第四章血液循環(huán)

THEBLOODCIRCULATION

本章主要討論心臟的生物電現(xiàn)象及泵血功能；血管的功能；心血管活動的調(diào)節(jié)。第一節(jié)心臟的生物電活動

心肌組織具有興奮性（excitability）、自律性（autorhythmicity）、傳導(dǎo)性（conductivity）、收縮性（contractivity）根據(jù)組織學(xué)特點、電生理特性以及功能可分為兩類：心肌細胞普通心肌細胞特殊分化的心肌細胞又稱workingcell,包括心房肌細胞、心室肌細胞。無自律性構(gòu)成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。主要有pacemakercell和Purkinjecell。多數(shù)具有自律性，但無收縮性。一、心肌細胞的動作電位和興奮性（一）心室肌的靜息電位和動作電位1.restingpotential2.actionpotential：除極過程和復(fù)極過程（如圖）（二）形成機制（如圖）

（三）自律細胞的跨膜電位及形成機制共同特點：AP復(fù)極完畢后不穩(wěn)定，能自動地發(fā)生去極化電變化，一旦達到TP水平，就產(chǎn)生新的AP。1.sinoatrialnode（竇房結(jié)）細胞的動作電位及形成機制動作電位如圖形成機制如圖2.浦肯野細胞的動作電位如圖1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化（1）絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期(absoluteandeffective refractoryperiod,ARPorERP)（2）相對不應(yīng)期(relativerefractoryperiod,RRP)（3）超常期(supernormalperiod,SNP)2.興奮的周期性變化與心臟收縮活動的關(guān)系（1）不發(fā)生強直收縮（如圖）（2）期前收縮與代償間歇（如圖）（一）興奮性二、心肌的生理特性3.影響興奮性的因素（1）靜息電位水平（2）閾電位（3）鈉通道的性狀，如圖

指心肌能自動地按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力。心肌的automaticity來源于細胞本身。大多數(shù)特殊心肌具有automaticity。（二）心肌的自動節(jié)律性（automaticity)1.正常起搏點(normalpacemaker)、潛在起搏點（latentorectopicpacemake)2.竇性心律、異位心律竇房結(jié)對潛在起搏點的控制，通過兩種方式實現(xiàn)的搶先占領(lǐng)(preoccuppation)超速抑制(overdrivesuppression)3.決定和影響automaticity的因素（如圖）設(shè)想快Na+通道的三種狀態(tài)的模式圖自動除極離子基礎(chǔ)：1）復(fù)極4期時間依賴性IK失活。2）Na+負載的If電流3）“T”型Ca2+-channel激活出現(xiàn)的Ca2+內(nèi)流。P細胞AP的特征：最大復(fù)極電位?。?60mv~-65mv）且不穩(wěn)定。0期除極速度慢，幅值?。s70mv），由L-型鈣通道開放導(dǎo)致Ca2+內(nèi)流。復(fù)極為IK電流，由3，4期組成。形態(tài)與心室肌相似，產(chǎn)生的離子基礎(chǔ)相同。自律性形成機制：1）遞增性If電流2）遞減性Ik電流1）4期自動除極速度2）最大復(fù)極電位水平3）TP水平（三）傳導(dǎo)性心肌細胞的傳導(dǎo)性（conductility）1.傳導(dǎo)途徑如圖2.傳導(dǎo)特點各處的傳導(dǎo)速度如表3.影響心肌傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素（2）生理因素——AP0期除極速度和幅度

——鄰近部位膜的excitability竇房結(jié)心房肌房室交界取房室束左—右束支浦肯野纖維心室肌結(jié)構(gòu)特點細胞直徑較小約5—10m存在優(yōu)勢傳導(dǎo)通路雙向傳導(dǎo)有延擱0.05~0.15s纖維橫向聯(lián)系多有橫向聯(lián)系網(wǎng)狀分布直徑最大約70m直徑約10~15m傳導(dǎo)速度(m/s)0.050.40.1結(jié)區(qū)0.021.53.04.01.0表：心臟興奮傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)特點和傳導(dǎo)速度0期：INa+形成的內(nèi)向電流?？霳a+-channel，快反應(yīng)細胞， 快反應(yīng)AP、TTX1期：K+負載的瞬時外向電流（Ito）2期：Ca2+和Na+負載的內(nèi)向電流與K+負載的外向電流達平 衡。慢Ca2+-channel，Mn2+、verapamil3期：K+負載的外向電流（Ik+）4期：Na+-K+pump、Na+-Ca2+pump第二節(jié)心臟的泵血功能心肌收縮的特點

1.對細胞外Ca2+的依賴性——“鈣觸發(fā)鈣釋放”2.“全或無”式的收縮一、心動周期（cardiaccycle）心臟從一次收縮的開始到下一次收縮開始前，稱為一個心動周期。心縮期和心舒期(Systolicperiodanddiastolicperiod）心動周期的長短與心率有關(guān)。（如圖）二、心臟泵血過程（一）心室的射血和充盈過程

以左心為例分析心臟的射血和充盈過程。通常以心房開始systole來描述一個cardiaccycle的起始點。（如圖）心臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)心臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)房室瓣閉半月瓣開半月瓣閉房室瓣開由此可見：①兩房、兩室的活動基本室同步的，不會出現(xiàn)房室同時收縮，保證了心室腔內(nèi)血液充盈順利進行。②心室收縮期>心房收縮期，這是由于心臟泵血功能主要由心室完成。③舒張期>收縮期，這樣心臟每次活動后有足夠的時間休息。④當心率增快時，心動周期將縮短，心縮、舒期均縮短，但心舒期縮短更顯著，適當減少血液充盈量及休息時間，從而保證心臟射血時間不至太短。心房收縮全心舒張期心室收縮心房舒張期心室舒張（二）左心室泵血機制上述過程可以用一表加以總結(jié)：如表

驅(qū)動血液在相應(yīng)腔室之間流動的主要動力是壓力梯度，而產(chǎn)生壓力梯度的主要原因是心室的收縮和舒張。瓣膜起到良好的配合作用，引導(dǎo)血液向固定方向流動。（三）右心活動的特征唯一明顯的區(qū)別是右心室的壓力升高水平比左室低得多。（四）心房在心臟泵血功能中的作用臨時接納和儲存血液---心室收縮期血液從靜脈返回心室的一個通道---全心舒張期(心室舒張早、中期)初級泵---心房收縮期(心室舒張后期)時期壓力比較Pa

PVPA瓣膜開閉心室容積血流方向備注房室瓣動脈瓣房縮期Pa>PV<PA開關(guān)進一步↑心房→心室心室容積可達最大值，室縮期等容收縮期Pa<PV<PA關(guān)關(guān)不變血存于心室室內(nèi)壓上升速度最快快速射血期*Pa<PV>PA關(guān)開迅速↓心室→動脈

緩慢射血期Pa<PV<PA關(guān)開繼續(xù)↓心室→動脈末期室內(nèi)容積減至最小室舒期等容舒張期Pa<PV<PA關(guān)關(guān)不變血存于心房室內(nèi)壓下降速度最快快速充盈期Pa>PV<PA開關(guān)迅速↑心房→心室可出現(xiàn)第三心音緩慢充盈期Pa>PV<PA開關(guān)繼續(xù)↑心房→心室

*快速射血期的中、后期，室內(nèi)壓已小于動脈壓三、心臟泵血功能的評定（一）心臟的輸出量（cardiacoutput）1.每搏輸出量（strokevolume）和每分輸出量（minutevolume）定義、簡稱、健康成年男性靜息狀態(tài)下的正常值2.心指數(shù)（cardiacindex）定義、公式：cardiacindex[L/min.m2]=cardiacoutput(L/min)/bodysurfacearea(m2)。正常值（二）射血分數(shù)（ejectionfraction）定義、正常值、生理意義（三）心臟作功量（cardiacwork）搏功（strokework）=搏出量×射血壓力+動能（很小可略）

=搏出量×（平均動脈壓—左房平均壓）

(mmHg)×13.6(g/cm3)×1/1000×9.807最后單位為J四、心泵功能的儲備(cardiacreserve)心力儲備心率儲備心率上限160～180次/分鐘搏出量儲備舒張期儲備15ml收縮期儲備35~40ml

指心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力。每分輸出量可增至安靜時的5-6倍。五、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)（一）搏出量的調(diào)節(jié)（strokevolume)（1）心泵功能的自身調(diào)節(jié)autoregulation—Starling機制即前負荷（心肌初長度或心室舒張末期容量）對搏出量的影響。具體表現(xiàn)在每搏輸出量多少由靜脈回心量多少所決定。其機制與骨骼肌相似，但也表現(xiàn)出自身的特殊性，可從心功能曲線來分析。1.心肌收縮的“全或無”現(xiàn)象2.搏出量的調(diào)節(jié)

指心臟自身對泵血功能的調(diào)節(jié)。通過改變搏出量和心率來實現(xiàn)的。心功能曲線大致分為三段：①充盈壓（12~15mmHg)是人體心室最適前負荷，位于左側(cè)一段為功能曲線升支，它與骨骼肌長度-張力曲線相似，均表明當前負荷-初長度未到達最適水平之前，搏功或等容峰壓隨長度的增加而增加。但通常左室充盈壓為5~6mmHg說明心室具有較長的初長度貯備。②充盈壓15~20mmHg范圍內(nèi)，曲線逐漸平坦，說明該段變動對泵血功能影響不大。③充盈壓>20mmHg以后，曲線呈平坦狀或輕度下傾，但并不出現(xiàn)明顯的降支，說明正常心室充盈壓即使超過20mmHg，搏功不變，只有在嚴重病變的心臟，功能曲線才出現(xiàn)降支。前負荷是心室舒張末期的血液充盈量來決定的。心臟自身調(diào)節(jié)的生理意義在于對搏出量進行精細的調(diào)節(jié)。心室舒張末期充盈量心室射血后剩余血量靜脈回心血量取決于心室舒張充盈持續(xù)時間(心率)靜脈回流速度（取決于外周 靜脈壓與心房、心室 壓差）（2）后負荷（afterload）對搏出量的影響

心肌收縮時的afterload是指動脈血壓而言的。在心率、心肌初長度和收縮能力不變的情況下：Bp↑等容收縮期延長→射血時間縮短縮短程度和速度↓

→射血速度↓Strokevolume↓

但在整體，可通過Starling機制和contractility改變使Strokevolume回調(diào)至正常，實際結(jié)果可見下面后負荷（主動脈壓）與心輸出量關(guān)系圖。（3）心肌收縮力(Cardiaccontraclity)的改變對搏出量的調(diào)節(jié)

Cardiaccontraclity是指心肌不依賴于其前負荷而能改變其力學(xué)活動（包括收縮的強度和速度）的內(nèi)在特性。凡是影響興奮—收縮藕聯(lián)過程中各個環(huán)節(jié)的因素都能影響收縮能力，其中肌凝蛋白橫橋尖部ATP酶活性和活化橫橋數(shù)是控制收縮能力的主要因素。（二）心率對心泵功能的影響1.在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加每分心輸出量。2.心率超過180次/分，心室充盈時間過短而充盈量減少，導(dǎo)致搏出量減少，因而心輸出量下降。3.心率低于40次/分，心輸出量也減少，這是因為心舒期雖然延長，但心室充盈已接近最大限度，不能再進一步增加搏出量。第三節(jié)血管生理

PhysiologyofBloodVessel一、各類血管的功能特點見表二、血流量、血流阻力和血壓（bloodflow、resistanceandbloodpressure）各類血管的結(jié)構(gòu)特點和功能特點結(jié)構(gòu)特點功能特點主動脈、大動脈壁厚，富有彈性纖維容納血液，緩沖血壓，維持血流（彈性貯器血管）小動脈、微動脈口徑小，彈性纖維少，平滑肌多構(gòu)成血流阻力（阻力血管）毛細血管管壁薄，數(shù)量多血流緩慢，通透性好（交換血管）靜脈量多、壁薄、口徑大容納血液（容量血管）1、血流量（bloodflow）和血流速度（velocity）bloodflow為單位時間流過血管某一橫切面積的血量（L/min）。velocity為血液中某一質(zhì)點在血管內(nèi)流動的線速度。2、血流阻力（bloodresistance）指血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。（K為常數(shù)，與血粘度有關(guān)）紅細胞比容血管口徑血流切率溫度3、血壓（bloodpressure）指流動著的血液對單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，在血管有效充盈的條件下P=QR三、動脈血壓和脈搏（Arterialbloodpressureandarterialpulse)（一）動脈血壓(arterialbloodpressure)血壓的定義，動脈血壓的定義1.動脈血壓的形成一個前提：二個因素：心臟（射血）血管（外周阻力）血管內(nèi)有充足的循環(huán)血量2.Arterialpressure的正常值收縮壓、舒張壓的定義脈壓的定義=收縮壓—舒張壓平均動脈壓的定義=舒張壓+1/3脈壓我國健康青年人在安靜狀態(tài)下各指標的正常值：收縮壓：心室收縮(中期)時動脈壓達到的最高值。正常值(100~120mmHg)舒張壓：心室舒張(末期)時動脈壓降到的最低值。正常值(60~80mmHg)脈壓：收縮壓和舒張壓的差值。正常值(30~40mmHg)平均A壓：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。12010080mmHg收縮壓systolicpressure舒張壓diastolicpressure脈壓pulsepressure

平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓動脈血壓的正常值3.影響動脈血壓的因素（1）心臟每搏輸出量（strokevolume）

凡是影響心輸出量和外周阻力的各種因素，都能影響動脈血壓。搏出量

心縮期大動脈中的血量

收縮壓

（流走血量

），舒張壓

不明顯

脈壓

。收縮壓的高低反映心臟每搏輸出量的多少。（2）外周阻力（peripheralresistance）外周阻力

心舒期血流速度

心舒末期大動脈存留血量

舒張壓

，而收縮壓

不明顯

脈壓

。舒張壓的高低反映外周阻力的大小。（3）心率心率

心舒期縮短在心舒期流向外周的血量存留于大動脈內(nèi)的血量舒張壓，而收縮壓

不明顯

脈壓

。（4）主動脈和大動脈的彈性貯器作用主動脈、大動脈的彈性

緩沖作用

收縮壓

舒張壓

脈壓

。（5）循環(huán)血量和血管容量的比例（二）動脈脈搏（Arterialpulse）1.動脈脈搏的波形如圖(1)上升支：較陡。受射血速度、心輸出量及射血阻力的影響。

(2)下降支：(降中峽，降中波)反映外周阻力的高低及主動脈瓣的功能狀態(tài)。動脈脈搏：動脈內(nèi)的壓力和容積發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致動脈管壁發(fā)生周期性的波動。2.傳播速度：波動沿動脈管壁傳播。其傳播速度比血流速度快。與動脈管壁的順應(yīng)性成反比。主動脈3~5m/s，小動脈15~35m/s。（二）重力對venouspressure的影響血管系統(tǒng)內(nèi)的血液因受地球重力場的影響，產(chǎn)生一定的靜水壓。人體各部分血管的靜水壓的高低取決于人體所取的體位：平臥時：各部分血管的靜水壓大致相同。直立時：心臟水平以下的血管內(nèi)的血壓比臥位時高，其增高的部分相當于從心臟水平以下的血管至心臟這樣一段血柱高度形成的靜水壓，從足到心臟約12kPa(90mmHg)。

心臟水平以上的部分比平臥時低。（如圖）（三）靜脈血流（venousbloodflow)1.靜脈對血流的阻力2.靜脈回心血流量(Venousreturn)及其影響因素

靜脈回流量=心輸出量微靜脈→右心房，壓降15mmHg

靜脈阻力占總阻力的15%。微靜脈—毛細血管后阻力—組織液的生成取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，和靜脈對血流的阻力。凡是影響外周靜脈壓、中心靜脈壓及靜脈阻力的因素，都會影響靜脈回心血流量。

?體循環(huán)平均充盈壓：反映血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈程度的指標。

?心臟收縮力量：對心房和大靜脈中血液抽吸

?體位改變：臥位→立位→靜脈容納血液增多

?骨骼肌的擠壓作用：骨骼肌擠壓和靜脈瓣作用

?呼吸運動：吸氣→胸膜腔負壓↑→回流至右心房↑（左心房相反）五、微循環(huán)（Microcirculation）定義微動脈和微靜脈間的血液循環(huán)。功能：實現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交換。（一）Microcirculation的組成典型微循環(huán)由七個部分組成：如圖（二）存在于微動脈和微靜脈間的三條血流通路1.直捷通路（Thoroughfarechannel)組成：血液經(jīng)微動脈后微動脈通血毛細血管微靜脈特點：血流速度快；幾乎沒有物質(zhì)交換功能；經(jīng)常處于開放狀態(tài)功能：骨骼肌中這類血管較多，它的主要功能是使血液快速回流。微動脈：小動脈的終末部分，具有控制微循環(huán)血流的“總閘門”作用。后微動脈：微動脈的分支，為微循環(huán)的“分閘門”，主要受局部體液調(diào)節(jié)。毛細血管前括約?。菏钦婷氀苋肟谔幍沫h(huán)形平滑肌，為微循環(huán)的“分閘門”，主要受局部體液調(diào)節(jié)。真毛細血管：其管壁內(nèi)皮細胞之間有間隙，允許較大分子物質(zhì)通過，是實現(xiàn)物質(zhì)交換功能的有效部位。

微靜脈：小的(起始段)具有交換功能，較大的是微循環(huán)的“后閘門”。通血毛細血管：直接連通后微動脈和微靜脈的毛細血管。動-靜脈吻合支：是微動脈與微靜脈之間的吻合支，多見于皮膚微循環(huán)中。2.動-靜脈短路（Arteriovenousshunt）組成：特點：血流速度快；一般處于關(guān)閉狀態(tài)；不能進行物質(zhì)交換。功能：皮膚、皮下組織該通路較多，具有調(diào)節(jié)體溫的作用3.迂回通路血液從微動脈動-靜脈吻合支微靜脈。組成：血液從微動脈后微動脈毛細血管前括約肌真毛細血管微靜脈。特點：真毛細血管壁薄，通透性大，且路徑長，血流緩慢。功能：物質(zhì)交換（血液和組織間）（三）微循環(huán)的血流動力學(xué)1.一般為層流

毛細血管動脈端:30~40mmHg

靜脈端:10~15mmHg2.毛細血管血壓取決于毛細血管前、后阻力比，正常為5:1此時毛細血管平均血壓為20mmHg3.組織血流量與微動脈與微靜脈之間的壓力差成正比，與微循環(huán)總阻力成反比4.微循環(huán)單位血流主要受局部代謝水平的調(diào)控微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物積聚后微A、毛細血管前括約肌舒張微循環(huán)灌流量代謝產(chǎn)物清除收縮后微A、毛細血管前括約肌微循環(huán)灌流量六、組織液的生成（Formationofinterstitialfluid）組織液：存在于組織間隙內(nèi)的細胞外液。組織液中除蛋白質(zhì)濃度明顯低血漿外，其它成分與血漿相同。（一）組織液的生成濾過的動力：有效濾過壓（Effectivefiltrationpressure）=濾過的力量—重吸收的力量=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）—（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）以圖為例毛細血管動脈端：=（30+15）-（25+10）=10mmHg>0生成毛細血管靜脈端：=（12+15）-（25+10）=-8mmHg<0回流組織液是血漿經(jīng)毛細血管壁濾過生成的。（二）影響組織液生成的因素凡是構(gòu)成有效濾過壓的因素的改變都可以影響有效的壓力毛細血管通透性的改變。組織液生成與回流機理例證毛細血管血壓微動脈擴張生成↑毛細血管血壓↑炎癥部位靜脈回流受阻回流↓靜脈壓↑右心衰竭血漿膠體滲透壓↓生成↑有效濾過壓↑營養(yǎng)不良性水腫,腎病綜合癥毛細血管壁通透性↑生成↑血漿蛋白進入組織液,使組織液膠體滲透壓↑燒傷、過敏淋巴回流受阻回流↓組織液積聚血絲蟲病

第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)

RegulationofCardiovascularActivity一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（Nerversregulation)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配（innervation）1.心臟的神經(jīng)支配在整體內(nèi)，心肌受心交感神經(jīng)（cardiacsympatheticnerve）和心迷走神經(jīng)（cardiacvagusnerve）的雙重支配。（1）Cardiacsympatheticnerve及其作用心交感神經(jīng)起源于脊髓胸段1~5節(jié)的中間外側(cè)柱竇房結(jié)房室交界區(qū)房室束心房肌心室肌節(jié)前短節(jié)后長Ach-N型受體NA-

受體在脊旁換元效應(yīng)：正性變時(positivechronotropicaction)、變力(inotropicaction)、變傳導(dǎo)(dromtropicaction)具體作用機制如下：Norepinephrine與

1-receptor結(jié)合[cAMP]胞內(nèi)

G-蛋白-效應(yīng)器酶系統(tǒng)蛋白激酶及胞內(nèi)蛋白質(zhì)磷酸化過程產(chǎn)生各種生理生化效應(yīng)，包括：①激活膜上Ca2+通道蛋白工作細胞平臺期Ca2+內(nèi)流

肌漿網(wǎng)Ca2+釋放

心肌收縮能力加強②促進肌鈣蛋白釋放Ca2+促進肌漿網(wǎng)對Ca2+的攝取加速心肌的舒張正性變力③加強自律細胞4期內(nèi)向電流If自動除極速度

自律性

表現(xiàn)為心率

④加快心肌膜上Ca2+-channel開放的概率和Ca2+內(nèi)流慢反應(yīng)細胞0期除極

傳導(dǎo)性（如房室交界區(qū)）（2）Cardiacvagusnerve及其作用延髓背核疑核節(jié)前長節(jié)后短右側(cè)以竇房結(jié)為主左側(cè)以房室交界區(qū)為主Ach-N型受體Ach-M型受體器官旁換元效應(yīng)：負性變時(negativechronotropicaction)、變力（inotropicaction、變傳導(dǎo)(dromtropicaction)機制：Acetylcholine與M-receptor結(jié)合腺苷酸環(huán)化酶抑制cAMP

產(chǎn)生的效應(yīng)包括：①對竇房結(jié)細胞，通過GK蛋白激活膜上的K+channelK+外流

最大復(fù)極電位的幅值

②抑制4期的內(nèi)向電流If心率

④直接抑制Ca2+通道③[cAMP]i

Ca2+通道開放概率

肌漿網(wǎng)釋放Ca2+

[Ca2+]i

慢反應(yīng)細胞除極的AP幅度

傳導(dǎo)速度

收縮力

（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元2.血管的神經(jīng)支配（innervation）

除真毛細血管外，血管壁都有平滑肌分布。絕大多數(shù)血管平滑肌都受自主神經(jīng)支配。支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維分為兩種：縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維（1）縮血管神經(jīng)纖維（vasocontrictorfiber）縮血管神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維。節(jié)后纖維釋放神經(jīng)遞質(zhì)norepinephrine。血管平滑肌上有兩類腎上腺素能受體：

-R、-R當去甲腎上腺素+-R血管平滑肌收縮去甲腎上腺素+-R（能力較弱）血管平滑肌舒張①大多數(shù)血管受其單一支配②分布密度不同：皮膚>骨骼肌、內(nèi)臟>心臟、腦微A>A>V

③平時有緊張性活動特點:何謂交感縮血管緊張？安靜狀態(tài)下,交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放約1～3次/秒的低頻沖動，稱交感縮血管緊張。交感縮血管神經(jīng)緊張增強時，血管進一步收縮；交感縮血管神經(jīng)緊張減弱時，血管舒張。（2）舒血管神經(jīng)纖維（Vasodilatorfiber）

體內(nèi)有一部分血管除接受縮血管纖維支配外，還接受舒血管纖維支配。

舒血管神經(jīng)纖維主要有：Sympatheticvasodilatorfiber、Parasympatheticvasodilatorfiber、脊髓背根舒血管纖維、血管活性腸肽神經(jīng)元。1）交感舒血管神經(jīng)纖維(Sympatheticvasodilatorfiber)

人和某些動物，支配骨骼肌微動脈的交感神經(jīng)纖維中有交感舒血管纖維。其末梢釋放Ach，Atropine可阻斷。平時無緊張性活動。2）副交感舒血管神經(jīng)纖維（Parasympatheticvasodilatorfiber）

腦膜、唾液腺、胃腸道外分泌腺、外生殖器、冠狀動脈等少數(shù)器官同時接受副交感舒血管神經(jīng)纖維的支配，節(jié)后釋放Ach，與血管平滑肌上M-R結(jié)合，血管舒張。起調(diào)節(jié)器官組織局部血流量的作用。3）脊髓背根舒血管纖維Axonreflex（軸突反射）:當皮膚受到傷害性刺激時，感覺沖動一方面沿傳入纖維向中樞傳導(dǎo)，另一方面可在末梢分叉處沿其他分支到達受刺激部位鄰近的微動脈，使其舒張，局部皮膚出現(xiàn)紅暈。這種僅通過軸突外周部位完成的反應(yīng)稱為軸突反射。4)血管活性腸肽神經(jīng)元VIP與Ach共存（二）心血管中樞（Cardiovascularcenter）心血管中樞：與控制心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。1.延髓心血管中樞最基本的心血管位于延髓。（1）縮血管區(qū)：位于延髓頭端腹外側(cè)部，為交感縮血管神經(jīng)、心交感緊張性活動的直接發(fā)源地。（2）舒血管區(qū)：位于延髓尾端腹外側(cè)部，抑制交感縮血管區(qū)的活動。（3）傳入神經(jīng)接替站：孤束核內(nèi)，接受外周壓力感受器傳入信息，并發(fā)出纖維至縮血管區(qū)及上位腦中樞。（4）心抑制區(qū)：位于迷走神經(jīng)背核和疑核。整合(integration)：使心血管功能活動與機體其它功能活動協(xié)調(diào)一致舉例：刺激下丘腦“防御反應(yīng)區(qū)”警覺、肌緊張↑、搏斗姿勢心率↑、心搏↑→→→骨骼肌血供↑皮膚、內(nèi)臟血管收縮↗及骨骼肌血管舒張2.延髓以上的心血管中樞

包括上位腦干、下丘腦、小腦、大腦邊緣系統(tǒng)等。其中下丘腦是十分重要的整合部位。（三）Cardiovascularreflex（心血管反射）1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（Carotidsinus-aorticarchbaroreceptorreflex）（1）動脈壓力感受器如圖在一定范圍內(nèi)，壓力感受器的傳入沖動頻率與動脈管壁的擴張程度成正比。如圖（2）傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系如圖（3）反射過程及效應(yīng)Bp

壓力感受器（+）舌咽N迷走N孤束核心迷走中樞緊張性

心交感中樞緊張性

交感縮血管中樞緊張性

心迷走N（+）心交感N（-）交感縮血管N（-）心率

、心縮力

心輸出量

血管擴張靜脈回心血量

外周阻力

Bp

在動物實驗中，人為地改變頸動脈竇區(qū)的灌注壓，可以引起arterialpressure的變化。并畫出壓力感受性反射的功能曲線（如圖）壓力感受性反射的生理意義：壓力感受反射是一種負反饋調(diào)節(jié)機制。生理意義：當動脈血壓突然發(fā)生變化時,對血壓進行快速的調(diào)節(jié),使動脈血壓不致發(fā)生過大有波動,保持動脈血壓的相對穩(wěn)定。2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器:

心房、心室和肺循環(huán)大血管壁上存在的感受器。適宜刺激：心臟和血管壁的機械牽張化學(xué)物質(zhì)（前列腺素/緩激肽）傳入N：匯入迷走N動脈血壓升高化學(xué)物質(zhì)刺激心肺感受器迷走神經(jīng)傳入中樞機制反射效應(yīng)(+)(+)腎交感N活動抑制腎入球小動脈舒張腎血流量腎排水、排鈉動脈血壓降低頸動脈體主動脈體3.頸動脈體（Carrotidbody）與主動脈體（aroticbody）化學(xué)感受性反射（chemoreceptorreflex）該反射的直接作用（即人為地保持呼吸頻率和深度不變）是：PO2

PCO2

[H+]

頸動脈體主動脈體化學(xué)感受器竇N迷走N孤束核呼吸中樞緊張性

心迷走（+）心交感（-）交感縮血管（+）呼吸加深加快心率

（由于以興奮迷走N為主）血管收縮（骨骼肌、內(nèi)臟）心輸出量

外周阻力

血壓

在完整機體內(nèi)，動物保持自然呼吸，化學(xué)感受器受刺激時，引起的呼吸加深加快可間接地引起心率

，心輸出量

，外周血管阻力

，血壓

。化學(xué)感受性反射意義

在低氧、窒息、動脈血壓過低、酸中毒時才對心血管活動起明顯調(diào)節(jié)作用，以保證腦心供血供氧。從圖中可以看出，動脈血壓與竇內(nèi)壓的關(guān)系成“S”型，曲線中間部分較陡，兩端平坦。這說明當竇內(nèi)壓在正常平均動脈壓水平即100mmHg上下波動時，壓力感受性反射最敏感，糾正偏離正常水平血壓的能力最強，動脈血壓偏離正常水平越遠，壓力感受性反射糾正異常血壓的能力越弱。二、體液調(diào)節(jié)（Humoralregulation）（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（Renin-angiotensinsystem）來源：Angiotensinogen（肝）Renin(fromkidneys)AngiotensinⅠ(十肽）AngiotensinⅡ（八肽）AngiotensinⅢ（七肽）Convertingenzyme(Inlungsandelsewhere)AminopeptidaseA腎血流量↓血[Na+]↓失血交感N↑Angiotensin的生理功能：AngiotensinⅠ可刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素和去甲腎上腺素。AngiotensinⅡ①直接作用：使全身微動脈收縮，外周阻力

，血壓。②交感系統(tǒng)興奮：

A.作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些神經(jīng)元的Angiotensin受體，使交感縮血管緊張性。

B.抑制減壓反射引起的心率減慢效應(yīng)。

C.使交感縮血管神經(jīng)纖維末梢釋放NA

。③增加體液量：醛固酮釋放

，對Na+重吸收，水重吸收。渴覺（中樞下丘腦）增加飲水AngiotensinⅢ其縮血管作用較弱，僅為AngiotensinⅡ的10~20%，主要為刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋放醛固酮。（二）腎上腺素EpinephrineorAdrenaline（Adr）和去腎上腺素Norepinephrine（NE）orNoradrenaline（NA）Adr-R-R皮膚、腎、胃腸血管平滑肌上

-R占優(yōu)

2-R骨骼肌、肝、冠脈血管平滑肌上2-R占優(yōu)

1-R心肌正性變時、變力、變傳導(dǎo)小劑量以興奮

2-R為主，大劑量以興奮-R為主臨床上用作強心劑NA

-R(較強)

-R血管收縮外周阻力

心肌心功能

血壓

減壓反射心率

臨床上用作升壓藥，不能作強心劑。（三）血管升壓素（Vasopressin）又名抗利尿激素[antidiuretichormone（ADH）]作用：生理劑量下抗利尿作用高于生理劑量時使血管平滑肌收縮釋放部位下丘腦視上核、室旁核

↓神經(jīng)垂