臨床藥師制與臨床藥師

培訓(xùn)工作方向

孟玲南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院2025/3/62應(yīng)運而生的臨床藥師臨床藥師培訓(xùn)試點基地建設(shè)情況臨床藥師制試點工作情況試點工作中需探討的問題內(nèi)容提要：工作模式落后、觀念陳舊、藥師作用未得到應(yīng)有的發(fā)揮08年2月21日成立了我院“臨床藥師制試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組”開展兩個試點工作的意義—核心：合理用藥、患者用藥安全啟動階段（年2月-4月）通過與患者、醫(yī)務(wù)人員溝通、建立交流平臺參加與所在臨床專科患者藥物治療相關(guān)醫(yī)療活動的全過程08年4月制定并討論通過了《江蘇省人民醫(yī)院臨床藥師制試點實施方案》和《江蘇省人民醫(yī)院臨床藥師制試點工作制度》如何加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)，完成醫(yī)院藥師向臨床藥師的轉(zhuǎn)型？如何培養(yǎng)中、高級臨床藥師？調(diào)劑任務(wù)太重，部分臨床藥師仍只能臨床藥師參與臨床用藥的工作模式？年招收學(xué)員4名，其中抗感染專業(yè)2名，心血管專業(yè)1名，呼吸專業(yè)1名。要重視建立臨床藥師制“目的”中所提及的“探索”問題的落實臨床藥師必須具備堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)并掌握基本的藥物治療衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)院藥學(xué)人員編制比例藥師以上職稱人員：藥士應(yīng)為4：52025/3/63中國醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀：1995～2003年中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)會受衛(wèi)生部委托做了4項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)主要存在3方面問題整體技術(shù)素質(zhì)偏低，人才結(jié)構(gòu)和人才知識結(jié)構(gòu)不合理藥學(xué)部門職責(zé)定位不準(zhǔn)，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向需調(diào)整工作模式落后、觀念陳舊、藥師作用未得到應(yīng)有的發(fā)揮一、應(yīng)運而生的臨床藥師如何加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)，完成醫(yī)院藥師向臨床藥師的轉(zhuǎn)型？確定開展為期2年的試點養(yǎng)臨床藥師人才方面比較成熟的經(jīng)驗：衛(wèi)生部對臨床不合理用藥的關(guān)注和對患者安全用藥的重視確定試點科室為心臟科、呼吸科、普外科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科年招收學(xué)員4名，其中抗感染專業(yè)2名，心血管專業(yè)1名，呼吸專業(yè)1名。藥物說明書復(fù)雜、術(shù)語難懂，患者難以理解醫(yī)囑或處方臨床藥師任職專業(yè)技術(shù)條件探索臨床藥師的定位與職責(zé)任務(wù)衛(wèi)生部于發(fā)文《關(guān)于臨床藥師培訓(xùn)試點工作的通知》需調(diào)整醫(yī)院藥學(xué)部門的定位對所在臨床科病房的患者，都應(yīng)進(jìn)行適宜的藥物監(jiān)護(hù)通過與患者、醫(yī)務(wù)人員溝通、建立交流平臺引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院藥學(xué)和藥師作用應(yīng)有的重視；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大學(xué)本科及以上占總藥學(xué)人員16.第十七條

逐步建立臨床藥師制如何培養(yǎng)中、高級臨床藥師？需明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作的定位2025/3/64人才結(jié)構(gòu)和人才知識結(jié)構(gòu)不合理藥學(xué)技術(shù)人員僅占醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員5.9%學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大學(xué)本科及以上占總藥學(xué)人員16.7%技術(shù)職務(wù)：副高及以上4.5%

藥師以上71.2%其中大學(xué)專科27.9%

中專43.3%衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)院藥學(xué)人員編制比例藥師以上職稱人員：藥士應(yīng)為4：5

2025/3/65藥學(xué)部門職責(zé)定位不準(zhǔn)重藥品保障供應(yīng)、輕藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和藥物合理使用醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向需調(diào)整臨床藥學(xué)發(fā)展方向有偏差：重實驗研究，輕臨床、輕參與臨床用藥02年全國55所醫(yī)院中，藥師下臨床的醫(yī)院僅16%，其中一半還是偶爾的制定個體化給藥方案的<9％開展TDM、ADR監(jiān)察、藥物利用與評價研究<50％2025/3/66工作模式落后很多醫(yī)院仍處于保障供應(yīng)型工作模式藥師職責(zé)：仍是調(diào)劑、制劑為主觀念陳舊、藥師作用未得到應(yīng)有的發(fā)揮地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)較普遍對醫(yī)院藥學(xué)定位和藥師作用缺乏基本的認(rèn)識2025/3/67通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型，藥師職責(zé)需要調(diào)整需明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作的定位需調(diào)整醫(yī)院藥學(xué)部門的定位需明確醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療工作的四大技術(shù)支持系統(tǒng)（醫(yī)、藥、護(hù)、技）之一，臨床治療應(yīng)建立包括藥師在內(nèi)的治療團(tuán)隊2025/3/68

第十一條

藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床藥物診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量

第十六條

臨床藥學(xué)工作應(yīng)面向患者

—明確醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向是臨床藥學(xué)

—核心：合理用藥、患者用藥安全

第十七條

逐步建立臨床藥師制

—藥學(xué)工作要轉(zhuǎn)型

—藥師觀念要轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號2025/3/69臨床呼喚臨床藥師醫(yī)生、護(hù)士對臨床藥師的需求：?？漆t(yī)師所掌握的藥物知識難以勝任合理用藥的需要醫(yī)務(wù)人員在新藥、新劑型方面的知識更新速度和能力與臨床需要存在差距患者對臨床藥師的需求藥物說明書復(fù)雜、術(shù)語難懂，患者難以理解醫(yī)囑或處方患者對ADR的不了解影響服藥依從性2025/3/610二、臨床藥師兩個試點工作的情況

開展兩個試點工作的意義明確醫(yī)院藥學(xué)部門和藥師的定位發(fā)揮藥學(xué)部門和藥師在促進(jìn)藥物合理應(yīng)用、保護(hù)患者用藥安全方面應(yīng)起的作用建立臨床用藥干預(yù)與制約機(jī)制提升藥物治療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量2025/3/611開展兩個試點工作的目的希望通過試點，總結(jié)出一套實行臨床藥師制和培養(yǎng)臨床藥師人才方面比較成熟的經(jīng)驗：探索臨床藥師的條件與準(zhǔn)入資格探索臨床藥師的定位與職責(zé)任務(wù)探索臨床藥師參與藥物治療的工作模式2025/3/612探索臨床藥師制和在職人才培養(yǎng)的相關(guān)管理制度探索在職臨床藥師培養(yǎng)模式與標(biāo)準(zhǔn)希望通過試點加速醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師職能的轉(zhuǎn)變；引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院藥學(xué)和藥師作用應(yīng)有的重視；推動藥學(xué)教育改革;與國際醫(yī)院藥學(xué)接軌2025/3/613開展兩個試點工作反映了：衛(wèi)生部對醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型的決心和對藥師作用的重視衛(wèi)生部對臨床不合理用藥的關(guān)注和對患者安全用藥的重視2025/3/614衛(wèi)生部于發(fā)文《關(guān)于臨床藥師培訓(xùn)試點工作的通知》公布《臨床藥師培訓(xùn)試點工作方案》試點期3年，模式為臨床藥學(xué)全脫產(chǎn)進(jìn)修一年委托中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會具體組織實施成立“臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會”（一）2005年啟動“臨床藥師培訓(xùn)試點”工程2025/3/615制定公布4項附件臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)守則臨床藥師10個專業(yè)的?？婆嘤?xùn)指南臨床藥師教學(xué)藥歷書寫與檢查要點衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點基地學(xué)員考核方案2025/3/616制定公布4項附件臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)守則臨床藥師10個專業(yè)的?？婆嘤?xùn)指南臨床藥師教學(xué)藥歷書寫與檢查要點衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點基地學(xué)員考核方案臨床藥師10個專業(yè)的?？婆嘤?xùn)指南所涉及專業(yè)含：呼吸內(nèi)科、抗菌藥物專業(yè)、心血管內(nèi)科、腫瘤專科、消化內(nèi)科、ICU?？啤⑵鞴僖浦矊？?、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科共十個專業(yè)培訓(xùn)指南內(nèi)容：培養(yǎng)目標(biāo)培養(yǎng)方法培養(yǎng)內(nèi)容與要求參考書目172025/3/6衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點基地學(xué)員考核方案一、考核目的二、考核對象三、考核標(biāo)準(zhǔn)四、考核程序及有關(guān)條件五、考核內(nèi)容六、考核匯總182025/3/6考核現(xiàn)場192025/3/62007級學(xué)員考核——查房及學(xué)員考核——查閱資料2025/3/620衛(wèi)生部于和12月分別批準(zhǔn)公布19家和31家，共50家“臨床藥師培訓(xùn)試點基地”醫(yī)院對兩批基地醫(yī)院分別組織有關(guān)專家進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，實施情況分別在“煙臺”和“西安”進(jìn)行總結(jié)和學(xué)術(shù)交流舉辦三次專項帶教藥師技能培訓(xùn)共培訓(xùn)帶教臨床藥師202人共培養(yǎng)臨床藥師第一批82人，第二、三批約600人，第四批約300人正參與培訓(xùn)對前三批學(xué)員分別組織相關(guān)專家進(jìn)行了考核2025/3/621省人民醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)試點工作采用實踐為主、理論為輔，臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)帶教相結(jié)合的培養(yǎng)方式2007年招收學(xué)員5名，其中抗感染專業(yè)2名，心血管專業(yè)2名，呼吸專業(yè)1名。年招收學(xué)員4名，其中抗感染專業(yè)2名，心血管專業(yè)1名，呼吸專業(yè)1名。年招收學(xué)員4名，其中抗感染專業(yè)2名，心血管專業(yè)1名，呼吸專業(yè)1名。鼓樓醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)試點工作2007年招收學(xué)員6名，其中抗感染專業(yè)4名，內(nèi)分泌專業(yè)3名。年招收學(xué)員6名，其中抗感染專業(yè)4名，內(nèi)分泌專業(yè)3名。年招收學(xué)員4名，其中抗感染專業(yè)3名，內(nèi)分泌專業(yè)2名。2025/3/6222025/3/6234.培訓(xùn)試點3年經(jīng)驗總結(jié)：基地培訓(xùn)起到了良好的示范和引導(dǎo)作用，推動了臨床藥師工作的開展，但仍存在一些不足缺乏規(guī)范化的培訓(xùn)方案和培訓(xùn)教材：不同基地水平差異顯著，培養(yǎng)方式各異，造成培養(yǎng)水準(zhǔn)相差明顯缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化考核方案和評價體系：理論考核和臨床技能考核由各基地醫(yī)院自行舉行，對學(xué)員能力和資質(zhì)的認(rèn)定缺乏客觀性和公平性缺乏繼續(xù)教育機(jī)制：很多學(xué)員回到原單位沒有再教育的機(jī)會和動力，甚至不能從事臨床藥學(xué)工作，臨床藥學(xué)工作又回到原點2025/3/624（二）又啟動“臨床藥師制試點”工程2007.10在京召開啟動會，39家醫(yī)院參加，研究部署工作2007.12衛(wèi)生部發(fā)文《關(guān)于開展臨床藥師制試點工作的通知》確定開展為期2年的試點2025/3/625目的：探索臨床藥師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、工作模式、崗位責(zé)任和管理制度等公布了《臨床藥師制試點工作方案》批準(zhǔn)公布了19個省市試點的42家醫(yī)院名單，江蘇3

家委托醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會具體組織實施、成立“臨床藥師制試點工作委員會”《關(guān)于開展臨床藥師制試點工作的通知》2025/3/6264.根據(jù)試點方案制定公布5項附件臨床藥師工作職責(zé)臨床藥師任職專業(yè)技術(shù)條件臨床藥師工作模式指導(dǎo)原則（試行）藥歷書寫規(guī)范要點臨床藥師制試點工作評估考核方案2025/3/6臨床藥師工作職責(zé)2025/3/627272025/3/6臨床藥師任職專業(yè)技術(shù)條件2025/3/62828臨床藥師工作模式指導(dǎo)原則臨床藥師參與臨床藥物治療的主要工作內(nèi)容參加與所在臨床專科患者藥物治療相關(guān)醫(yī)療活動的全過程參與所在臨床?？茖颊叩娜粘Ｐ圆榉?、會診、病例討論，提出對藥物治療的意見或建議對重點患者實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)根據(jù)患者藥物治療實際需要，開展治療藥物監(jiān)測、設(shè)計個體化給藥方案指導(dǎo)患者合理用藥參與合理用藥教育，承擔(dān)合理用藥相關(guān)內(nèi)容的講課，宣傳語實施合理用藥有關(guān)工作292025/3/6臨床藥師參與臨床藥物治療的主要方法通過與患者、醫(yī)務(wù)人員溝通、建立交流平臺參加日常的醫(yī)療活動，根據(jù)醫(yī)療規(guī)范和藥學(xué)監(jiān)護(hù)特點，與每位患者建立專業(yè)醫(yī)療關(guān)系，并作必要記錄對所在臨床科病房的患者，都應(yīng)進(jìn)行適宜的藥物監(jiān)護(hù)對藥物治療難度較大的患者，臨床藥師應(yīng)列入重點藥物監(jiān)護(hù)對象對患者進(jìn)行用藥教育和提供藥物信息咨詢服務(wù)做好臨床藥物治療過程中的主要技術(shù)工作與職責(zé)302025/3/6臨床藥師工作模式指導(dǎo)原則2025/3/6315.試點醫(yī)院按規(guī)定應(yīng)配備臨床藥師情況應(yīng)配備218名（三級醫(yī)院>5名，二級醫(yī)院>3名）但實際尚只有約150名年10月組織專家督導(dǎo)檢查，擬于年下半年檢查試點醫(yī)院運行情況2025/3/632我院啟動臨床藥師制試點工作

08年2月18日王虹院長傳達(dá)了“衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于開展臨床藥師制試點工作的通知”，指出我院必須盡快落實這項工作，在全省樹立示范作用，按通知要求盡快啟動試點工作：08年2月21日成立了我院“臨床藥師制試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組”08年4月制定并討論通過了《江蘇省人民醫(yī)院臨床藥師制試點實施方案》和《江蘇省人民醫(yī)院臨床藥師制試點工作制度》確定試點科室為心臟科、呼吸科、普外科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科2025/3/633我省臨床藥師制試點工作內(nèi)容啟動階段（年2月-4月）成立試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組并召開工作會議確定試點相關(guān)科室及負(fù)責(zé)人，布置試點工作任務(wù)及計劃實施階段（年4月-年12月）各試點科室按照實施方案》要求，完成試點工作任務(wù)接受衛(wèi)生部及衛(wèi)生廳組織的專家督導(dǎo)工作、中期考評及專項檢查總結(jié)階段：年1月2025/3/634臨床藥師制試點工作的意義通過試點工作，研究制定符合江蘇省實際情況的臨床藥師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)臨床藥師崗位職責(zé)及工作模式臨床藥師專業(yè)技術(shù)職務(wù)及工作管理制度臨床藥師工作評價體系通過試點，逐步建設(shè)并推廣臨床藥師制培養(yǎng)面向臨床、面向患者的合格的臨床藥師參與臨床藥物治療促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保障患者用藥安全2025/3/635三、試點工作中需探討的問題

需重視藥學(xué)部門實際問題的解決臨床藥師缺編嚴(yán)重調(diào)劑任務(wù)太重，部分臨床藥師仍只能要重視建立臨床藥師制“目的”中所提及的“探索”問題的落實2025/3/636三、試點工作中需探討的問題

臨床藥師必須具備堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)并掌