狂犬病病人的(De)護(hù)理第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。主要(Yao)內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。學(xué)習(xí)重(Zhong)點(diǎn)狂犬病病人的身體狀況、對(duì)癥護(hù)理和健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)難點(diǎn)狂犬病病人的傷口護(hù)理

學(xué)習(xí)(Xi)重點(diǎn)與難點(diǎn)第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

第四頁(yè)，共四十一頁(yè)?？袢。ㄓ址Q恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞(Shu)神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。全球有100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)有狂犬病發(fā)生，但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國(guó)家，其中98％在亞洲，而中國(guó)的發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第二位，流行嚴(yán)重。定義第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。狂犬病致(Zhi)病機(jī)理被動(dòng)物咬傷(Shang)而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制通過(guò)肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎通過(guò)周圍神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中分離到病毒每小時(shí)移動(dòng)1-3毫米第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。臨床主要表現(xiàn)(Xian)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。臨床表現(xiàn)第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。病原體狂犬(Quan)病毒屬于彈狀病毒科，為RNA病毒對(duì)外界的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)紫外線、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低溫第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。

狂犬病(Bing)的傳染源

吸血(Xue)蝙蝠

近年來(lái)學(xué)者發(fā)現(xiàn)了無(wú)癥狀帶病毒的犬和貓所有的溫血?jiǎng)游锒伎蓴y帶狂犬病毒：犬、貓

野生動(dòng)物狐貍、狼、臭鼬、浣熊第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。

傳播(Bo)途徑

通過(guò)皮膚粘摸感染：動(dòng)物咬傷后，唾液中的狂犬病(Bing)毒經(jīng)破損皮膚侵入體內(nèi)傳播；宰殺、剝患畜皮感染；犬舔傷口或肛門感染；病毒污染物刺傷皮膚感染；護(hù)理病人，被其唾液污染手經(jīng)傷口感染。第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。人對(duì)狂犬病毒(Du)的易感性

人對(duì)狂犬病沒(méi)有自然免疫力，無(wú)陰性無(wú)感染人群。

受瘋動(dòng)物咬傷抓傷后的發(fā)病率為30-70%。

-傷口的正確(Que)處理；

-高效狂犬疫苗的使用；

-抗血清的使用。

可使狂犬病的發(fā)生率降到1%以下。第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。項(xiàng)目?jī)?nèi)容傳染源主要傳染源是狂犬，其次是貓、豬、狼等家畜和獸類傳播途徑主要通過(guò)咬傷傳播，也可由帶病毒的唾液經(jīng)傷口、抓傷、舔傷的黏膜和皮膚侵入，少數(shù)可通過(guò)對(duì)病犬宰殺而感染易感人群人群普遍易感，被病犬咬傷后發(fā)病率為15%～30%，當(dāng)咬傷部位為頭面部、頸部及手部等神經(jīng)血管分布豐富的部位時(shí)，發(fā)病率增加流行病學(xué)第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。本病病情重，進(jìn)展迅速，病死率幾(Ji)乎100%。預(yù)后

第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。詢問(wèn)是否接觸過(guò)病犬，有無(wú)被病犬或其他動(dòng)物咬傷史。有無(wú)接種過(guò)疫(Yi)苗。健康史第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)潛伏期通常(Chang)3-8周恐水癥，后轉(zhuǎn)入麻痹昏迷、最后呼吸困難、循環(huán)衰竭而死亡第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。癥狀體征前驅(qū)期

約1～4天。起病時(shí)可有類感冒癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安、煩躁失眠、對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激有喉頭緊縮感。最有意義的早期癥狀為愈合傷口處及其相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X(jué)。

體溫升高心率加快血壓上升發(fā)紺等身體狀況第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。癥狀體征興奮期

約1～3天。主要表現(xiàn)為高度興奮、極度恐怖表情、發(fā)作性咽肌痙攣、恐水、怕風(fēng)、怕光、怕聲等?？炙疄楸静〉奶卣鳎湫驼卟桓绎嬎?、聞水聲、見(jiàn)水及提及水，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有全身肌肉陣發(fā)性抽搐或呼吸肌痙攣致呼吸困難、發(fā)紺。另外，病人體溫可升至38℃～40℃，有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。發(fā)作過(guò)程中，病人神志清楚。

體溫升高心率加快血壓上升發(fā)紺等身體狀況第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。癥狀體征麻痹期

約6～18h。肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓，逐漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

體溫升高心率加快血壓上升發(fā)紺等身體狀況第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。有無(wú)(Wu)因癥狀明顯、病情發(fā)展迅速而出現(xiàn)緊張、恐懼不安等不良情緒。了解病人家庭和社會(huì)支持情況如何。心理-社會(huì)狀況第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。血常規(guī)及腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p、中度增多，中性粒細(xì)胞占80%以上。腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)稍增高，糖及氯化物正常。免疫學(xué)檢查檢測(cè)腦組織、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，陽(yáng)性率約40%；檢測(cè)血液或腦脊液中的中和抗體，對(duì)未接種疫苗者有診斷價(jià)值。

病原學(xué)檢查取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒，對(duì)狂犬病動(dòng)物及病人死后腦組織進(jìn)行切片染色，鏡(Jing)下找內(nèi)格里小體，或用PCR檢測(cè)狂犬病毒RNA。輔助檢查第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。本病目前無(wú)特效療法，應(yīng)及時(shí)正確處理傷口及對(duì)癥治療。保持病人安靜，減少風(fēng)、光、聲等(Deng)刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)行人工呼吸器輔助呼吸；維持內(nèi)環(huán)境平衡。治療要點(diǎn)第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。分(Fen)類III與動(dòng)(Dong)物接觸類型推薦治療方法觸摸或喂養(yǎng)動(dòng)物，舔及完整皮膚如果有可靠病史，無(wú)需處理無(wú)流血多輕度擦傷或抓傷立刻接種疫苗WHO推薦處理原則III一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜立刻使用抗狂犬病血清和接種疫苗上述原則下,對(duì)免疫功能低下者建議首劑狂犬疫苗劑量加倍第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。皮膚完整性受損與病犬、病貓等動(dòng)物咬傷或抓傷有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺(jué)等精神異常有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸肌痙攣有關(guān)。有誤吸的危險(xiǎn)與發(fā)作性咽肌痙攣致吞咽困難有關(guān)?？謶峙c疾病引(Yin)起死亡的威脅有關(guān)。護(hù)理診斷3第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。護(hù)理措施4一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)

心理護(hù)理第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。項(xiàng)目?jī)?nèi)容環(huán)境將病人安置于安靜、避光的單人房間，由專人護(hù)理，保持病人安靜，減少風(fēng)、光、聲等刺激，對(duì)病人實(shí)施嚴(yán)密接觸隔離。

飲食護(hù)理有恐水及吞咽困難者應(yīng)禁食禁飲，在痙攣發(fā)作的間歇期或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后可鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，保證每日攝入量及維持水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。一般護(hù)理第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。觀察病人生命體征、意識(shí)(Shi)狀態(tài)的變化。有無(wú)呼吸肌痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。對(duì)癥護(hù)理癥狀護(hù)理傷口護(hù)理

咬傷后盡快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨（二者不能合用）反復(fù)沖洗至少30min，盡量除去狗涎和污血，用生理鹽水沖洗，局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒，傷口較深者清創(chuàng)后應(yīng)在傷口底部和周圍行抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部浸潤(rùn)注射，注射前需做過(guò)敏試驗(yàn)，傷口一般不宜縫合包扎，以便排血引流，注意預(yù)防破傷風(fēng)和細(xì)菌感染。另外，凡被咬傷、抓傷或皮膚破損處被帶病毒的唾液沾染者，均需進(jìn)行疫苗接種。第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。對(duì)癥護(hù)理癥狀護(hù)理驚厥或抽搐對(duì)狂躁、恐怖、激動(dòng)或幻視、幻聽(tīng)病人應(yīng)加床檔保護(hù)或適當(dāng)約束，防止墜床或外傷。在使用鎮(zhèn)靜劑后有計(jì)劃地集中進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作，程序要簡(jiǎn)化，動(dòng)作要輕快。避免一切不必要的刺激，尤其是與水有關(guān)的刺激。呼吸肌痙攣及時(shí)清除唾液及口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入和鎮(zhèn)靜止痙劑，備好各種急救藥品及器械。若有嚴(yán)重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，應(yīng)配合醫(yī)生行氣管插管、氣管切開(kāi)或使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，并做好相應(yīng)的護(hù)理。第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)?？袢呙绲?De)種類WHO推薦的狂犬疫苗

HDCV人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)疫苗

PCEC雞胚細(xì)胞培養(yǎng)疫苗PDEV純化鴨胚疫苗

PVRV純化Vero細(xì)胞疫苗

非洲綠(Lv)猴腎傳代細(xì)胞(Vero細(xì)胞）我國(guó)生產(chǎn)的狂犬疫苗

PHKC地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)疫苗

PVRV純化Vero細(xì)胞疫苗第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)?！魝谔幚怼?/p>

○就地、及時(shí)（最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi)）對(duì)傷口進(jìn)行清洗消毒：---可用3%－5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌(Di)，---沖洗傷口的時(shí)間應(yīng)在５～２０分鐘，---較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。---再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。ＷＨＯ推(Tui)薦的此類局部處理傷口的方法是“立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗傷口是絕對(duì)必須的；這種措施適用于所有的咬傷，包括可能與狂犬病毒感染無(wú)關(guān)的創(chuàng)傷?！?/p>

第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)?？袢呙绲慕臃N程(Cheng)序

暴露前免疫(Yi)程序標(biāo)準(zhǔn)免疫程序

0728天

02856天

暴露后免疫程序標(biāo)準(zhǔn)免疫程序

0371428

標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)免疫程序

037142890第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。疫苗(Miao)注射注意事項(xiàng)成人：上臂三角肌區(qū)；兒童：大腿前外側(cè)肌肉；應(yīng)盡可能用小的注射器以將全部疫苗注射如體內(nèi)，尤其時(shí)(Shi)0.5ml的疫苗；凍干疫苗融化時(shí)不要將其劇烈震搖起泡；注意檢查疫苗瓶情況。第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。預(yù)防免疫，越(Yue)早越(Yue)好一旦感染(被動(dòng)(Dong)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開(kāi)始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開(kāi)始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡

在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒(méi)有任何有效手段阻止病程發(fā)展第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物有抑制呼吸作用，在遵醫(yī)(Yi)囑使用時(shí)，應(yīng)注意觀察病人有無(wú)呼吸抑制現(xiàn)象。用藥護(hù)理第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。向病人和家屬解釋疾(Ji)病相關(guān)知識(shí)。多方安慰病人，語(yǔ)言嚴(yán)謹(jǐn)。滿足病人的身心需要。盡量減少病人獨(dú)處，以減輕其恐懼心理。穩(wěn)定家屬