新型疫苗開展趨勢和聯(lián)合應(yīng)用蘇州市疾病預(yù)防控制中心施素潔主要內(nèi)容一、機(jī)構(gòu)人員及職責(zé)二、疫苗的使用與管理三、冷鏈系統(tǒng)管理四、預(yù)防接種效勞五、國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的監(jiān)測與控制一、機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé)〔1〕機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)國家疾病預(yù)防控制中心設(shè)立免疫規(guī)劃中心。縣級以上地方疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)立負(fù)責(zé)免疫規(guī)劃工作的業(yè)務(wù)科〔所、室〕。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織依據(jù)其職責(zé)設(shè)專人負(fù)責(zé)預(yù)防接種工作。一、機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé)〔2〕人員-接種單位根據(jù)工作任務(wù)，合理安排工作人員。承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格前方可上崗。接種單位職責(zé)兒童免疫程序1〔1〕免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始時間?！?〕脊灰疫苗、百白破疫苗根底免疫各劑次的間隔時間應(yīng)大于等于28天?！?〕乙肝疫苗接種3劑次，兒童出生時、1月齡、6月齡各接種1劑次，第1劑在出生后24小時內(nèi)盡早接種。對母親乙肝病毒外表抗原陽性的新生兒，在自愿的根底上，提倡新生兒在接種首劑乙肝疫苗的同時，在不同部位接種100IU乙肝免疫球蛋白?！?〕卡介苗接種1劑次，兒童出生時接種?！?〕脊灰疫苗接種4劑次，兒童2、3、4月齡和4周歲各接種1劑次?！?〕百白破疫苗接種4劑次，兒童3、4、5月齡和18月齡～24月齡各接種1劑次；白破疫苗接種1劑次，兒童6周歲時接種。兒童免疫程序2〔7〕含麻疹成份疫苗〔麻腮風(fēng)、麻風(fēng)、麻腮、麻疹疫苗〕的免疫程序：8月齡接種1劑次麻風(fēng)疫苗，麻風(fēng)疫苗缺乏局部使用麻疹疫苗。18～24月齡接種1劑次麻腮風(fēng)疫苗，麻腮風(fēng)疫苗缺乏局部使用麻腮疫苗?！?〕流腦疫苗接種4劑次，兒童6月齡～18月齡接種2劑次A群流腦疫苗，3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群多糖流腦疫苗?！?〕乙腦減毒活疫苗接種2劑次，兒童8月齡和2周歲各接種1劑次；乙腦滅活疫苗接種4劑次，兒童8月齡接種2劑次，2周歲和6周歲各接種1劑次?！?0〕甲肝減毒活疫苗接種1劑次，兒童18月齡接種；甲肝滅活疫苗接種2劑次，兒童18月齡和24～30月齡各接種1劑次。兒童免疫程序3多種疫苗如需同時接種，原那么上每次可接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。除非有特殊規(guī)定，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)至少間隔28天再接種。二、疫苗使用管理〔3〕使用規(guī)定根底免疫要求在12月齡內(nèi)完成。免疫程序所列各種疫苗的第1針接種時間為最小免疫起始月齡。-脊灰疫苗與百白破疫苗各劑〔針〕次的間隔時間應(yīng)≥28天。-乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時內(nèi)盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種，第3劑在第1劑接種后6個月〔5～8月齡〕接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng)≥28天。第2劑和第3劑的間隔應(yīng)≥60天。二、疫苗使用管理〔4〕麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗等。如需同時接種2種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴(yán)格按照規(guī)定的途徑、劑量要求進(jìn)行接種。同時接種的規(guī)定2種滅活疫苗或1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗的同時接種—可以在同一天在不同部位接種—也可以在不同時間在不同部位接種2種減毒活疫苗—2種減毒疫苗可以在同一時間不同部位接種—2種減毒活疫苗不同時接種必須間隔28天同時接種的規(guī)定同時接種是根據(jù)免疫活性細(xì)胞的生理特性，1個T淋巴細(xì)胞有很多不同抗原的“受體〞，可以同時處理多種不同的抗原，不存在抗原之間的互相干擾問題。2種注射減毒活疫苗如未同時接種，如不間隔4周接種可以產(chǎn)生干擾現(xiàn)象，先接種的活疫苗會干擾隨后接種的活疫苗；另外也會產(chǎn)生生物學(xué)干擾，即先接種活疫苗進(jìn)入機(jī)體后先復(fù)制，會干擾隨后進(jìn)入機(jī)體的活疫苗的復(fù)制，故需要間隔開。未完成根底免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種。在補(bǔ)種時掌握以下原那么：〔1〕未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。〔2〕未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。無需從零開始。這是由于機(jī)接受抗原刺激后，免疫記憶時間很長，甚至是終身。第2次以后的接種是機(jī)體免疫系統(tǒng)的免疫記憶細(xì)胞再次接觸識別抗原，短期內(nèi)就會發(fā)生增殖、分化，繼而發(fā)生免疫效應(yīng)。三、冷鏈系統(tǒng)管理

冷鏈——是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施包括冷藏車、疫苗運(yùn)輸工具、冷庫、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。

所有第一類疫苗、第二類疫苗必須在冷鏈正常運(yùn)轉(zhuǎn)條件下進(jìn)行運(yùn)輸、保存、接種冰箱冰箱內(nèi)儲存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。每臺冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測記錄表，每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。四、預(yù)防接種效勞〔1〕四、預(yù)防接種效勞〔2〕預(yù)防接種證、卡〔簿〕的管理*國家對兒童實行預(yù)防接種證制度。接種單位必須按規(guī)定為適齡兒童建立預(yù)防接種證，作為兒童預(yù)防接種的憑證、記錄和證明；同時，做好其他適齡人群預(yù)防接種的記錄工作。兒童預(yù)防接種證、卡〔簿〕的建立*預(yù)防接種證、卡〔簿〕按照受種者的居住地實行屬地化管理。*在兒童出生后1個月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉氐某袚?dān)預(yù)防接種工作的接種單位為其辦理預(yù)防接種證。未按時建立預(yù)防接種證或預(yù)防接種證遺失者應(yīng)及時到接種單位補(bǔ)辦。四、預(yù)防接種效勞〔3〕*設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)療衛(wèi)生單位，要告知新生兒監(jiān)護(hù)人及時到居住地接種單位建立預(yù)防接種證、卡〔簿〕。*戶籍在外地的適齡兒童寄居當(dāng)?shù)貢r間在3個月及以上，由現(xiàn)寄居地接種單位及時建立預(yù)防接種卡〔簿〕，無預(yù)防接種證者需同時建立預(yù)防接種證；要向流動兒童監(jiān)護(hù)人宣傳,及時到寄居地接種單位辦理接種卡(簿)和接種證。*接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章.*預(yù)防接種證、卡格式由省級衛(wèi)生行政部門制定。四、預(yù)防接種效勞〔4〕兒童預(yù)防接種證、卡〔簿〕的使用管理*接種單位對適齡兒童在實施預(yù)防接種時，應(yīng)當(dāng)查驗預(yù)防接種證，并按規(guī)定做好記錄。*預(yù)防接種證、卡〔簿〕由實施接種工作的人員填寫。書寫工整、文字標(biāo)準(zhǔn)、填寫準(zhǔn)確、齊全，時間〔日期〕欄〔項〕填寫均以公歷為準(zhǔn)。*兒童遷移時，原接種單位應(yīng)將兒童既往預(yù)防接種史的證明交給兒童家長或其監(jiān)護(hù)人，轉(zhuǎn)入遷入地接種單位；遷入地接種單位應(yīng)主動向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人索查兒童既往預(yù)防接種史證明；無預(yù)防接種證、卡或接種證明的要及時補(bǔ)建、補(bǔ)種。四、預(yù)防接種效勞〔5〕*接種單位至少每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡〔簿〕進(jìn)行一次核查和整理，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系1年以上的兒童預(yù)防接種卡片，由接種單位另行妥善保管。*兒童居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位，根據(jù)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校對兒童入托、入學(xué)查驗預(yù)防接種證的報告，發(fā)現(xiàn)未按照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)會同托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校催促其監(jiān)護(hù)人在兒童入托、入學(xué)后及時到接種單位補(bǔ)種。*預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護(hù)人長期保管。預(yù)防接種卡〔簿〕城市由接種單位保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)級預(yù)防保健單位保管。預(yù)防接種卡〔簿〕的保管期限應(yīng)在兒童滿7周歲后再保存不少于15年。疫苗使用規(guī)定

1、根底免疫要求在12月齡內(nèi)完成。如未在12月齡內(nèi)完成的應(yīng)盡快接種。2、免疫程序所列各種疫苗的第1針接種時間為最小免疫起始月齡。3、脊灰疫苗與百白破疫苗各劑〔針〕次的間隔時間應(yīng)≥28天。4、乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時內(nèi)盡早接種，第2針在第1針接種后1個月接種，第3針在第1針接種后6個月〔5～8月齡〕接種。如果新生兒出生后24小時內(nèi)未能及時接種，仍應(yīng)按照上述時間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后于免疫程序的規(guī)定，應(yīng)盡快補(bǔ)種。第1針和第2針間隔應(yīng)≥28天。第2針和第3針的間隔應(yīng)≥60天。5、白破疫苗可使用成人用吸附精制白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素。6、麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗。7、國家免疫規(guī)劃的疫苗可以在不同部位同時接種，但不得將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。8、為防止出現(xiàn)過失，可在接種首針乙肝疫苗的第2天接種卡介苗。9、兩種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。10、乙腦減毒活疫苗根底免疫注射1針；乙腦滅活疫苗注射2針，針次間隔7～10天。11、A群流腦疫苗根底免疫2針，間隔不少于3個月；3歲、6歲加強(qiáng)免疫用A+C群流腦疫苗。12、風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗可使用單價疫苗或含有其成分的聯(lián)合疫苗。乙肝疫苗和卡介苗24小時內(nèi)盡早接種乙肝疫苗，第二天接種卡介苗。乙肝疫苗為單人份，卡介苗為5人份接種劑量和部位要準(zhǔn)確要掌握好禁忌癥早產(chǎn)兒低體重沒能及時接種的要告知家長或監(jiān)護(hù)人什么時間到什么地方及時補(bǔ)種疫苗名稱出生時1月齡2月齡3月齡4月齡5月齡6月齡8月齡6－18月齡18月齡18－24月齡2周歲3周歲4周歲6周歲乙肝疫苗第1劑第2劑第3劑卡介苗1劑脊灰疫苗第1劑第2劑第3劑第4劑百白破疫苗第1劑第2劑第3劑第4劑白破疫苗1劑麻疹疫苗1劑麻腮風(fēng)疫苗1劑乙腦減毒活疫苗第1劑第2劑A群流腦疫苗第1、2劑A+C群流腦疫苗第1劑第2劑甲肝減毒活疫苗1劑四川省擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序

接種實施接種前的準(zhǔn)備工作

確定接種對象

通知接種對象

領(lǐng)取準(zhǔn)備疫苗準(zhǔn)備接種器材準(zhǔn)備藥品器械接種場所準(zhǔn)備接種時的工作流程接待兒童家長

核實接種對象詢問告知簽字

接種相關(guān)疫苗

記錄和預(yù)約

觀察接種反響整理接種現(xiàn)場

統(tǒng)計并報告疫苗開啟后，活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時，即應(yīng)廢棄；脊灰疫苗必須用冷開水送服，其他疫苗抽取前應(yīng)搖勻。

接種后的工作清理接種器材〔1〕清潔冷藏容器?！?〕將玻璃注射器洗刷干凈，及時進(jìn)行滅菌，對損壞和報廢的器材做好記錄，并隨時增補(bǔ)?！?〕使用后的一次性注射器及其他醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照?醫(yī)療廢物處理條例?的規(guī)定處理，實行入戶接種者應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理?！?〕鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。疑似預(yù)防接種異常反響是指在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且疑心與預(yù)防接種有關(guān)的反響。預(yù)防接種異常反響預(yù)防接種異常反響，是指使用合格疫苗在實施標(biāo)準(zhǔn)接種過程中或?qū)嵤?biāo)準(zhǔn)接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反響?！细褚呙纭才枴⑴灠l(fā)、冷藏、有效期〕—標(biāo)準(zhǔn)接種〔單位、人員、操作〕—造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害—相關(guān)各方均無過錯報告程序及時限各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員在發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反響、疑似預(yù)防接種異常反響或者接到相關(guān)報告，應(yīng)當(dāng)及時向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告，并填寫疑似預(yù)防接種異常反響報告卡