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2025年終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書甲方(醫(yī)療機構(gòu)):____醫(yī)院乙方(患者):____鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù),雙方基于平等、自愿、公平的原則,就終止醫(yī)療服務(wù)事宜達成如下協(xié)議:一、協(xié)議背景1.甲方自____年____月____日起為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。2.雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中,始終遵循醫(yī)療法律法規(guī)和職業(yè)道德,保障乙方的合法權(quán)益。3.由于乙方健康狀況發(fā)生變化,經(jīng)雙方協(xié)商一致,決定終止醫(yī)療服務(wù)。二、終止醫(yī)療服務(wù)的時間和原因1.終止時間:本協(xié)議自____年____月____日起生效,雙方正式終止醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。2.終止原因:a.乙方健康狀況已達到預(yù)期治療效果,無需繼續(xù)治療。b.乙方因個人原因,無法繼續(xù)接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)。c.其他雙方協(xié)商一致的原因。三、終止醫(yī)療服務(wù)后的相關(guān)事項1.甲方應(yīng)向乙方提供完整的病歷資料,包括診斷報告、治療經(jīng)過、檢查結(jié)果等。2.乙方應(yīng)按照甲方的要求,辦理相關(guān)手續(xù),包括但不限于結(jié)算醫(yī)療費用、歸還醫(yī)療器材等。3.甲方對乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的個人信息予以保密,未經(jīng)乙方同意,不得向第三方披露。4.乙方在終止醫(yī)療服務(wù)后,如需再次就診,可重新與甲方建立醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。四、雙方的權(quán)利和義務(wù)1.甲方權(quán)利:a.按照醫(yī)療收費標準收取乙方醫(yī)療費用。b.對乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的違規(guī)行為進行制止和糾正。2.甲方義務(wù):a.為乙方提供符合醫(yī)療法規(guī)和職業(yè)道德的醫(yī)療服務(wù)。b.保護乙方的合法權(quán)益,尊重乙方的隱私。3.乙方權(quán)利:a.享受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)。b.對醫(yī)療服務(wù)過程中的疑問和不滿提出意見和建議。4.乙方義務(wù):a.按照甲方的要求,配合治療和康復(fù)。b.如實提供與病情相關(guān)的個人信息。五、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中,如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。甲方(醫(yī)療機構(gòu)):法定代表人(或授權(quán)代表):____簽訂日期:____年____月____日乙方(患者):簽名:____簽訂日期:____年____月____日一、協(xié)議背景及目的本協(xié)議旨在明確雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任,保障乙方的合法權(quán)益,維護甲方的正當(dāng)利益。雙方在自愿、平等的基礎(chǔ)上,達成以下協(xié)議:1.甲方作為醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)嚴格遵守國家法律法規(guī),為乙方提供符合醫(yī)療法規(guī)和職業(yè)道德的醫(yī)療服務(wù)。2.乙方作為患者,應(yīng)如實提供病情信息,積極配合甲方進行治療和康復(fù)。二、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.甲方根據(jù)乙方的病情,制定合理的治療方案,為乙方提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。2.甲方應(yīng)定期對乙方進行病情評估,根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案。3.甲方應(yīng)向乙方提供醫(yī)療咨詢、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。三、醫(yī)療費用和支付方式1.甲方按照國家規(guī)定的醫(yī)療收費標準,向乙方收取醫(yī)療費用。2.乙方應(yīng)按照甲方的要求,及時支付醫(yī)療費用。3.雙方可協(xié)商選擇分期支付、醫(yī)保結(jié)算等支付方式。四、醫(yī)療糾紛處理1.雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中,如發(fā)生糾紛,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、終止醫(yī)療服務(wù)1.雙方在協(xié)議有效期內(nèi),如需終止醫(yī)療服務(wù),應(yīng)提前通知對方。2.終止醫(yī)療服務(wù)后,甲方應(yīng)向乙方提供完整的病歷資料。3.乙方應(yīng)按照甲方的要求,辦理相關(guān)手續(xù),包括但不限于結(jié)算醫(yī)療費用、歸還醫(yī)療器材等。六、保密條款1.雙方應(yīng)對在醫(yī)療服務(wù)過程中獲取的對方個人信息予以保密。2.未經(jīng)對方同意,任何一方不得向第三方披露對方個人信息。七、其他約定1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充
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