高血壓病中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)方案

慢性病已成為危害我國人民健康的主要公共衛(wèi)生問題。根據(jù)目前

慢病發(fā)展趨勢，慢病將發(fā)生在未老先病的工作人群。構(gòu)建慢病健康管

理服務(wù)平臺，發(fā)揮中醫(yī)中藥在慢性病預(yù)防、保健、治療方面的優(yōu)勢,

對慢性病進(jìn)行有效防控控勢在必行。中醫(yī)藥技術(shù)具有“簡、便、驗、

廉”的特點，深受群眾歡迎。為深入開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用，

充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治常見病、慢性病中的優(yōu)勢,切實降低醫(yī)療費用，

進(jìn)一步提高我社區(qū)高血壓病患者中醫(yī)藥健康管理服務(wù)水平，促進(jìn)我社

區(qū)中醫(yī)藥工作的全面發(fā)展，結(jié)合我社區(qū)實際，制定本方案。

一、服務(wù)對象

?轄區(qū)內(nèi)35歲以上具有高血壓危險因素的高危人群和已確診的

高血壓病患者

二、服務(wù)內(nèi)容

?村衛(wèi)生室要對轄區(qū)高血壓病患者，按照規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)

程序和服務(wù)方法進(jìn)行社區(qū)健康管理

1.高血壓篩查。

(1)對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到社區(qū)衛(wèi)

生服務(wù)中心或站就診時為其測量血壓。

(2)對第一次發(fā)現(xiàn)L攵縮壓2140nlmHg和(或)舒張壓290mmHg

的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查,非同日3次血

壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院

確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血

壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。

(3)建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員

的生活方式與中醫(yī)藥保健預(yù)防指導(dǎo)。

2.對原發(fā)性高血壓患者根據(jù)高血壓分級分層進(jìn)行管理，社區(qū)

衛(wèi)生服務(wù)中心或站每年要提供至少4次面對面的隨訪。

(1)測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓

2180mniHg和/或舒張壓'llOmmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡

心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或

哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾

病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)中心(站)應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪其轉(zhuǎn)診情況。

(2)若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次就診到此次就診期間的癥狀。

(3)測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)o

(4)詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、

吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。

(5)了解患者服藥情況。

(6)根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對患者進(jìn)行評估和分

類干預(yù)以及中醫(yī)藥的保健知識講解。

①對血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)

癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時間及日常生活中中醫(yī)藥保健

鍛煉。

②對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓2140和(或)舒張

壓290nlmHg,或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增

加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，如中醫(yī)藥制劑等,

2周時隨訪。

③對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以

及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)

院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

(7)對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定

生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異

常時應(yīng)立即就診。

3.高血壓患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。

內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活

動能力的一般檢查。老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢

查。

4.對高血壓患者(特別是輕度高血壓患者)，應(yīng)以中醫(yī)藥治療、

干預(yù)為主。

三、中醫(yī)在高血壓治療中運用

1、中成藥物及飲食干預(yù)措施：

高血壓是一種生活方式病，屬身心疾病之一，中醫(yī)對高血壓的預(yù)

防、治療及康復(fù)各個階段均有其優(yōu)勢點和優(yōu)勢環(huán)節(jié)，特別是將中醫(yī)藥

理論、技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)高血壓病患者的管理，具有廣闊的前景。對于

正常高值血壓，食療、導(dǎo)引、養(yǎng)生功法等可使平均血壓下降。對高血

壓病人，食療、導(dǎo)引及養(yǎng)生功法助于血壓的控制，配合中藥內(nèi)服，能

使部分患者血壓恢復(fù)正常，對頑固性高血壓及合并有較多癥狀的患

者，中醫(yī)藥方法可起到減輕癥狀，協(xié)助降壓，減少減緩靶器官損傷的

作用，從而起到未病先防、己病防變的作用。

A、陰虛陽亢證

中成藥：

1）腦立清膠囊：重鎮(zhèn)潛陽，平肝熄風(fēng)。每次3粒，每日2次,

療程4周。

2）牛黃降壓丸平肝潛陽，清熱化痰。每次1-2丸，每日

2次，療程4周。

3）杞菊地黃丸：滋補(bǔ)肝腎，每次5粒，每日2次，療程4周。

茶飲：

1）菊花茶：白菊花、綠茶，開水沖泡飲服。

2）苦丁桑葉茶：苦丁茶、菊花、桑葉、鉤藤各適量，開水沖

泡飲服。

3）菊楂決明飲：菊花，生山楂片，草決明子各適量。開水沖

泡飲服。

推薦食物：

芹菜、綠豆、綠豆芽、葛苣、西紅柿、菊花、海蟄、山楂、葬菜、西

瓜、菱白、茄子、柿子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。

推薦食療方：

1）葛根粥：葛根、粳米、花生米，加適量水，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)

用文火煮1小時，分次食用。

2）菊花粥：菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成

細(xì)末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用

文火煮至半成熟，再加菊花細(xì)末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩

次，晚餐食用。

B、氣血兩虛證

中成藥：

歸脾丸，益氣養(yǎng)血，安神。每次1丸，每日2次，療程2周。

茶飲：

1）龍眼紅棗茶：龍眼肉，紅棗，白糖適量，開水沖泡飲服。

2）黨參紅棗茶：黨參，紅棗，茶葉各適量。開水沖泡飲服。亦可

將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用。

推薦食物：

大棗、銀耳、芝麻、桑根。

推薦食療方：

1）當(dāng)歸燉豬蹄：將豬蹄洗凈切成大塊，在開水中煮兩分鐘，去其

腥味，撈出。然后再在鍋內(nèi)加水燒開放入豬蹄，加入當(dāng)歸及調(diào)料適量,

用旺火燒開，改用文火煮至豬蹄熟爛。

2）歸芭蒸雞：炙黃黃，當(dāng)歸，嫩母雞1只。將黃芭、當(dāng)歸裝入紗

布袋，口扎緊。將雞放入沸水鍋內(nèi)氽透、撈出，用涼水沖洗干凈。將

藥袋裝入雞腹，置于蒸盆內(nèi)，加入蔥、姜、鹽、黃酒、陳皮、胡椒粉

及適量清水，上籠隔水蒸約1小時，食時棄去藥袋，調(diào)味即成，佐餐

食用。

C、痰瘀互結(jié)證

中成藥：

愈風(fēng)寧心片，活血化瘀，通絡(luò)定眩。每次5片，每日3次，療程

4周。

茶飲：

1）降脂益壽茶：荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開水沖

泡飲服。

2）陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶各適量，開水沖泡飲服。

推薦食物：

白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蟄、

大蒜、冬瓜。

推薦食療方：

1）馬蘭頭伴海帶：馬蘭頭洗凈，用沸水燙至色澤泛青，取出后瀝

水，切成絲備用。海帶用溫水浸泡12小時洗凈，用沸水燙10分種,

取出切成絲，與馬蘭頭同伴，加鹽、味精、糖、麻油拌和均勻，佐餐

用。

2）綠豆海帶粥：綠豆、海帶、大米適量。將海帶切碎與其它2

味同煮成粥，可當(dāng)晚餐食用。

D、腎精不足證

中成藥：

健腦補(bǔ)腎丸，補(bǔ)腎益精，口服，一次15粒，一日2次；

茶飲：

1）杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。

2）黑芝麻茶：黑芝麻、綠茶各適量，開水沖泡飲服。

推薦食物：

銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻。

推薦食療方：

1）桑根粥：桑根、粳米各適量，煮成粥，可早晚2次分服。

2）首烏豆棗香粥：何首烏、加水煎濃汁，去渣后加粳米、黑豆,

黑芝麻，大棗3?5枚、冰糖適量，同煮為粥，服用不拘時。

E、腎陽虧虛證

中成藥：

金匱腎氣丸，溫腎散寒。每次2丸，每日2次，療程4周。

茶飲：

1）杜仲茶：杜仲、綠茶各適量。用開水沖泡，加蓋5分鐘后飲用。

2）胡桃蜜茶：胡桃仁、茶、蜂蜜各適量。將胡桃仁搗碎，與茶、

蜂蜜共放入茶杯中，開水沖泡代茶飲。

推薦食物：

韭菜、芝麻、胡桃仁、龍眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。

推薦食療方：

1）復(fù)元湯：淮山藥、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、蔥白各適

量，先羊脊骨半小時，加羊肉煮開，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料

酒、胡椒、八角、食鹽即可。

2）杜仲羊腎湯：杜仲，五味子，羊腎，姜、蔥、鹽、料酒適量。

杜仲、五味子洗凈包好，加水煮約1小時后加入羊腎片（已去筋膜），

加姜等調(diào)料再煮30分鐘，去藥包調(diào)味即成。

F、沖任失調(diào)證

中成藥：

坤寶丸，滋補(bǔ)肝腎，鎮(zhèn)靜安神，養(yǎng)血通絡(luò)?？诜?，一次50粒，

一日2次。

茶飲：

歸杞梅花茶：當(dāng)歸、枸杞子、白梅花各適量，開水沖泡代茶飲。

以上所有的中成藥、代茶飲及食療方僅為推薦服用，中醫(yī)為辨證施治,

強(qiáng)調(diào)個體化，因此社區(qū)醫(yī)師在為患者做推薦時切勿盲目，對于某些不

宜長期大量服用的藥物請告知患者，以免對患者造成不必要的損害。

2.常用中醫(yī)針灸保健療法

A、耳穴療法

材料：一般常選用生王不留行。

選穴：降壓溝、降壓點、肝、皮質(zhì)下、

高血壓點（圖）等，

操作方法：將王不留行置于相應(yīng)耳穴

處，用膠布固定，每穴用拇、食指對捏，以中等力量和速度按壓30?40

次，達(dá)到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。

療程：兩耳穴交替貼壓，3?5天一換，14天1個療程。

B、體穴按壓：

原理:對于高血壓病患者可辨證施穴,穴位按壓可起到以指代針、

激發(fā)經(jīng)絡(luò)、疏通氣血的效果。

選穴：

1）陰虛陽亢證者可選用太沖、太溪、三陰交、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)；

2）氣血兩虛證者，可選用氣海、血海、中脫、太陽、合谷、足臨

泣等。

3）痰瘀互結(jié)證，可按壓中脫、豐隆、足三里、頭維、血海、公孫;

4）腎精虧虛者，可選用腎俞、命門、志室、氣海、關(guān)元、足三里、

三陰交。

5）腎陽虧虛證者，可選用關(guān)元、百會、足三里、三陰交、神闕、

大椎；

6）沖任失調(diào)者，可選用關(guān)元、中極、歸來、三陰交、蠡溝、中都。

方法：用指尖或指節(jié)按壓所選的穴位，每次按壓5?10分鐘，以

有酸脹感覺為宜，14天1個療程。

C、推薦中醫(yī)足浴療法

原理：泡腳水選用溫?zé)幔崴?，通過溫?zé)岽碳な雇燃叭砻?xì)

血管擴(kuò)張，周圍血液分布增多，循環(huán)阻力減少，全身血壓也隨之下降。

可以減輕高血壓的癥狀。

材料：足浴盆或桶盡量選用木質(zhì)的為好，桶高應(yīng)不小于40cm,

泡腳水選用溫?zé)幔崴?，水溫?0°。

足浴時間：泡腳可每天2次進(jìn)行，下午與晚間各1次，每次30-40

分鐘。

方法：雙足浸泡，盡量讓水沒過足踝（有足浴桶者可至膝以下）,

水溫保持在40。。

3、中藥配方:

A、陰虛陽亢證者可選用磁石降壓方：磁石、石決明、當(dāng)歸、桑

枝、枳殼、烏藥、蔓荊子、白菠藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6g,獨

活18go將諸藥水煎取汁，放入浴盆中，待溫時足浴，每日1次，每

次10?30分鐘，每劑藥可用2?3次；

B、痰瘀互阻證，可法夏三皮湯：法半夏、陳皮、大腹皮、茯苓

皮各30g。水煎取汁，待溫時足浴，每次15?30分鐘，每日2次，

每日1劑，連續(xù)3?5天。

C、腎精虧虛者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30g。

水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時足浴,

每日2次，每次10?30分鐘，每日1劑，連續(xù)3?5天。

D、腎陽虧虛證者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各

30go水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時

足浴，每日2次，每次10?30分鐘，每日1齊I」，連續(xù)3?5天。

E、沖任失調(diào)者，可選用三藤湯：香瓜藤、黃瓜藤、西瓜藤各30go

水煎取汁，候溫足浴，每日2次，每次10?15分鐘，每日1齊IJ,連

續(xù)7?10天。

附：高血壓足浴通用方一一鄧鐵濤教授“浴足方”

懷牛膝、川可各15g,天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、吳茱萸、肉桂

各10go上方加水2000ml煎煮，水沸后10分鐘，取汁趁溫?zé)嵩∽?/p>

30分鐘，上、下午各1次，2?3周為1療程。

4.情志調(diào)攝

人順應(yīng)四季變化規(guī)律，遵循四季養(yǎng)生法則，調(diào)攝情志，精神樂觀、

心境清凈。孫思邈在《千金方?養(yǎng)性》中告誡人們“莫憂愁、莫大怒、

莫悲恐、莫大懼……莫大笑、勿汲汲于所欲，勿惘惘懷忿恨……若能

勿犯者，則得長生也?！痹娫~歌賦、琴棋書畫、花鳥蟲魚，均可益人心

智、怡神養(yǎng)性，有助于血壓的調(diào)治。

5.平衡飲食

在季節(jié)變換中要少吃酸性食品，多吃能補(bǔ)益脾胃的食物，如瘦肉、禽

蛋、大棗、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、葬菜和蔥等新鮮蔬菜，

能有效降低膽固醇，減少膽固醇在血管壁上的沉積，利于血壓的調(diào)控；

多吃甘溫食物，如大棗、花生、玉米、豆?jié){等。

6.運動調(diào)治

在季節(jié)變換中應(yīng)當(dāng)遵循“動中有靜、靜中有動、動靜結(jié)合、以靜為主”

的原則。堅持戶外鍛煉，以戶外散步、慢跑、太極拳、氣功鍛煉等節(jié)

律慢、運動量小、競爭不激烈，且不需要過度低頭彎腰的項目為宜，

并以自己活動后不覺疲倦為度。

7.順應(yīng)季節(jié)

在季節(jié)變化中，通過順應(yīng)四時變化，調(diào)整陰陽，使人與自然相和諧，

從而達(dá)到陰平陽秘，養(yǎng)生保健之功效，使高血壓患者在四季更替的過

程中泰然自處，血壓平穩(wěn)少波動。春季肝氣當(dāng)令，萬物生發(fā)，血壓易

偏高，應(yīng)多做戶外活動，注意戒怒；夏季炎熱，暑濕為邪，注意飲食

勿過油膩及生冷，勿使大汗傷津；秋季干燥，陰虛之人當(dāng)注意勿使津

傷陰虧；冬季寒冷，腎陽不足之人當(dāng)注重保護(hù)陽氣，宜足浴。

8.家庭護(hù)理

1）室內(nèi)保持空氣流通、新鮮。清靜，光線充足柔和。

2）合理飲