毛西京藥物使用神經(jīng)內(nèi)科靜脈藥物口服藥物是藥物治療最常采用的給藥方式，藥物經(jīng)胃腸道黏膜吸收?？诜幬锏谝徊糠挚诜幬飪?yōu)點(diǎn)（1）給藥方式簡便；（2）不直接損傷皮膚或黏膜；（3）藥品生產(chǎn)成本較低，價格相對較低廉，故能口服給藥者不首選注射給藥。缺點(diǎn)（1）意識不清或昏迷病人不宜采用；（2）吸收較慢且不規(guī)則，藥效易受胃腸功能及胃腸內(nèi)容物的影響；（3）某些藥物會對胃腸產(chǎn)生不良刺激作用；（4）某些藥物，如青霉素、胰島素口服易被破壞而失效，只能注射給藥口服藥物-小常識1.服藥水溫：需吞服的藥物常用40-60℃溫開水送下，不要用茶水服藥。2.對牙齒有腐蝕作用或易致牙齒變色的藥物，如酸類或鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口，以保護(hù)牙齒。3.一般情況下，健胃藥及一般降糖藥宜在飯前服，助消化藥及對胃腸道有刺激性藥物宜在飯后服用，催眠藥物在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時服用?？诜幬铩绊懰幮б蛩厮幬锏膭┬退幬锏乃巹訉W(xué)藥效學(xué)特性藥物的毒副作用飲食的影響生理學(xué)......口服藥物—藥物劑型1.薄膜衣片、糖衣片、包衣片：常規(guī)吞服，必要時也可研碎或嚼碎服用。2.膠囊：藥物制成膠囊的主要目的：掩蓋某些藥物苦味和難聞的氣味；避免對口腔黏膜和胃黏膜的刺激作用；防止胃酸對藥物的破壞；使藥物在腸道被吸收而起治療作用。因此常規(guī)須整粒吞服。3.腸溶衣片：腸溶衣片應(yīng)完整吞服，切不可研碎或嚼碎服用。腸溶衣用的是只能在堿性腸液中溶解的輔料，制成腸溶衣是因為有些藥物在胃液酸性條件下不穩(wěn)定，容易分解失效如胰酶、奧美拉唑、蚓激酶等；有些藥對胃黏膜有較大刺激性，可引起惡心、嘔吐，為完整地到達(dá)腸道也制成腸溶衣制劑，如阿司匹林腸溶片、二甲雙胍腸溶片等。

口服藥物—藥物劑型4.緩、控釋制劑：可較持久釋放藥物，減少用藥頻率，降低血藥濃度的“峰谷”現(xiàn)象，提高藥效和安全度。這些制劑都有一定結(jié)構(gòu)，一般來說，須完整吞服，如硝苯地平控釋片、茶堿緩釋片等。有的緩控釋制劑工藝比較特殊，藥片上有刻痕，說明書上注明可分割服用，如單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）。遇到需非整片/粒服用緩釋控釋片劑或膠囊的情況，需詳細(xì)閱讀藥品說明書或征詢醫(yī)生意見。不可嚼碎或研碎服用，否則既不能達(dá)到緩釋、控釋的目的，對資源也是一種浪費(fèi)，另外控緩釋制劑一般劑量比較大，研碎或嚼碎服用，藥物突然大量釋放，易造成毒副作用。5.泡騰片、咀嚼片：要求水溶后或嚼碎后服用。如口服阿司匹林泡騰片，須水溶分散后，使藥物吸收面積增大，比整片吞服起效快，退熱時常用。此外一些胃腸道疾病用藥如氫氧化鋁、硫糖鋁片等一些胃壁保護(hù)藥，嚼碎后藥物才能在胃中很快擴(kuò)散，覆蓋于潰瘍面中和抑制胃酸的分泌，有利于潰瘍的愈合。

口服藥物—藥物劑型6含片：要求含服，不能吞服，像大多數(shù)潤喉片：西地碘片、金嗓子喉寶等。還有一些藥物需舌下含服，如心絞痛發(fā)作時，舌下含服硝酸甘油片；惡性高血壓時，舌下含服硝苯地平片。7混懸劑、乳劑：服用前要搖勻，不可僅服上清液，因藥物在沉淀物中。8糖漿劑：不宜飯前服用，因其中的糖分可抑制消化液的分泌，從而使食欲減退，并有飽脹感。尤其對于兒童，長期服用糖漿劑，可因不愿進(jìn)食而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。服用后不宜立即飲水。糖漿類藥物有兩種作用途徑：一是直接通過腸道吸收而發(fā)揮作用；二是這類藥物尤其是止咳糖漿對支氣管粘膜有一種特殊的“安撫”作用，可治療或減輕咳嗽。如果服用后立即飲水，將沖淡藥物，降低療效。9粉劑（或散劑）：有三種服用方法：a.將藥物溶解在少量水中后服用。b.先含一口水，再將藥粉倒進(jìn)口中咽下。c.將藥粉撒在舌上，用溫開水送下。

口服藥物—晨起空腹或清晨服藥

晨起空腹（指清晨未進(jìn)食前30到60min）或清晨服用適宜于清晨空腹服的藥物大多對胃無強(qiáng)烈刺激性。清晨空腹服藥，藥物直接接觸胃粘膜，吸收快，顯效迅速；某些作用于腸道的藥物也可以迅速入腸并保持較高濃度，較好地發(fā)揮藥效?？诜幬?清晨空腹或者清晨服藥清晨空腹服用藥物主要有部分驅(qū)蟲藥：南瓜子、中成藥驅(qū)蟲丸等。雙膦酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥：阿侖膦酸鈉等。滋補(bǔ)類藥物：人參蜂王漿清晨服用藥物主要有利尿藥：避免夜間排尿次數(shù)增多。抗高血壓藥物：因血壓有上午高峰，除α1受體阻斷劑外，一般宜早晨服用。

糖皮質(zhì)激素：療效最佳，副作用降到最低。刺激性強(qiáng)的瀉藥：如蓖麻油、芒硝等，避免影響睡眠。口服藥物—飯前服藥

飯前(30-60min)服用：使藥物較快通過胃腸，不致被稀釋，保持有效濃度，快速發(fā)揮作用。凡是在胃腸道內(nèi)發(fā)揮作用，或者希望能夠充分吸收、迅速奏效的藥物，如果對胃部無刺激性，可以飯前服用?？诜幬铩埱胺?/p>

收斂藥：鞣酸蛋白。胃壁保護(hù)藥：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等。利膽藥：（小劑量）硫酸鎂、膽鹽等。胃腸解痙藥：如普魯本辛、山莨菪堿、顛茄浸膏片。止吐藥：甲氧氯普胺。胃腸道動力藥：多潘立酮、莫沙必利。止瀉藥：洛哌丁胺。多數(shù)抗微生物及抗寄生蟲病藥物宜飯前空腹服用，吸收快而完全。但若胃部不適也可以飯時服，雖然起效稍慢，有時并不影響吸收總量。而如果食物能減少某些藥的吸收，如羅紅霉素則必須飯前服。腸道抗感染藥必須飯前服。

吸附藥如藥用炭，飯前胃內(nèi)食物少，服用后便于發(fā)揮吸附胃腸道有害物質(zhì)及氣體的作用。部分降糖藥：如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等?？诜幬铩颓盎虿椭蟹?/p>

餐中或餐后服用此時服藥可減少藥物造成的胃腸道反應(yīng)。另外，食物能促進(jìn)某些藥的吸收。刺激性藥物如非甾體抗炎藥、鐵劑等宜飯后服，以緩解對胃粘膜的刺激。促消化增食欲的藥如胃蛋白酶、胰酶、干酵母、乳酶生、淀粉酶等，宜在飯前10分鐘或吃飯時服用，以補(bǔ)充或促進(jìn)消化液的分泌，增加胃腸蠕動，并可充分與食物混合，能及時發(fā)揮助消化的作用，增加食欲。某些抗菌藥如頭孢吡肟、呋喃妥因等與食物同服不但減輕胃腸道刺激，而且可以提高生物利用度，增強(qiáng)療效?？诜幬铩颓盎虿椭蟹?/p>

抗酸藥：如氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氫氧化鎂、碳酸鈣等，宜餐后服用，可增加作用持續(xù)時間。利尿藥：螺內(nèi)酯餐中或餐后服用，能提高生物利用度并延長其在胃中停留時間，使藥效緩慢而持久。維生素B2餐后立即服，吸收更完全。阿卡波糖只有與進(jìn)食第一口飯時同時嚼服，才能起到較好的療效。如未特別強(qiáng)調(diào)餐前或餐中服用的，藥物均可餐后半小時服用。口服藥物—晚間或睡前服藥

晚間或睡前(15-30min)服用（1）他汀類降脂藥：膽固醇的生物合成在夜間亢進(jìn)，因此1日1次時，晚間服用為宜。（2）H2-受體拮抗劑：西咪替丁、法莫替丁等在用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍時，除了白天服藥外，常于睡前服一次，可控制整夜的胃酸分泌。（3）平喘藥物：哮喘多在夜間、凌晨發(fā)作，故一日一次的平喘藥多在睡前服用。（4）α1受體阻斷劑：哌唑嗪、特拉唑嗪等有首劑現(xiàn)象，表現(xiàn)為嚴(yán)重的體位性低血壓，因此初劑及增加后第一劑量都宜在睡前服。（5）催眠藥。口服藥物—晚間或睡前服藥

（6）抗過敏藥如馬來酸氯苯那敏、西替利嗪等，臨睡前服用能減少嗜睡的副作用。（7）阿片類鎮(zhèn)痛藥如曲馬多用于癌癥病人的止痛，以夜晚臨睡前服用為好，因痛覺以午夜至凌晨最為敏感，這與腦中存在的內(nèi)源性腦啡肽等止痛物質(zhì)有關(guān)。（8）緩瀉藥：睡前服，如大黃、果導(dǎo)片等?？诜幬铩葱璺?/p>

必要時服用（按需要隨時服用）

許多藥物是對癥治療，所以只有發(fā)病時才服用。如心絞痛時服硝酸甘油片；暈車、暈船者提前半小時服用苯海拉明；用維生素K止血等?？诜幬铩渌⒁馐马?/p>

服藥姿勢：

采用站位或坐位，最好為站位，并多用水服下,服藥后不要馬上躺臥。若躺著服藥，藥物容易粘附于食道壁，不僅影響療效還可能刺激食道，嚴(yán)重的甚至損傷食道壁。如雙膦酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥、口服抗生素、抗腫瘤藥物、鐵劑等尤易引起藥物性食道損傷。必須臥床的病人服藥后應(yīng)多喝溫開水。但并不是所有口服藥物都應(yīng)站著服用。硝酸甘油作為緩解心絞痛的急救藥物，若病人站著含服，可能因產(chǎn)生體位性低血壓，頭部一過性缺血而昏倒，因此，正確的服藥姿勢是坐位。

口服藥物—其它注意事項

忌干吞藥：

干吞藥片一方面可能與躺著服藥一樣損傷食道，甚至程度更嚴(yán)重；另一方面沒有足夠的水來幫助溶解，有些藥物容易在體內(nèi)形成結(jié)石，如復(fù)方新諾明等磺胺類藥物，多飲水則可加速排泄，減少毒副作用。再如，服用解熱鎮(zhèn)痛藥時，多飲水可增強(qiáng)機(jī)體散熱能力，又可防止因出汗過多造成水與電解質(zhì)平衡失調(diào)而發(fā)生虛脫等。口服藥物—其它注意事項

服藥所用溶液：

最好為白開水。一般來說，除糖漿劑、麥滋林顆粒劑等，服藥都應(yīng)該多喝水。服藥前應(yīng)先喝一口水，服藥后再喝至少200毫升水，以保證將藥物沖入胃中而不黏附于食管壁上，以避免刺激食管，及延遲轉(zhuǎn)入吸收部位而妨礙吸收。另外水能沖淡食物和胃酸對藥物的破壞，也能減少藥物對胃腸的刺激。選用其它常見液體服藥宜慎重。如酒中含有乙醇，乙醇具有抑制中樞神經(jīng)和擴(kuò)張血管的作用，而且會顯著影響許多藥物的體內(nèi)代謝，另外酒與呋喃唑酮、頭孢菌素、甲硝唑、華法林、降糖藥物等也不可同服，以免發(fā)生“雙硫侖反應(yīng)”；茶葉中含有鞣酸、咖啡因及其它植物成分，可能會與一些藥物發(fā)生相互作用；而酸性飲料、堿性飲料會分別降低弱堿性、弱酸性藥物的療效；牛奶中含蛋白質(zhì)、脂肪酸較多，可在藥片周圍形成薄膜將藥物包裹起來，影響機(jī)體對藥物的吸收。同時，牛奶及其制品中含有較多的鈣、磷酸鹽等，這些物質(zhì)可與某些藥物生成難溶性鹽類，影響療效?？诜幬铩渌⒁馐马?/p>

注意吞服和嚼服大多數(shù)藥物為吞服，但酵母片、迪巧咀嚼片、氫氧化鋁等嚼服才能更好地發(fā)揮作用。

注意同服和分服活菌制劑與抗菌藥不能同時服用，需間隔一定時間服用，以避免活菌制劑被滅活。藥用炭可吸附抗生素、維生素、磺胺類、生物堿、乳酶生、抗膽堿藥以及消化酶等藥物，宜間隔一定時間單獨(dú)服用。口服藥物—其它注意事項

注意給藥間隔一般情況下給藥間隔與藥物半衰期接近，除少數(shù)半衰期特長和特短的外，多數(shù)藥物的給藥間隔略等于一個半衰期。如：藥物的半衰期為8h，則藥物的用法為3次/d，在此應(yīng)明確藥物一日3次為間隔8h服1次，以此類推。需間隔服的藥物若發(fā)生漏服，不可隨意補(bǔ)服，應(yīng)視具體情況而定：①漏服是在兩次用藥間隔1/2以內(nèi)者，應(yīng)立即按量補(bǔ)服，下次服藥仍可按原間隔時間。②漏服時間已超過用藥間隔的1/2，則不必補(bǔ)服，下次務(wù)必按原間隔時間用藥。③亦可發(fā)現(xiàn)漏服后立即補(bǔ)服，下次服藥時間依此次服藥時間順延。④發(fā)生漏服后，切不可在下次服藥時加倍劑量服用，以免引起藥物中毒。

口服藥物—其它注意事項

注意給藥間隔一般情況下給藥間隔與藥物半衰期接近，除少數(shù)半衰期特長和特短的外，多數(shù)藥物的給藥間隔略等于一個半衰期。如：藥物的半衰期為8h，則藥物的用法為3次/d，在此應(yīng)明確藥物一日3次為間隔8h服1次，以此類推。需間隔服的藥物若發(fā)生漏服，不可隨意補(bǔ)服，應(yīng)視具體情況而定：①漏服是在兩次用藥間隔1/2以內(nèi)者，應(yīng)立即按量補(bǔ)服，下次服藥仍可按原間隔時間。②漏服時間已超過用藥間隔的1/2，則不必補(bǔ)服，下次務(wù)必按原間隔時間用藥。③亦可發(fā)現(xiàn)漏服后立即補(bǔ)服，下次服藥時間依此次服藥時間順延。④發(fā)生漏服后，切不可在下次服藥時加倍劑量服用，以免引起藥物中毒。

口服藥物—其它注意事項

不要對著瓶口喝藥這種情況多見于喝糖漿或合劑類藥物。一方面容易污染藥液，加速其變質(zhì)；另一方面不能準(zhǔn)確控制攝入的藥量，要么達(dá)不到藥效，要么服用過量產(chǎn)生毒副作用。應(yīng)倒在湯匙里或有刻度的小玻璃杯中服用。

服藥后不要馬上運(yùn)動因為藥物服用后一般需要30～60分鐘才能被胃腸溶解吸收，發(fā)揮作用，這期間需要足夠的血液參與循環(huán)，而馬上運(yùn)動會導(dǎo)致胃腸等臟器供血不足，藥物的吸收效果自然大打折扣。避免多藥使用成份重復(fù)

由于對藥物的成份不熟悉及其它原因，以致重復(fù)用藥較為多見。如散利痛片、新復(fù)方大青葉片和泰諾片都含有對乙酰氨基酚，同服時如不減少劑量，易使對乙酰氨基酚過量造成肝臟損害。

口服藥物—其它注意事項

不要對著瓶口喝藥這種情況多見于喝糖漿或合劑類藥物。一方面容易污染藥液，加速其變質(zhì)；另一方面不能準(zhǔn)確控制攝入的藥量，要么達(dá)不到藥效，要么服用過量產(chǎn)生毒副作用。應(yīng)倒在湯匙里或有刻度的小玻璃杯中服用。

服藥后不要馬上運(yùn)動因為藥物服用后一般需要30～60分鐘才能被胃腸溶解吸收，發(fā)揮作用，這期間需要足夠的血液參與循環(huán)，而馬上運(yùn)動會導(dǎo)致胃腸等臟器供血不足，藥物的吸收效果自然大打折扣。避免多藥使用成份重復(fù)

由于對藥物的成份不熟悉及其它原因，以致重復(fù)用藥較為多見。如散利痛片、新復(fù)方大青葉片和泰諾片都含有對乙酰氨基酚，同服時如不減少劑量，易使對乙酰氨基酚過量造成肝臟損害。

口服藥物—與藥物相互作用

同時服用多種藥物時，可能出現(xiàn)藥物相互作用，使效