膽道的解剖知識(shí)演講人：日期：目錄膽道系統(tǒng)概述膽囊的解剖結(jié)構(gòu)肝內(nèi)膽管的解剖結(jié)構(gòu)肝外膽管的解剖結(jié)構(gòu)膽道系統(tǒng)的神經(jīng)、血管分布膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病與解剖異常01膽道系統(tǒng)概述定義膽道系統(tǒng)是人體解剖結(jié)構(gòu)中的一個(gè)重要組成部分，包括膽囊、肝總管和膽總管等器官。功能膽道系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)收集和排泄膽汁，幫助人體消化和吸收脂肪，同時(shí)也具有排泄廢物和保護(hù)肝臟等作用。膽道系統(tǒng)的定義與功能呈梨形，位于肝下面右側(cè)縱溝的前部，主要功能為儲(chǔ)存和濃縮膽汁。膽囊由肝左右葉的左右肝管出肝門(mén)后匯合而成，是膽汁進(jìn)入膽總管的通道。肝總管由肝總管和膽囊管匯合而成，全長(zhǎng)約6～8cm，是膽汁排泄的主要通道。膽總管膽道系統(tǒng)的組成部分010203膽道與肝臟緊密相連，膽汁的生成和排泄與肝臟的功能密切相關(guān)。膽道與肝臟膽總管與胰管匯合，共同開(kāi)口于十二指腸降部，因此膽道疾病可能會(huì)影響胰腺的功能。膽道與胰腺膽道開(kāi)口于十二指腸降部，膽汁排入十二指腸后起到中和胃酸、幫助消化等作用。膽道與十二指腸膽道與周圍器官的關(guān)系02膽囊的解剖結(jié)構(gòu)膽囊呈梨形，可分為膽囊底、膽囊體和膽囊頸三部分。形態(tài)膽囊的形態(tài)與位置膽囊位于肝臟的膽囊窩內(nèi)，右側(cè)肋緣下，肝臟后方。位置膽囊大小因人而異，一般長(zhǎng)約5-8厘米，寬約3-5厘米，容積約為40-60毫升。體積與容量黏膜層膽囊壁內(nèi)層為黏膜層，含有許多高柱狀上皮細(xì)胞，有利于吸收和分泌膽汁。肌層膽囊壁中層為肌層，由平滑肌構(gòu)成，具有收縮功能，可幫助膽囊儲(chǔ)存和排出膽汁。漿膜層膽囊壁外層為漿膜層，與周圍組織相連，起到保護(hù)和支撐作用。膽囊管膽囊管連接膽囊和膽總管，是膽汁的進(jìn)出通道。膽囊壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)膽囊的生理功能儲(chǔ)存膽汁膽囊可以儲(chǔ)存肝臟分泌的膽汁，并在需要時(shí)將其濃縮。濃縮膽汁膽囊通過(guò)吸收膽汁中的水和電解質(zhì)，使膽汁濃縮，從而提高膽汁的濃度和效率。排出膽汁膽囊在進(jìn)食時(shí)收縮，將儲(chǔ)存的膽汁排入腸道，幫助消化和吸收脂肪。分泌黏液膽囊壁分泌的黏液可以潤(rùn)滑膽囊內(nèi)壁，保護(hù)膽囊黏膜不受膽汁侵蝕。03肝內(nèi)膽管的解剖結(jié)構(gòu)010203肝內(nèi)膽管按分支可分為左、右兩支，分別稱為左肝管和右肝管。左肝管和右肝管在肝門(mén)處匯合形成肝總管，其中左肝管較為橫短，右肝管較為細(xì)長(zhǎng)。肝內(nèi)膽管在肝內(nèi)呈樹(shù)枝狀分布，越靠近肝臟邊緣，膽管越細(xì)，數(shù)量越多。肝內(nèi)膽管的分級(jí)與走向肝內(nèi)膽管與肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈的關(guān)系肝內(nèi)膽管與肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈伴行，共同包繞在Glisson鞘內(nèi)，三者關(guān)系密切。01肝動(dòng)脈為肝臟提供血液，門(mén)靜脈收集肝臟的血液，肝內(nèi)膽管則負(fù)責(zé)膽汁的排泄。02在肝內(nèi)，膽管、肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈三者之間的空間關(guān)系相對(duì)恒定，有利于手術(shù)時(shí)尋找和分離。03肝內(nèi)膽管的生理功能肝內(nèi)膽管是膽汁分泌的主要通道，肝臟細(xì)胞分泌的膽汁經(jīng)過(guò)肝內(nèi)膽管排入膽囊儲(chǔ)存和濃縮。分泌膽汁當(dāng)人體進(jìn)食時(shí)，膽囊收縮將膽汁排入十二指腸，幫助消化食物中的脂肪。肝內(nèi)膽管通過(guò)調(diào)節(jié)膽汁的排泄，維持膽道內(nèi)壓力的平衡，防止膽汁淤積和結(jié)石的形成。排泄膽汁肝內(nèi)膽管對(duì)膽汁進(jìn)行濃縮，使其從金黃色變?yōu)樯罹G色，同時(shí)膽汁中的成分也發(fā)生變化，更加有利于脂肪的消化和吸收。濃縮膽汁01020403維護(hù)膽道壓力平衡04肝外膽管的解剖結(jié)構(gòu)左右肝管左右肝管分別由左肝和右肝內(nèi)的膽管匯合而成，出肝后，在肝門(mén)處匯合成為肝總管。左肝管較細(xì)長(zhǎng)，右肝管較粗短。肝總管肝總管位于肝臟的下方，胰頭的后方，其長(zhǎng)度約為2-4厘米，直徑約為0.4-0.6厘米。肝總管向下與膽囊管匯合形成膽總管。左右肝管及肝總管的解剖特點(diǎn)膽囊管由膽囊頸部向左后上方延伸，與肝總管呈銳角匯合，形成膽總管。膽囊管內(nèi)有螺旋狀黏膜皺襞，稱為Heister瓣，有調(diào)節(jié)膽汁出入的作用。膽囊管膽總管由膽囊管和肝總管匯合而成，向下與胰管匯合，形成十二指腸大乳頭，開(kāi)口于十二指腸降部。膽總管內(nèi)含有膽汁和胰液，具有消化和吸收的作用。膽總管膽囊管與膽總管的匯合方式十二指腸上段膽總管起始于肝總管與膽囊管的匯合處，向下至十二指腸上緣的后方，此段膽總管最短，緊貼肝十二指腸韌帶。十二指腸后段十二指腸后段位于十二指腸降部的后方，此段膽總管位置較深，前方有十二指腸和胰頭遮擋，后方有門(mén)靜脈和下腔靜脈。胰腺段膽總管在胰頭后方下行，穿過(guò)胰腺實(shí)質(zhì)，與胰管匯合，形成膨大的膽胰管壺腹，此段膽總管稱為胰腺段。胰腺段的膽總管位置較深，手術(shù)時(shí)容易損傷。膽總管的分段及其毗鄰關(guān)系十二指腸壁內(nèi)段膽總管在十二指腸降部中、下1/3交界處，向左后方行，斜穿十二指腸壁，與胰管匯合后略膨大，形成十二指腸大乳頭，開(kāi)口于十二指腸腔內(nèi)。此段膽總管較短，周圍無(wú)腹膜覆蓋，是膽總管最易受損的部位。膽總管的分段及其毗鄰關(guān)系05膽道系統(tǒng)的神經(jīng)、血管分布交感神經(jīng)膽道系統(tǒng)的交感神經(jīng)來(lái)自腹腔神經(jīng)叢的右側(cè)，主要通過(guò)控制膽囊的收縮和膽管的擴(kuò)張來(lái)調(diào)節(jié)膽汁的排出。副交感神經(jīng)膽道系統(tǒng)的副交感神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，主要通過(guò)刺激膽囊的收縮和膽管的擴(kuò)張來(lái)促進(jìn)膽汁的排出。膽道系統(tǒng)的神經(jīng)支配膽囊動(dòng)脈通常起源于肝右動(dòng)脈，在肝總管和膽囊管交匯處附近進(jìn)入膽囊，為膽囊提供血液供應(yīng)。膽囊動(dòng)脈肝動(dòng)脈是膽道系統(tǒng)的主要供血?jiǎng)用}，為肝臟和肝內(nèi)膽管提供血液。肝動(dòng)脈通常分為左右兩支，分別進(jìn)入肝臟的左右葉。肝動(dòng)脈膽道系統(tǒng)的動(dòng)脈供應(yīng)膽道系統(tǒng)的靜脈回流肝靜脈肝靜脈收集肝臟的血液，通常匯入下腔靜脈，回流至心臟。肝靜脈分為左、中、右三支，分別收集肝臟不同部位的血液。膽囊靜脈膽囊靜脈主要收集膽囊壁的血液，通常匯入肝門(mén)靜脈或腸系膜上靜脈，回流至肝臟。06膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病與解剖異常成因膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，與膽汁中膽固醇含量過(guò)高、膽囊排空障礙等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)大多數(shù)膽囊結(jié)石患者無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性疼痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)加重，疼痛可放射至右肩胛部和背部，常伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。膽囊結(jié)石的成因及臨床表現(xiàn)分類膽管結(jié)石根據(jù)結(jié)石所在部位分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石位于膽總管下端，肝內(nèi)膽管結(jié)石分布于肝葉內(nèi)膽管。診斷方法膽管結(jié)石的診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，如超聲檢查、CT、MRI等。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石并明確其大小和部位，CT、MRI可進(jìn)一步了解結(jié)石分布情況以及膽管擴(kuò)張程度。膽管結(jié)石的分類與診斷方法膽道系統(tǒng)解剖異常包括膽道閉鎖、膽道擴(kuò)張、膽囊缺如等。類型