消

腫、鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連，調(diào)節(jié)和改進(jìn)局部循環(huán)的作用。

（九）其它治療

根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、背腌穴拔罐等療法。

（十）護(hù)理

根據(jù)不同證型進(jìn)行辯證施食、飲食指導(dǎo)、情致調(diào)攝及健康教

育等。

三、難點分析

1.中藥劑型：中藥湯劑在當(dāng)前臨床治療中應(yīng)用廣泛，中藥及

中成藥較單純西藥在改進(jìn)患者癥狀，改進(jìn)生活質(zhì)量方面有明顯優(yōu)

勢，但因其煎熬不變，口感較差，患者無法堅持，依從性差，可

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根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況及意愿選用中藥膏方，可顯著提高依從性及療

效。

2.復(fù)發(fā)、惡變：慢性胃炎是一種慢性病，可因情志、飲食、

過勞逸、氣候改變、非鑿體藥物的應(yīng)用而復(fù)發(fā)，以上因素較難去

除，需加強(qiáng)入院健康教育，提高患者健康意識。

四、療效評價

(-)評價標(biāo)準(zhǔn)

1.主要癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀(胃脫痛及痞滿)的記錄與評價。按癥狀改變百分

率二(治療前總積分■治療后總積分)/治療前總積分X100%,計算

主要癥狀改進(jìn)百分率。

(1)治愈：

癥狀消失；

(2)顯效：

癥狀改進(jìn)百分率280%；

(3)進(jìn)步：

50%W癥狀改進(jìn)百分率＜80%；

(4)無效：

癥狀改進(jìn)百分率＜50%;

(5)惡化：

癥狀改進(jìn)百分率負(fù)值。

2.證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)

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采用尼莫地平法計算。

療效指數(shù)二（治療前積分■治療后積分）/治療前積分x100%。

（1）臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)2

95%o

（2）顯效：癥狀、體征明顯改進(jìn)，70%W療效指數(shù)<95%。

（3）有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%《療效指數(shù)V70%。

（4）無效：主要癥狀、體征無明顯改進(jìn)，甚或加重，效指數(shù)

<30%o

3.胃鏡下胃粘膜療效評定

分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、

血管顯露。黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計，計算各單個鏡下表現(xiàn)的改

進(jìn)等級及總積分改進(jìn)程度。

（1）痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常；

（2）顯效：胃粘膜病變積分減少2級以上；

（3）有效：胃粘膜病變積分減少1級；

（4）無效：胃粘膜病變無改變或加重。

4.胃粘膜組織學(xué)療效評定

分別對病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動性、腸上皮化生、異型增

生的情況加以統(tǒng)計，計算各單個鏡下表現(xiàn)的改進(jìn)等級及總積分改

進(jìn)程度。

（1）痊愈：

胃粘膜病理恢復(fù)正常；

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（2）顯效：

胃粘膜病理積分減少2級以上；

（3）有效：

胃粘膜病理積分減少1級；

（4）無效：

胃粘膜炎癥程度無改變