妊娠期糖尿病患者的護(hù)理查房

相關(guān)知識病例介紹護(hù)理診斷健康教育護(hù)理查房流程圖概述:

妊娠期糖尿病是妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常，是糖尿病分類中的獨立類型。妊娠合并糖尿病包括懷孕前1型糖尿病、孕前2型糖尿病和妊娠糖尿病三種。妊娠糖尿病高危因素遺傳因素易感因素1.糖尿病家族史或妊娠糖尿病史2.孕婦自身高危因素①高齡妊娠;②肥胖與多囊卵巢綜合征:③分居、寡居、離婚、社會經(jīng)濟(jì)地位低者:④孕婦出生時低體重和成年身材矮小3.產(chǎn)科因素①多產(chǎn);②巨大兒;③死產(chǎn);④不孕:⑤先天畸形;⑥羊水過多4.其他因素①出生低體重:②飲食不合理與肥肝③線粒體基因變異:④胰島素受體酪氨酸激酶活性下降妊娠期糖尿病風(fēng)險因素妊娠對糖代謝的影響1.胰島素敏感性下降①胰島素抵抗:②胰島素受體或受體后缺陷:③靶組織細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運失常。

2.脂代謝特點①高游離脂肪酸血癥;②酮癥。3.糖代謝①胰島素或胰島素類似物用量增加:②易發(fā)生低血糖癥或酮癥酸中毒。4.腎臟①腎糖閾值降低;②腎小球濾過增高，負(fù)荷加重。5.加重增殖性視網(wǎng)膜病變。6.引發(fā)新生兒高膽紅素血癥和紅細(xì)胞增多癥與高黏血癥糖尿病對妊娠的影響1.流產(chǎn)、胎兒畸形、羊水過多2.妊娠高血壓綜合征。3.酮癥酸中毒①高血糖;②胰島素缺乏;③酮體增多:④惡心、嘔吐，進(jìn)食少(饑餓性酮癥);⑤胎兒慢性缺氧及酸中毒:⑥胎兒水電解質(zhì)平衡紊亂:⑦胎兒死亡。4.產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血①羊水過多:②巨大兒:官縮乏力;④產(chǎn)程延長;⑤產(chǎn)后出血:⑥產(chǎn)后感染。對胎兒和新生兒的影響

1，胎兒①圍生期死亡:②胎兒畸形;③巨大胎兒:順兒宮內(nèi)缺氧;⑤胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒。2，新生兒①呼吸窘迫綜合征:②低血糖癥;③低地癥與低鎂血癥:④高膽紅素血癥。診斷

1.篩查對象①孕齡偏大(≥30歲);②肥胖;③糖尿病家族史:④不良孕產(chǎn)史與PCOS史:⑤妊娠后體重增長過多:⑥反復(fù)發(fā)生外陰陰道假絲酵母菌病2.篩查時間為第24~28周3.輔助檢查血液①甲胎蛋白;②胰島素;③血脂譜;④酮體:⑤乳酸;⑥電解質(zhì)、pH值和滲透壓。心腎功能①血壓;②眼底;③尿糖、尿酮和尿蛋白妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型與分類

1.妊娠糖尿病分型①AI型:孕期飲食控制后空腹及餐后2h血糖分別低于5.8mmo/L及6.7mmol/L:②A2型:經(jīng)飲食控制后空腹血糖>5.8mmol/L或餐后2h血糖>6.7mmol/L，需加用胰島素治療:③A2型學(xué)婦母兒合并癥比A1型多見，產(chǎn)后2個月OGTT異常多見2.妊娠糖尿病分類①A:隱性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量試驗異常:②B:臨床糖尿病，20歲后發(fā)病，病程不足10年，無血管病變;③C:臨床糖尿病，10歲前發(fā)病，病程10~20年，無血管病變;④D:臨床糖尿病，10歲前發(fā)病，病程大于20年:⑤E:有盆腔血管鈣化征;⑥F:糖尿病性腎病，有蛋白尿;⑦R:有增生性視網(wǎng)膜病變;⑧H:有冠狀動脈病變;⑨FR:糖尿病性腎病并視網(wǎng)膜病變。治療

(一)飲食治療1.飲食治療①碳水化合物50%，蛋白質(zhì)20%~25%

脂肪25%-30%②葉酸400-800mg/d;③多種維生素④月體重增加<1.5kg2.運動治療①控制體重增長速度，改善外周組織對葡萄糖的利用;②改善血脂譜，減緩動脈粥祥硬化形成:③運動治療尤其對單純飲食治療血糖控制不良者重要。(二)胰島素治療1.胰島素治療指征①經(jīng)飲食治療2周仍不能使血糖控制到滿意或控制飲食后出現(xiàn)酮癥;②增加熱量攝入后血糖超標(biāo)者(空腹血糖>5.8mmol/L或餐后2h血糖>7.2mmol/L)。2.胰島素治療方法①1天兩次注射:②1日多次注射(3餐前及睡前中效胰島素治療)，推薦選用速效的門冬胰島素，更好地血糖控制，降低低血糖發(fā)生事:③胰島素泵治療。圍產(chǎn)期處理

1.產(chǎn)前檢查①FBS、PBS、HbAIc、尿糖、尿酮、山酮、山壓、尿蛋白、眼底、心電圖;②胎動、胎心、子宮增長情況，婦科B超:③血和尿E3;④肺成熟程度;⑤縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)激試驗。2.分娩期處理①妊娠35周住院待產(chǎn);②尿E3下降，縮宮素應(yīng)激試驗陰性維持妊娠到36周后分娩;③縮宮素試驗陽性，E3下降50%，卵磷脂/鞘磷脂達(dá)2.0應(yīng)引產(chǎn)。3.剖宮產(chǎn)①頭盆不相稱、胎位不正:②巨大胎兒;③前置胎盤;④剖宮產(chǎn)病史;⑤引產(chǎn)不成功或產(chǎn)程延長。4.注意事項①剖宮產(chǎn)前3h停用胰島素:②血糖宜控制在接近正常水平:③檢測母親尿糖無效:④分娩時間過長，血糖波動較大，可靜脈補(bǔ)充葡萄糖和胰島素:⑤分娩后胰島素減量:⑥胎兒生出后按早產(chǎn)兒處理，注意低血糖與ARDS發(fā)作:⑦提倡母乳喂養(yǎng)5.產(chǎn)后追蹤①產(chǎn)后血糖正常者每3年監(jiān)測1次血糖:②產(chǎn)后空腹血糖異常(IFG)和(或)ICF者每年檢查1次:③改變生活方式:④避免使用糖皮質(zhì)激素。姓名：龔明華

性別：女年齡：34歲住院號340893

主訴：第一次剖腹產(chǎn)術(shù)后11年余，孕37＋2周，血糖異常1月

現(xiàn)病史：患者末次月經(jīng)日期：2021-03-25，2021-06-19我院彩超示胎兒頭臀徑64mm與停經(jīng)月份相符，預(yù)產(chǎn)期2022-01-02，現(xiàn)孕37+2周，于2021-11-14產(chǎn)檢隨機(jī)血糖6.43mmol/L，2021-12-07餐后兩小時血糖14.37mmol/L，2021-12-13OGTT示：空腹6.79mmol/L，一小時14.52mmol/L，兩小時12.26mmol/L，以“妊娠糖尿病”收入我科案例介紹：既往史：無慢性病史，2010年剖宮產(chǎn)術(shù)。體格檢查：T36.3℃，P96次/分，R20次/分BP130/85mmHgBS:10.1mmol/L神志清楚，下腹一橫形約10cm陳舊性手術(shù)疤痕，腹圍111cm，宮高33cm,胎心音140次/分

妊娠合并子宮瘢痕（剖宮產(chǎn)個人史）主要診斷：妊娠糖尿病

護(hù)理評估：barthel:100分Morse:0分Braden:22分VTE:0分非計劃拔管：0分NRS:0分項目結(jié)果參考值單位12-1312-15妊娠糖耐量檢測空腹血糖6.793.89-6.11mmol/l一小時血糖14.527.78-8.99mmol/l兩小時血糖12.263.9-7.8mmol/l血小板功能74.150-70mm纖維蛋白原4.922-4g/L凝血酶時間16.610-16秒陽性體征：血糖監(jiān)測表：日期凌晨早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后12-156.66.510.55.910.37.08.612-165.95.88.75.810.36.67.712-175.35.19.28.16.36.110.412-185.74.9單位：mmol/L12-14：行二級護(hù)理告病重，進(jìn)糖尿病飲食，行氧氣吸入2L/min，每日兩次，每次30min

,血糖:三餐前后＋0AM，

對癥支持治療。12-15：諾和平6u晚8:00ih余治療同上12-16：

諾和平7u晚8:00ih余治療同上12-17：

治療同上12-18：血糖穩(wěn)定，未出現(xiàn)并發(fā)癥，辦理出院。

診療經(jīng)過治療方案

氧氣吸入血糖監(jiān)測護(hù)理診斷：護(hù)理問題：1.焦慮：與患者及家屬擔(dān)心胎兒健康、病情及預(yù)后有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：與患者代謝紊亂有關(guān)

3.知識缺乏：與患者缺乏妊娠期糖尿病相關(guān)知識有關(guān)4.有血糖不穩(wěn)的危險：與不合理飲食運動有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒，胎兒宮內(nèi)窒息

一、焦慮：與患者及家屬擔(dān)心胎兒健康、病情及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定,積極配合治療

護(hù)理診斷1.向患者講解該疾病的相關(guān)知識。2.向患者講解飲食療法，使患者合理安排每日膳食3.讓患者保證充足的睡眠，避免過度勞累4.針對患者的疑問認(rèn)真解釋，并盡可能滿足患者對舒適的需要，如保持床單位清潔，保持病房安靜。5.加強(qiáng)疾病知識宣教，成功病例現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理評價：患者住院期間未發(fā)生焦慮情況。二、營養(yǎng)失調(diào)：與患者代謝紊亂有關(guān)

護(hù)理診斷護(hù)理評價：患者在住院期間營養(yǎng)狀況良好護(hù)理目標(biāo)：營養(yǎng)均衡1.飲食指導(dǎo)①碳水化合物50%，蛋白質(zhì)20%~25%

脂肪25%-30%②葉酸400-800mg/d;③多種維生素④月體重增加<1.5kg2.運動指導(dǎo)①控制體重增長速度，改善外周組織對葡萄糖的利用;②改善血脂譜，減緩動脈粥祥硬化形成:③運動治療尤其對單純飲食治療血糖控制不良者重要。三、知識缺乏：與患者缺乏妊娠期糖尿病相關(guān)知識有關(guān)1、向患者講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識。2、通過宣傳冊，指導(dǎo)患者正確控制血糖，提高自我監(jiān)護(hù)何自我護(hù)理能力，制定健康教育計劃，使其了解有關(guān)妊娠糖尿病的基本知識。3、控制飲食，糖尿病食譜，多食綠葉蔬菜，豆類、粗谷物，低糖水果，低鹽飲食4、適度運動：餐后1小時進(jìn)行，使孕期體重增加控制在10-20kg內(nèi)較為理想護(hù)理目標(biāo)：患者掌握與疾病有關(guān)的知識，積極配合治療護(hù)理評價：在護(hù)士的正確指導(dǎo)下，患者基本了解疾病的相關(guān)知識四、有血糖不穩(wěn)的危險：與不合理飲食運動有關(guān)護(hù)理評價：患者住院期間血糖穩(wěn)定。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間血糖穩(wěn)定

護(hù)理診斷1.遵醫(yī)囑每日測血糖，三餐前后＋0AM2.及時準(zhǔn)確的抽取各種血標(biāo)本3.監(jiān)測患者生命體征，如有異常情況及時告知醫(yī)生五、潛