（一）藥物治療

3．氯硝西泮（clonazepam）以上兩藥無效時可用此藥，有40%～50%病例能完全控制，約25%可顯著減輕。劑量4～6mg/d。

4．山莨菪堿（anisodamine）亦稱654-2，是一種膽堿能神經(jīng)阻滯劑，其作用類似阿托品，對各種神經(jīng)痛有一定療效。一般劑量為5～10mg/次，1日3次。

5．七葉蓮是中成藥，用于治療三叉神經(jīng)痛，每次3片（每片含量相當(dāng)于生藥5g）每日4次。針劑每次4ml（每2ml含生物5g），每日2～3次，肌內(nèi)注射。（二）半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)操作步驟及方法如下：70年代以來

1．卵圓孔穿刺（1）前路法：（2）側(cè)路法：

2．方波刺激

3．溫控?zé)崮?/p>

4。成功標(biāo)志痛覺消失，觸覺和角膜反射存在。

5。擴(kuò)大應(yīng)用眶上孔?？粝驴?。頦孔。卵圓孔或神經(jīng)干周圍（三）針刺療法

（四）封閉療法

（五）理療（六）手術(shù)療法

1．病變性骨腔清除術(shù)

2．三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)適合行三叉神經(jīng)撕脫術(shù)的分支有哪些？第二節(jié)舌咽神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛（glossopharyngealneuralgia）是指發(fā)生在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇烈疼痛。疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似，但患病率較低。病因原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因目前尚不明確，可能為舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于35～50歲之間，陣發(fā)性劇痛位于扁桃體區(qū)，咽部、舌根部、頸深部、耳道深部及頜后區(qū)等處。疼痛呈間歇性發(fā)作，每晝夜的陣痛次數(shù)通常是早晨或上午頻繁，下午或傍晚逐漸減少。但也可在睡眠時發(fā)作，此點(diǎn)與三叉神經(jīng)痛不同。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至1～2min，性質(zhì)為刺戳樣、刀割樣痛；也可表現(xiàn)為痛性抽搐。由于發(fā)作時病員咽喉部有梗塞感或異物感，故常出現(xiàn)頻頻咳嗽的現(xiàn)象。舌咽神經(jīng)痛發(fā)作時，除神經(jīng)痛外，有時可伴有心律不齊，甚或心跳停搏；并可引起昏厥、抽搐和癲癇發(fā)作；有時還出現(xiàn)喉部痙攣感及唾液分泌過多等癥狀。診斷

將表面麻醉劑丁卡因涂于患側(cè)的偏桃體、咽部等處，可暫時阻止疼痛發(fā)作。由顱內(nèi)外腫瘤等所引起的繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，常可伴有其他腦神經(jīng)障礙或其他的神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征。治療

（一）藥物治療（二）封閉療法舌咽神經(jīng)干封閉方法

（三）手術(shù)治療（四）病因治療

第三節(jié)面神經(jīng)麻痹（facialparalysis）是以顏面表情肌群的運(yùn)動功能障礙為主要特征的一種常見病，也稱為面癱。QUESTION：1、永久性面癱的治療方法？2、BELL征？急性期如何治療？如何定位診斷周圍性面神經(jīng)麻痹的損害？面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜,可單獨(dú)出現(xiàn)面部神經(jīng)支配功能障礙,也可在面癱的同時伴隨有其他的癥狀,比如:唾液分泌障礙,聽力功能異常,味覺和淚液異常等.這些癥狀可單獨(dú)或合并發(fā)生,其原因是什么?與面神經(jīng)的分支功能密切相關(guān),所以掌握面神經(jīng)的解剖,了解面神經(jīng)的各重要分支部位及走行對分析面癱病人的各種不同癥狀有著重要的意義.面神經(jīng)的解剖面神經(jīng)為含有運(yùn)動神經(jīng)纖維混合性神經(jīng)，構(gòu)成主干，起于腦橋的面神經(jīng)核，支配面部表情肌，頸闊肌，鐙骨肌，二腹肌后腹和莖突舌骨肌，神經(jīng)經(jīng)腦橋出腦后入內(nèi)耳門，穿內(nèi)耳道底入面神經(jīng)管，抵鼓室內(nèi)壁前膨大形成膝狀神經(jīng)節(jié)，在鼓室內(nèi)轉(zhuǎn)向后外，于暖園窗上再轉(zhuǎn)向下，穿鼓室后壁骨管，垂直向下出莖乳孔，于軟組織內(nèi)向前上轉(zhuǎn)105度進(jìn)入腮腺，面神經(jīng)的解剖面神經(jīng)為含有運(yùn)動神經(jīng)纖維混合性神經(jīng)，構(gòu)成主干，起于腦橋的面神經(jīng)核，支配面部表情肌，頸闊肌，鐙骨肌，二腹肌后腹和莖突舌骨肌，神經(jīng)經(jīng)腦橋出腦后入內(nèi)耳門，穿內(nèi)耳道底入面神經(jīng)管，抵鼓室內(nèi)壁前膨大形成膝狀神經(jīng)節(jié)，在鼓室內(nèi)轉(zhuǎn)向后外，于暖園窗上再轉(zhuǎn)向下，穿鼓室后壁骨管，垂直向下出莖乳孔，于軟組織內(nèi)向前上轉(zhuǎn)105度進(jìn)入腮腺，副交感神經(jīng)纖維，起于腦橋上涎核，一支經(jīng)鼓索至頜下神經(jīng)節(jié)，另一支經(jīng)巖淺大神經(jīng)至蝶腭神經(jīng)節(jié)，和味覺纖維神經(jīng)元的胞體位于面神經(jīng)管內(nèi)的膝狀神經(jīng)節(jié)周圍突分布于舌前2/3的味蕾，有關(guān)面神經(jīng)的解剖有關(guān)面神經(jīng)的解剖有關(guān)面神經(jīng)的解剖有關(guān)面神經(jīng)的解剖有關(guān)面神經(jīng)的解剖有關(guān)面神經(jīng)的解剖有關(guān)面神經(jīng)的解剖有關(guān)面神經(jīng)的解剖面癱有關(guān)的解剖生理一、巖大神經(jīng)：第一個分支，在膝神經(jīng)節(jié)處起自面神經(jīng)，向前、向內(nèi)側(cè)行進(jìn)，經(jīng)一條細(xì)管到達(dá)顱中窩。行進(jìn)到頸動脈管上口處進(jìn)入破裂孔，與來源于頸內(nèi)動脈叢的巖深神經(jīng)混合，形成翼管神經(jīng)。進(jìn)入翼管到達(dá)翼腭窩，在此與上頜神經(jīng)分支及蝶腭神經(jīng)節(jié)相連，節(jié)后纖維經(jīng)顴神經(jīng)分布到淚腺，經(jīng)蝶腭神經(jīng)及腭大、小神經(jīng)分布到鼻腔及上腭黏膜腺體。一、巖大神經(jīng)：第一個分支，在膝神經(jīng)節(jié)處起自面神經(jīng)，向前、向內(nèi)側(cè)行進(jìn)，經(jīng)一條細(xì)管到達(dá)顱中窩。行進(jìn)到頸動脈管上口處進(jìn)入破裂孔，與來源于頸內(nèi)動脈叢的巖深神經(jīng)混合，形成翼管神經(jīng)。進(jìn)入翼管到達(dá)翼腭窩，在此與上頜神經(jīng)分支及蝶腭神經(jīng)節(jié)相連，節(jié)后纖維經(jīng)顴神經(jīng)分布到淚腺，經(jīng)蝶腭神經(jīng)及腭大、小神經(jīng)分布到鼻腔及上腭黏膜腺體。面癱有關(guān)的解剖生理二、巖小神經(jīng)：第二個分支，起源同巖大神經(jīng)，穿巖部的裂孔到中顱窩，由卵園孔出顱，止于耳神經(jīng)節(jié)。

三、鐙骨肌神經(jīng)：從面神經(jīng)垂直部的起始處發(fā)出后到達(dá)鐙骨肌。二、巖小神經(jīng)：第二個分支，起源同巖大神經(jīng)，穿巖部的裂孔到中顱窩，由卵園孔出顱，止于耳神經(jīng)節(jié)。

三、鐙骨肌神經(jīng)：從面神經(jīng)垂直部的起始處發(fā)出后到達(dá)鐙骨肌。四、鼓索：面神經(jīng)離開莖乳孔之前發(fā)出的最粗的分支，在面神經(jīng)的垂直段，起源于莖乳孔上約6mm的面神經(jīng)主干，胞體位于膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)，分出后在后細(xì)管內(nèi)向上、向前返回行進(jìn)進(jìn)入鼓室的后部，到達(dá)鼓膜后緣，錘骨和砧（ZHEN）骨之間，穿過前細(xì)管，翼鼓裂到達(dá)顳下窩。加入到舌神經(jīng)。四、鼓索：面神經(jīng)離開莖乳孔之前發(fā)出的最粗的分支，在面神經(jīng)的垂直段，起源于莖乳孔上約6mm的面神經(jīng)主干，胞體位于膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)，分出后在后細(xì)管內(nèi)向上、向前返回行進(jìn)進(jìn)入鼓室的后部，到達(dá)鼓膜后緣，錘骨和砧（ZHEN）骨之間，穿過前細(xì)管，翼鼓裂到達(dá)顳下窩。加入到舌神經(jīng)。五、莖乳孔外的分支：出莖乳孔發(fā)出二腹肌后腹神經(jīng)支和面神經(jīng)耳后支。

根據(jù)引起面神經(jīng)麻痹的損害部位不同，分為中樞型面神經(jīng)麻痹和周圍型面神經(jīng)麻痹兩種。中樞型（核上型）面神經(jīng)麻痹：病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時，稱為中樞型或核上型面神經(jīng)麻痹。由于面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受兩則皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)運(yùn)動纖維，支配同側(cè)瞼裂以上的表情肌，包括額肌和上半部眼輪匝肌的運(yùn)動；面神經(jīng)核下部的細(xì)胞則只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運(yùn)動纖維，支配同側(cè)瞼裂以下的表情肌。因此當(dāng)一側(cè)中央前回下部巨型椎體細(xì)胞及其軸突發(fā)生病變時，則引起病變對側(cè)瞼裂以下的表情肌癱瘓，如鼻唇溝消失，不能上提口角，食物易存留于口腔前庭等，但并不影響閉眼、皺額。臨床上對不影響閉眼、蹙眉與皺額的面癱病例，必須予以足夠的重視，應(yīng)進(jìn)一步檢查有無顱內(nèi)病變。因病變發(fā)生在面神經(jīng)核以上的上位神經(jīng)元，故又稱為面神經(jīng)核上癱。其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：①病變對側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓；②常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓；③無味覺和唾液分泌障礙。

周圍型（核型或核下型）面神經(jīng)麻痹：面神經(jīng)運(yùn)動纖維發(fā)生病變所造成的面癱稱為周圍性面神經(jīng)麻痹。病變可位于腦橋下部（如出血、腫瘤等）、中耳或腮腺等部位。其臨床特點(diǎn)為：①病變側(cè)全部表情肌癱瘓（但提上瞼肌除外，因該肌受動眼神經(jīng)支配）：如眼瞼不能閉合，不能皺眉、額紋消失，口周肌群癱瘓癥狀與核上癱相同。②可伴有聽覺改變、舌前2/3的味覺減退，以及唾液分泌障礙，其中最多見的是貝爾麻痹。一、貝爾麻痹貝爾麻痹（Bellpalsy）系指臨床上不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純型周圍面神經(jīng)麻痹。病因目前其確切病因尚不明了。1、中醫(yī)認(rèn)為本病是由于人體血?dú)獠蛔?，面部、耳部遭受風(fēng)寒侵襲，使局部經(jīng)絡(luò)瘀滯，筋脈失養(yǎng)所致。

2、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：本病可能由于某種病毒感染所引起。也可能在局部受冷風(fēng)吹襲或著涼后發(fā)生，故可能是因寒冷引起營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血和毛細(xì)血管的損害，而發(fā)生水腫；水腫進(jìn)一步加重神經(jīng)受壓和阻礙淋巴與血液的流通，形成惡性循環(huán)而導(dǎo)致面癱。3、感染，4、腫瘤，5、神經(jīng)源性，6、創(chuàng)傷性，7、代謝性，8、中毒，9、醫(yī)源性，10、遺傳因素，11、風(fēng)濕性疾病12、其他等。

病理生理病理變化主要是面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。兩種學(xué)說1、脫髓鞘學(xué)說，病毒感染了神經(jīng)細(xì)胞后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，病毒積聚在神經(jīng)細(xì)胞的纖維蛋白鞘內(nèi)，當(dāng)病毒經(jīng)細(xì)胞膜破除時，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞膜受損的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致髓磷脂斷裂，脫髓鞘和面神經(jīng)核細(xì)胞的染色質(zhì)溶解，然后淋巴細(xì)胞浸潤周圍神經(jīng)纖維。2、嵌壓學(xué)說：炎癥---面神經(jīng)炎----面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)充血腫脹----面神經(jīng)嵌壓性損傷。臨床表現(xiàn)

貝爾面癱起病急驟，且少自覺癥狀，不少病員主訴臨睡時毫無異常，但晨起盥洗時，忽覺不能喝水與含漱；或者自己并無感覺而為他人首先所察覺。這種不伴其他癥狀或體征的突發(fā)性單側(cè)面癱，常是貝爾面癱的特殊表現(xiàn)。

面癱的典型癥狀有：患側(cè)口角下垂，健側(cè)向上歪斜；上下唇因口輪匝肌癱瘓而不能緊密閉合，故發(fā)生飲水漏水、不能鼓腮、吹氣等功能障礙。上下眼瞼不能閉合的原因是由于眼輪匝肌癱瘓后，失去了與受動眼神經(jīng)支配的上瞼提肌保持平衡協(xié)調(diào)的隨意動作，致瞼裂擴(kuò)大、閉合不全、露出結(jié)膜；用力緊閉時，則眼球轉(zhuǎn)向外上方，此稱貝爾征（Bellsign）；由于不能閉眼，故易患結(jié)膜炎。在下結(jié)膜囊內(nèi)，常有淚液積滯或溢出，這種淚液運(yùn)行障礙，一般是由于淚囊肌癱瘓與結(jié)膜炎等原因所引起。前額皺紋消失與不能蹙眉是貝爾面癱或周圍型面癱的重要臨床表現(xiàn)，也是與中樞型面癱鑒別的主要依據(jù)。面癱的癥狀還取決于損害的部位。如發(fā)生在莖乳孔外，一般都不發(fā)生味覺、淚液、唾液、聽覺等方面的變化。

味覺檢查：聽覺檢查：淚液檢查：亦稱Schirmer試驗(yàn)。貝爾面癱多數(shù)在1～4mo間恢復(fù)。有的可徹底治愈，有的為不全恢復(fù)，個別的可完全不能恢復(fù)?；謴?fù)不全者，?？僧a(chǎn)生癱瘓肌的攣縮，面肌痙攣或聯(lián)帶動動，成為面神經(jīng)麻痹的后遺癥。診斷與鑒別診斷

1．莖乳孔以外面癱。

2．鼓索與鐙骨肌神經(jīng)之間面癱+味覺喪失+唾液分泌障礙。

3．鐙骨肌與膝狀神經(jīng)之間面癱+味覺喪失+唾液分泌障礙+聽覺改變。

4．膝狀神經(jīng)節(jié)面癱+味覺喪失+唾液、淚腺分泌障礙+聽覺改變。

5．腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間除面癱外，感覺與分泌功能障礙一般均較輕；如損害影響聽神經(jīng)時，尚可發(fā)生耳鳴眩暈。

6．核性損害面癱+輕度感覺與分泌障礙，但往往影響展神經(jīng)核而發(fā)生該神經(jīng)的麻痹，若損害累及皮質(zhì)延髓束時可發(fā)生對側(cè)偏癱。預(yù)后

影響預(yù)后的因素主要取決于病情的嚴(yán)重程度，以及治療是否及時和得當(dāng)。貝爾面癱約80%的病例可在2～3mo內(nèi)恢復(fù)。輕癥病例多無神經(jīng)變性，經(jīng)2～3wk后即開始恢復(fù)，于1～2mo內(nèi)可痊愈；神經(jīng)部分變性者，需3～6mo恢復(fù)，更嚴(yán)重者恢復(fù)緩慢或不恢復(fù)。目前判斷面癱預(yù)后優(yōu)劣的較好方法是采用肌電圖與電興奮性測驗(yàn)。判斷面神經(jīng)麻痹的病變程度與預(yù)后的電生理方法：1、神經(jīng)生理：神經(jīng)興奮性檢查（NET），時間-強(qiáng)度曲線和肌電圖（EMG）2、電診斷檢查：EMG，神經(jīng)傳導(dǎo)時間（潛伏期）測定，三叉面神經(jīng)（眨眼）反射，神經(jīng)興奮性、最大刺激檢查和面神經(jīng)電圖（ENOG）預(yù)防

防止面部特別是耳后部受風(fēng)寒預(yù)防

今冬因病毒感染而致的面神經(jīng)麻痹患者不斷增多。一位老人因車

廂內(nèi)空氣污濁，便開窗通氣，一股強(qiáng)勁的冷風(fēng)撲面而來，但她毫不介

意。到達(dá)目的地后只見自己整個面部已被扭曲，口角歪到近耳根部，

右眼上斜不能閉合?；颊咭詾榛剂税肷聿凰鞈n心忡忡，其實(shí)是著涼后

病毒感染引起的面神經(jīng)麻痹，而非腦血管堵塞或出血而致的半身不遂。

醫(yī)生給予大量維生素B族、葉秋鹼等藥物治療。北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

王芷沅教授說，此病即使治療及時，也需數(shù)周甚至數(shù)月方可痊愈。

一女青年一日下班后，洗了個熱水澡，浴后披著濕漉漉的頭發(fā)，迎著寒風(fēng)去趕乘班車。到家后便感左耳后隱隱作痛。第二天早起，家人發(fā)現(xiàn)她口歪眼斜面目全非。由于患側(cè)眼瞼日夜不能閉合，受到細(xì)菌感染而得了嚴(yán)重的眼結(jié)膜炎，紅腫不堪，分泌物整日堆于眼角，且一遇風(fēng)吹便流淚不止。該女從此不愿見人，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，大大影響了工作。面神經(jīng)麻痹常發(fā)生在突遇冷風(fēng)勁吹或著涼之后，對此病預(yù)防是關(guān)鍵預(yù)防的方法很簡單，只需要避免頭部被風(fēng)長時間吹到

夏天不要靠近電風(fēng)扇和空調(diào)睡覺冬天要注意耳后部保暖治療

（一）急性期起病1～2wk內(nèi)可視為急性期。此階段主要是控制炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)減少神經(jīng)受壓?？山o阿司匹林0.5～1.0g，一日3次。如無禁忌，大多數(shù)人主張進(jìn)行一療程的激素治療，可采用地塞米松5～10mg靜脈滴注，每日1次。或口服潑尼松30～60mg/d。口服激素應(yīng)在起病后立即給予，連續(xù)服用2～3d，以后即逐漸減量，一般連續(xù)使用激素不超過10d。此外，給予維生素B1100mg肌注，每日1次；維生素B12200～1000μg肌注，1～2次/wk?？勺骼懑煟山o超短波透熱療法或紅外線照射莖乳孔部。此時期不宜應(yīng)用強(qiáng)烈針刺、電針等治療，以免導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣。可給予局部熱敷、肌按摩。1wk后，可用維生素B族行穴位注射。

（二）恢復(fù)期第2周末至1年為恢復(fù)期。此期的治療主要是盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和加強(qiáng)肌收縮。除可繼續(xù)給予維生素B1、B12肌肉注射外，可給予煙酸、地巴唑等。亦可加用加蘭他敏2.5mg肌內(nèi)注射，每日1次?；謴?fù)期可根據(jù)病情進(jìn)行面肌的被動和主動運(yùn)動鍛煉。大多數(shù)病例在起病后1～3mo內(nèi)可完全恢復(fù)。2年后約有10%～15%的病員仍留有程度不等的各種后遺癥。（三）后遺癥期

2年后面癱仍未恢復(fù)者可按永久性面神經(jīng)麻痹處理?？偨Y(jié)：急性期，激素治療，原理，BELL麻痹是一種病毒炎癥性自身免疫性疾病或神經(jīng)水腫嵌壓引起的病變，因此使用潑尼松等激素有消炎、抑制炎癥反應(yīng)、減輕面神經(jīng)局部水腫，緩解機(jī)體對內(nèi)毒素的反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體對病理損傷的適應(yīng)性和抵抗能力?？共《局委煟捍蟛糠值牟∪司哂忻嫔窠?jīng)炎的癥狀—疼痛，而抗病毒治療有效，單純皰疹病毒是貝爾征的病因，維生素治療：B1類，B12，等。神經(jīng)營養(yǎng)因子：神經(jīng)生長因子（NGF），神經(jīng)節(jié)甙脂等。擴(kuò)張血管藥：煙酸、地巴唑。物理療法：按摩治療；運(yùn)動功能治療；針灸治療手術(shù)治療：

1、面神經(jīng)減壓術(shù)：顱中窩入路、經(jīng)迷路入路、面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)減壓術(shù)。

2、全程面神經(jīng)減壓術(shù)：從腦干到腮腺。

3、面神經(jīng)縫合術(shù)；

4、面神經(jīng)移植術(shù)

5、面神經(jīng)吻合術(shù)

6、筋膜懸吊和肌筋膜聯(lián)合懸吊法、肌腱、肌瓣懸吊等評價神經(jīng)再生的方法：1、放射自顯影和免疫細(xì)胞化學(xué)：對神經(jīng)元軸突進(jìn)行研究，評價神經(jīng)結(jié)構(gòu)和解剖。2、放射性標(biāo)記：研究神經(jīng)特異性生物化學(xué)活性并對神經(jīng)生長率進(jìn)行定量分析。3、細(xì)胞免疫化學(xué)：可表明神經(jīng)特異性蛋白或抗原的存在，4、辣根過氧化物酶技術(shù)：對再生神經(jīng)纖維和起源的細(xì)胞體之間的連接進(jìn)行研究。二、永久性面神經(jīng)麻痹永久性面神經(jīng)麻痹（permanentfacialparalysis）是指由于腫瘤壓迫或累及面神經(jīng)、外傷和手術(shù)意外損傷面神經(jīng)等所引起的不可逆的面神經(jīng)麻痹。病因